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        多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果

        2022-02-23 00:51:00
        吉林醫(yī)學 2022年2期
        關鍵詞:功能

        郭 鵬

        (吉安市萬安縣人民醫(yī)院呼吸科,江西 吉安 343800)

        慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者表現(xiàn)出進行性氣流受限,患者氣道和肺部受到有毒氣體侵害,存在慢性炎性反應?;颊弑憩F(xiàn)出咯痰、咳嗽等癥狀,很可能病情惡化為呼吸衰竭。急性加重期(AECOPD)患者病情危重,死亡率較高。目前臨床治療主要給予祛痰鎮(zhèn)咳、支氣管擴張劑等藥物治療,緩解患者癥狀。布地奈德是糖皮質(zhì)激素藥物,能夠?qū)^敏介質(zhì)產(chǎn)生抑制作用,并擴張支氣管,緩解炎性反應[1]。多索茶堿屬于支氣管擴張劑,能夠改善支氣管發(fā)生的痙攣,進而緩解臨床癥狀。為研究聯(lián)合用藥的療效,本文于本院2019年8月~2020年8月的患者中,隨機選取78例分析。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:以本院78例患者為樣本,對照組39例,男22例,女17例,年齡(67.93±8.52)歲,平均病程(10.46±2.09)年。觀察組39例,男21例,女18例,年齡(67.85±8.49)歲,平均病程(10.38±2.10)年。兩組間各項一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。納入標準:①患者均滿足COPD診斷標準,對本研究知情;②患者均為急性加重期。排除標準:①排除患有重要器官障礙的患者;②排除患者無法配合治療,無法自主排痰的患者;③排除意識模糊的患者;④排除對藥物過敏的患者。

        1.2方法:對照組給予布地奈德混懸液(批準文號:H20140475 ,生產(chǎn)廠家:AstraZeneca Pty Ltd,規(guī)格:2 ml:1 mg×5)3 mg/次,霧化吸入3次/d。觀察組聯(lián)合使用多索茶堿(國藥準字H20113407,生產(chǎn)企業(yè)浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司,規(guī)格:20 ml:0.3 g) 0.3 g,混合100 ml葡萄糖注射液,靜脈滴注。兩組患者均接受營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂,并預防感染,持續(xù)治療1周。

        1.3觀察指標:①取患者空腹靜脈血3 ml,使用血氣分析儀對患者血氣指標檢查。②使用肺功能測定儀進行肺功能指標的檢查。③統(tǒng)計患者用藥期間表現(xiàn)出的不良反應。

        2 結果

        2.1兩組血氣指標對比:觀察組動脈血氧分壓(PaO2)(75.94±6.31)mm Hg,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)(36.94±3.39)mm Hg,動脈血氧飽和度(SaO2)(93.17±9.94)%,均優(yōu)于對照組,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者血氣指標對比

        2.2兩組肺功能指標治療前后對比:觀察組功能肺活量(FVC)(2.91±0.18)L,1秒用力呼氣量(FEV1)(2.47±0.26)L,呼氣峰流速(PEF)(5.98±0.77)L/s,均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組治療前后肺功能指標對比

        2.3兩組不良反應對比:觀察組惡心嘔吐1例(2.6%),頭疼頭暈1例(2.6%),失眠1例(2.6%),無心律不齊0例(0%),合計3例(7.7%),均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組不良反應對比[例(%)]

        3 討論

        COPD是呼吸內(nèi)科多發(fā)疾病,目前尚不明確發(fā)病原因,但大部分研究認為COPD可能和環(huán)境、遺傳以及氣道反應性相關[2]?;颊咧饕憩F(xiàn)出咯痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀,患者也常發(fā)生呼吸衰竭,威脅其生命安全。根據(jù)肺功能指標,F(xiàn)EV1≥80%預計值時,患者為輕度COPD;FEV1為50%~80%預計值時,為重度COPD;FEV1為30%~50%預計值時,為重度COPD;FEV1<30%預計值時為極重度COPD[3]。近年來COPD發(fā)病率顯著升高,在一定程度上影響患者正常生活。尤其是急性加重期患者,急性發(fā)作后生活質(zhì)量低,給患者家庭造成巨大困擾。AECOPD患者更容易發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥,增加了患者死亡風險。在臨床治療上,主要通過控制平滑肌痙攣,緩解炎性反應為治療目的。

        對于AECOPD患者,臨床治療給予擴張支氣管以及抗炎治療,緩解患者肺功能降低,控制病情繼續(xù)惡化。利用藥物逐漸恢復患者肺功能達到治療目的,緩解臨床癥狀,以改善患者生活質(zhì)量,降低AECOPD的死亡率。目前最常使用的藥物是布地奈德,布地奈德屬于腎上腺皮質(zhì)激素,通過霧化吸入方式給藥,臨床用藥劑量較少,會直接作用于靶器官[4]。給藥時會快速和糖皮質(zhì)激素受體相結合,促進肺功能的康復,對氣道高反應性產(chǎn)生抑制作用,進而改善支氣管痙攣反應,讓呼吸道阻力得到減輕,從而治療低氧血癥以及高碳酸血癥,有效改善臨床癥狀。布地奈德具有較高親水性,通過霧化能夠大范圍結合糖皮質(zhì)型激素受體,直接作用于靶器官,達到良好的治療效果[5]。布地奈德作為COPD臨床常見藥,能夠緩解病情,有利于患者恢復肺功能。但單藥治療療效不理想,難以快速改善癥狀,受到了臨床的關注。

        多索茶堿是支氣管擴張劑的一種,能夠?qū)χ夤苤苯赢a(chǎn)生作用,通過對平滑肌細胞產(chǎn)生抑制作用,從而對支氣管平滑肌起到松弛作用,有效改善患者的病情[6]。多索茶堿有利于緩解咳嗽和氣喘,并加強患者呼吸肌的功能,對心血管系統(tǒng)無損傷,不會影響神經(jīng)中樞,不容易產(chǎn)生不良反應,具有較高安全性。通過泵入輸藥,藥物能夠快速作用于平滑肌細胞,促進平滑肌松弛,有效解除支氣管痙攣,快速發(fā)揮藥效[7]。同時能夠抑制炎性因子,和糖皮質(zhì)激素發(fā)揮出協(xié)同藥效,改善炎性反應,預防感染發(fā)病。通過靜脈輸液,能夠讓患者體內(nèi)藥物濃度平衡,持續(xù)發(fā)揮藥效,長時間保持有效藥物濃度。

        針對AECOPD患者聯(lián)合給藥可發(fā)揮出協(xié)同藥效。布地奈德能夠提高平滑肌、溶酶體膜以及內(nèi)皮細胞穩(wěn)定性,減少抗體的合成,對免疫反應有效控制。多索茶堿也有效抑制支氣管收縮,松弛平滑肌,改善抗原抗體結合時產(chǎn)生的酶促反應[8]。兩種藥物可有效提高療效,改善患者血氣指標和肺功能,緩解臨床癥狀。本研究中觀察組PaO2(75.94±6.31)mm Hg,PaCO2(36.94±3.39)mm Hg,SaO2(93.17±9.94)%。觀察組FVC(2.91±0.18)L,F(xiàn)EV1(2.47±0.26)L,PEF(5.98±0.77)L/s。兩組對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)??梢娐?lián)合用藥療效顯著,患者肺功能和血氣指標均得到良好改善。用藥后持續(xù)觀察患者不良反應,對照組惡心嘔吐1例(2.56%),心律不齊1例(2.56%),無頭疼頭暈、失眠0例,合計2例(5.13%)。觀察組惡心嘔吐1例(2.56%),頭疼頭暈1例(2.56%),失眠1例(2.56%),無心律不齊0例,合計3例(7.69%)。證實聯(lián)合用藥并未增加不良反應,聯(lián)合給予多索茶堿具有較高安全性,有利于患者康復。

        綜上所述,對AECOPD患者給予布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療,有利于促進肺功能恢復,改善患者血氣指標,聯(lián)合用藥并不會增加不良反應,用藥安全,具有較高臨床推廣價值,有利于提高臨床療效,讓患者早日恢復健康。

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