張?jiān)葡?

(運(yùn)城市聞喜縣人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 043800)

臨床中小兒手術(shù)多選擇七氟烷實(shí)施麻醉，但在麻醉蘇醒期小兒易發(fā)生躁動(dòng)情況，而且其配合度差，易哭鬧[1]。若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致輸液管脫落、患兒墜床，增加手術(shù)切口裂開(kāi)、窒息等風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，麻醉期間應(yīng)用右美托咪定(DEX)可緩解小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)(EA)情況[2]。DEX屬于選擇性腎上腺素受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果理想[3]。因此，本文選取74例采用七氟烷實(shí)施麻醉的患兒，探究DEX在小兒麻醉蘇醒階段預(yù)防躁動(dòng)情況的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年1月～2019年12月實(shí)施手術(shù)治療的患兒74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)治療指征；②患兒家長(zhǎng)知情同意。 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉高風(fēng)險(xiǎn)者；②中途更換治療方案者；③惡性疾病；④傳染性疾?。虎萁趹?yīng)用過(guò)止痛鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，平均分為兩組。常規(guī)組37例，男20例，女17例，年齡2～9歲，平均(4.60±2.43)歲，平均體重(15.53±3.21)kg，手術(shù)類(lèi)型：疝囊高位結(jié)扎術(shù)21例，扁桃體摘除術(shù)10例，包皮環(huán)切術(shù)4例，鞘膜積液根治術(shù)2例；研究組37例，男19例，女18例，年齡1～9歲，平均(4.62±2.45)歲，平均體重(15.51±3.20)kg，手術(shù)類(lèi)型：疝囊高位結(jié)扎術(shù)22例，扁桃體摘除術(shù)9例，包皮環(huán)切術(shù)5例，鞘膜積液根治術(shù)1例。兩組基線數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：手術(shù)前，告知患兒與家長(zhǎng)禁食禁水時(shí)間。進(jìn)入麻醉室后，開(kāi)通靜脈通路，給予患兒丙泊酚(注冊(cè)證號(hào)：H20170306)，劑量為2.5 mg/kg，待患兒熟睡后，將其推送至手術(shù)室，監(jiān)測(cè)相關(guān)生命指標(biāo)，給予患兒咪達(dá)唑侖(國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071)劑量為0.05 mg/kg，芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422)劑量為3 μg/kg，順阿曲庫(kù)銨(國(guó)藥準(zhǔn)字H20133373)劑量為0.15 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)3 min后，行氣管插管操作，并接通呼吸機(jī)。研究組給予患兒DEX(國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085)劑量為0.5 μg/kg，稀釋為15 ml后，進(jìn)行靜脈滴注，常規(guī)組給予患兒生理鹽水15 ml，進(jìn)行靜脈滴注，兩組均15 min內(nèi)靜脈滴注完成。術(shù)中持續(xù)吸入2%～3%七氟烷，維持麻醉。手術(shù)完成后停止吸入七氟烷，待患兒清醒后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：①觀察兩組DEX或生理鹽水靜脈滴注前、滴注3 min后、蘇醒期、拔管時(shí)、拔管后5 min，患兒心率(HR)與平均動(dòng)脈壓(MAP)變化情況。②比較兩組患兒蘇醒時(shí)間及麻醉清醒后不良反應(yīng)發(fā)生情況。③對(duì)患兒七氟烷蘇醒期躁動(dòng)(EA)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分10分，分?jǐn)?shù)越高，代表患兒躁動(dòng)嚴(yán)重程度越強(qiáng)，0～4分為Ⅰ級(jí)躁動(dòng)，5～7分為Ⅱ級(jí)躁動(dòng)，8～10分為Ⅲ級(jí)躁動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)用SPSS25.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同麻醉時(shí)期MAP與HR變化情況比較:兩組靜脈滴注前MAP、HR指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組靜脈滴注3 min后、蘇醒期、拔管時(shí)、拔管后5 min時(shí)的MAP和HR低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同麻醉時(shí)期MAP與HR變化情況的比較

2.2兩組麻醉蘇醒時(shí)間比較:常規(guī)組麻醉蘇醒時(shí)間(13.21±4.63)min；研究組麻醉蘇醒時(shí)間(15.19±4.27)min；研究組麻醉蘇醒時(shí)間稍長(zhǎng)于常規(guī)組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.912，P=0.060>0.05)。

2.3兩組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率比較:研究組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率10.81%低于常規(guī)組的32.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%),n=37]

2.4兩組七氟烷EA嚴(yán)重程度比較：研究組七氟烷EA嚴(yán)重程度低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組七氟烷EA嚴(yán)重程度比較[n(%)，n=37]

3 討論

小兒屬于臨床特殊群體，其器官功能發(fā)育不全，為減輕對(duì)其機(jī)體的損傷，臨床在治療方案與藥物選擇方面受到一定限制。針對(duì)需實(shí)施手術(shù)方案的患兒，麻醉藥物臨床多選擇七氟烷。七氟烷具有無(wú)色無(wú)味，麻醉起效快，應(yīng)用劑量小，術(shù)后可快速蘇醒，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)[4]，在兒科診室應(yīng)用率較高。但隨著七氟烷應(yīng)用率逐步升高，臨床發(fā)現(xiàn)麻醉蘇醒階段患兒易出現(xiàn)不同程度躁動(dòng)情況[5]。

麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)是患兒在麻醉蘇醒階段出現(xiàn)躁動(dòng)、激動(dòng)與定向障礙等情況，如哭鬧、肢體擺動(dòng)、無(wú)邏輯性語(yǔ)言等，這樣易導(dǎo)致輸液管、導(dǎo)管脫落、生命指標(biāo)波動(dòng)以及血流動(dòng)力學(xué)異常等，影響手術(shù)效果，威脅患兒生命安全[6]。麻醉蘇醒階段躁動(dòng)情況與術(shù)前過(guò)于緊張、害怕、術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜操作、術(shù)后刺激等方面有著緊密聯(lián)系。

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)研究者加強(qiáng)對(duì)小兒七氟烷EA情況的分析與探究，認(rèn)為DEX對(duì)麻醉蘇醒階段躁動(dòng)有一定預(yù)防作用[7]。DEX屬于α2受體激動(dòng)類(lèi)藥物，可發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，控制交感神經(jīng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)與呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的影響小，還可改善焦慮等情況，不會(huì)降低呼吸抑制能力，無(wú)藥物依賴(lài)性[8]。但針對(duì)低血容量以及心血管疾病小兒不建議應(yīng)用，用藥后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)小兒HR與血壓指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，確保應(yīng)用安全性。應(yīng)用生理鹽水利于保證手術(shù)麻醉平面，達(dá)到理想的麻醉效果。

本次研究結(jié)果顯示：研究組靜脈滴注3 min后、蘇醒期、拔管時(shí)、拔管后5 min時(shí)的MAP和HR低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明DEX能夠充分抑制交感神經(jīng)的活性，穩(wěn)定血壓及HR，進(jìn)一步保證手術(shù)順利性與安全性[9]。兩組麻醉蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明劑量0.5 μg/kg DEX的應(yīng)用不會(huì)顯著延長(zhǎng)患兒的麻醉蘇醒時(shí)間，對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)不會(huì)產(chǎn)生較大影響。研究麻醉不良反應(yīng)，說(shuō)明DEX可減低患兒蘇醒期麻醉不良反應(yīng)出現(xiàn)，對(duì)麻醉安全性與有效性有著積極影響。此外，應(yīng)用DEX患兒七氟烷EA嚴(yán)重等級(jí)：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)為0例，而應(yīng)用生理鹽水患兒Ⅰ級(jí)0例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)4例；表明DEX對(duì)患兒應(yīng)用七氟烷麻醉蘇醒階段，發(fā)生躁動(dòng)情況有一定預(yù)防作用，利于患兒術(shù)后機(jī)體快速恢復(fù)[10]。

綜上所述，DEX不僅可利于患兒術(shù)中生命指標(biāo)穩(wěn)定性，還可降低七氟烷EA發(fā)生概率，進(jìn)一步確保麻醉安全性。