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        丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)胃癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及炎性因子水平的影響

        2022-02-23 00:50:58馬家玲高艷平
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年2期
        關(guān)鍵詞:胃癌水平手術(shù)

        馬家玲,高艷平

        (蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院,江蘇 張家港 215600)

        胃癌多起源于胃黏膜細(xì)胞,是臨床常見惡性腫瘤,與飲食習(xí)慣、幽門螺旋桿菌感染等因素密切相關(guān)[1]。目前,針對(duì)該類患者臨床多通過手術(shù)幫助其清除病灶,改善生存質(zhì)量。但由于手術(shù)操作亦可造成神經(jīng)、肌肉及血管損傷,引發(fā)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng),致使炎性因子大量釋放,影響預(yù)后[2]。因此,及時(shí)采取有效的麻醉方案尤為重要。本研究通過分析丙泊酚全憑靜脈麻對(duì)胃癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及炎性因子水平的影響,明確丙泊酚全憑靜脈麻醉的應(yīng)用價(jià)值,從而為臨床麻醉方式的選擇提供參考。

        1 臨床資料與方法

        1.1一般資料:回顧性分析2019年1~12月于我院行胃癌手術(shù)的60例患者臨床資料,根據(jù)麻醉方法的不同分為兩組各30例。對(duì)照組男16例,女14例;年齡45~76歲,平均年齡(63.17±5.08)歲;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)[3]:Ⅰ級(jí)12例,Ⅱ級(jí)18例。觀察組男15例,女15例;年齡44~78歲,平均年齡(62.96±5.06)歲;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)11例,Ⅱ級(jí)19例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

        1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①患者臨床資料完整;②均經(jīng)腹部超聲、X線鋇餐等檢查確診;③凝血功能無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn):①有胃癌手術(shù)禁忌證者;②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③精神疾病、溝通困難者;④對(duì)本研究所用藥物過敏者。

        1.3方法

        1.3.1對(duì)照組:兩組入室后,給予枸櫞酸舒芬太尼注射液3~5 μg/kg、咪達(dá)唑侖注射液0.05 mg/kg、依托咪酯注射液0.2~0.3 mg/kg、注射用苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1~0.2 mg/kg行麻醉誘導(dǎo),顯效后予以氣管插管機(jī)械通氣。麻醉誘導(dǎo)后給予對(duì)照組2%~3%異氟烷(河北一品制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19980141,規(guī)格100 ml),術(shù)畢前10 min停止給藥。

        1.3.2觀察組:麻醉誘導(dǎo)后給予觀察組丙泊酚乳狀注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138,規(guī)格20 ml∶0.2 g),采用輸液泵泵注,速率維持100 μg/(kg·min)。兩組術(shù)中持續(xù)泵注注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197,規(guī)格:1 mg)0.5~1 μg/kg、注射用苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.025 mg/kg,維持腦電雙頻指數(shù)40~60。

        1.4觀察指標(biāo):①應(yīng)激反應(yīng):比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 d血清腎上腺素(E)、皮質(zhì)醇(Cor)水平,采用FAITH-2000全自動(dòng)生化分析儀(南京勞拉電子有限公司)測(cè)定。②炎性因子:比較兩組術(shù)前、術(shù)后1d血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

        2 結(jié)果

        2.1兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較:術(shù)后1 d,兩組患者血清E、Cor水平均比術(shù)前上升,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

        2.2兩組手術(shù)前、后炎性因子水平比較:術(shù)后1 d,兩組血清CRP、TNF-α水平均比術(shù)前上升,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d炎癥因子水平比較

        3 討論

        胃癌手術(shù)通常伴隨強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)以及復(fù)雜的免疫炎性反應(yīng),這是由疼痛、麻醉、低溫、手術(shù)操作等因素共同作用的結(jié)果[4]。應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮,腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)增強(qiáng),從而造成血壓升高、心率加快,影響血管收縮及組織器官血流灌注。而嚴(yán)重的炎性反應(yīng)可造成血流動(dòng)力學(xué)失代償,致使多器官衰竭,因此及時(shí)采取有效干預(yù)措施具有重要意義。

        本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1 d兩組患者血清E、Cor、CRP、TNF-α水平均比術(shù)前上升,且觀察組較低,表明丙泊酚全憑靜脈麻醉應(yīng)用于胃癌手術(shù)效果顯著,可減輕患者應(yīng)激反應(yīng),調(diào)節(jié)炎性因子水平。分析其原因:E主要由腎上腺釋放,可促使心率加快、心肌收縮力加強(qiáng)、心排血量增加,其水平升高多是機(jī)體受到傷害性刺激[5]。Cor為腎上腺皮質(zhì)激素,具有調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞與炎癥、血管與血壓之間關(guān)系的作用,其水平與應(yīng)激反應(yīng)程度密切相關(guān)[6]。CRP為機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)急劇上升的一種蛋白質(zhì),可通過激活補(bǔ)體及加強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬功能,清除壞死、凋亡的組織細(xì)胞。TNF-α則具有多種生物活性,可通過參與激活免疫反應(yīng),介導(dǎo)全身炎性反應(yīng)。丙泊酚全憑靜脈麻醉由于能夠快速達(dá)到血漿靶濃度,獲得手術(shù)所需麻醉深度,利于穩(wěn)定心血管功能,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),從而減輕應(yīng)激反應(yīng),調(diào)節(jié)血清E、Cor水平[7]。此外,該麻醉模式使用時(shí)間雖然長(zhǎng),但與常規(guī)全身麻醉相比,蓄積效應(yīng)較小,可控性較強(qiáng),利于減少麻醉引發(fā)的氧化損傷及應(yīng)激反應(yīng)亢進(jìn)。而丙泊酚作為一種烷基酸類短效麻醉藥,除可通過γ-氨基丁酸(GABA)受體引發(fā)細(xì)胞膜超極化,亦可抑制氧自由基生成,從而在發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用的同時(shí),減輕氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng),調(diào)節(jié)CRP、TNF-α水平[8]。

        綜上所述,丙泊酚全憑靜脈麻醉應(yīng)用于胃癌手術(shù)效果顯著,可減輕患者應(yīng)激反應(yīng),調(diào)節(jié)炎性因子水平。

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