郭 靜

(連云港市東?？h人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是以新生兒特別是早產(chǎn)兒為主要發(fā)病人群的，是指新生兒出生后不久，就存在呼吸衰竭與進(jìn)行性呼吸困難等癥狀，且該癥狀是因患兒缺乏肺泡表面活性物質(zhì)(PS)誘發(fā)的，使患兒肺泡出現(xiàn)進(jìn)行性萎陷[1-2]。新生兒特別是早產(chǎn)兒出現(xiàn)死亡的一個(gè)重要原因就是NRDS。此外，其還是導(dǎo)致患兒支氣管發(fā)育障礙、神經(jīng)肌肉功能障礙及肺功能下降的一個(gè)重要影響因素，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)不光有助于解決患兒肺泡萎陷情況，還有助于改善患兒的缺氧癥狀[3]。此外，NCPAP還有效規(guī)避了氣管插管機(jī)械通氣給患兒帶來(lái)的損傷，確保了患兒的治療安全性。本研究將我院在2016年1月～2020年12月收治的40例患兒選為研究對(duì)象，給予PS聯(lián)合NCPAP治療。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究開始時(shí)間為2016年1月～2020年12月，將在我院接受治療的40例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒納入研究范疇，按早、中、晚三個(gè)治療時(shí)機(jī)，將40例患兒分為0～4 h給藥組、4～8 h給藥組、8 h后給藥組三組：0～4 h給藥組13例患兒在出生后0～4 h給藥，4～8 h給藥組12例患兒在出生后4～8 h給藥，8 h給藥組15例患兒在出生后8 h后給藥。0～4 h給藥組：男7例，女6例，胎齡29～33周，平均(31.15±1.41)周，體重1.21～3.25 kg，平均(2.08±0.62)kg；4～8 h給藥組：男6例，女6例，胎齡30～34周，平均(31.65±1.32)周，體重1.18～3.15 kg，平均體重(2.04±0.76)kg；8 h后給藥組：男8例，女7例，胎齡29～34周，平均(31.52±1.18)周，體重1.15～3.2kg，平均體重(2.13±0.53)kg。將患兒上述資料進(jìn)行對(duì)比，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患兒家屬知情同意本次研究，并征得了醫(yī)院倫理委員會(huì)審批與許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均滿足新生兒呼吸窘迫綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒胎齡年齡均低于35周；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并遺傳代謝性疾病、心力衰竭患兒；存在因心肌損害引起的心功能不良性水腫及嚴(yán)重感染患兒，患者均自愿參加本次研究，簽署知情同意書。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究?jī)?nèi)容。

1.2方法：三組患兒均接受心電監(jiān)護(hù)、抗感染治療，同時(shí)注意保持水電質(zhì)平衡。取患兒仰臥位，將患兒氣管內(nèi)分泌物清理干凈，再采用氣管插管方式將70～100 mg/kg注射用牛肺表面活性劑(生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052128)滴入。使藥液溫度維持在37℃，保持液體處于懸掛狀態(tài)。再使用針管抽吸PS滴入，隨后接入復(fù)蘇囊正壓通氣，通氣時(shí)間維持在2～3 min，拔除插管，給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。整個(gè)治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注患兒呼吸、血壓及心率等指標(biāo)，查看患兒治療后24 h的動(dòng)脈血?dú)鉅顩r，并按患兒病情變化，及時(shí)調(diào)整儀器參數(shù)。為避免患兒出現(xiàn)水中毒或酸堿失衡情況，應(yīng)定時(shí)松動(dòng)患兒鼻塞；為避免氣體進(jìn)入患兒體內(nèi)，使患兒出現(xiàn)腹部脹氣情況，應(yīng)定時(shí)查看患兒裝置，檢查是否存在漏氣情況。

1.3指標(biāo)觀察：用藥前后，取患兒橈動(dòng)脈動(dòng)脈血，對(duì)患兒PaO2、PaCO2、pH值三項(xiàng)動(dòng)脈血血清指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；記錄患兒治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥與病死情況。

2 結(jié)果

2.1觀察患兒治療24 h后血?dú)庵笜?biāo)差異：0～4 h給藥組患兒治療24 h后的PaO2指標(biāo)，均高于4～8 h給藥組及8 h后給藥兩組，采用單因素方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=17.03，P<0.001)；0～4 h給藥組患兒治療24 h后PaCO2指標(biāo)均高于4～8 h給藥組及8 h后給藥兩組，采用單因素方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=17.03，P<0.001)；0～4 h給藥組患兒治療24 h后的pH值7.37±0.10，采用單因素方差分析，與4～8 h給藥及8 h后給藥兩組相比，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.19，P=0.83)。見表1。

2.2患兒并發(fā)癥比較：三組近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，采用Fisher精確概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。氣胸發(fā)生率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。視網(wǎng)膜病發(fā)生率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。肺出血發(fā)生率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 患兒治療后24 h血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

表2 患兒并發(fā)癥差異對(duì)比表[n(%)]

2.3對(duì)比患兒病死率：0～4 h給藥組、4～8 h給藥組、8 h后給藥組三組病死率1例(8.33%)、1例(6.67%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.0)。

3 討論

NRDS具有起病急、病情嚴(yán)重、病情進(jìn)展速度快及病死率高等特點(diǎn)，極易使患兒出現(xiàn)肺部感染、支氣管肺發(fā)育不良、肺出血、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓等多種并發(fā)癥[4]?；純撼錾?～12 h，則伴隨呻吟、吸氣、呼吸困難癥狀，病情較為嚴(yán)重患兒，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭，給患兒的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[5]。因此，當(dāng)新生兒在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸困難及三凹征時(shí)，應(yīng)引起高度重視，做好及時(shí)診斷，并盡快安排患兒接受治療[6]。

胎兒PS分泌時(shí)間一般為18～20周，通常是由肺泡II型細(xì)胞進(jìn)行合成分泌的，直到胎齡達(dá)到35～36周，胎兒肺部才能達(dá)到成熟水平。PS的主要作用為提高患兒肺部順應(yīng)性，降低患兒肺泡表面張力，增加氣體交換，此外，其還有助于清除患兒肺液，達(dá)到維持肺泡毛細(xì)血管間液體平衡效果[7-8]。

NCPAP屬于一種常見無(wú)創(chuàng)通氣方式，為增加患兒呼吸道壓力，給氣道持續(xù)正壓，使患兒進(jìn)行自主呼吸運(yùn)動(dòng)，促使肺泡充盈患兒肺部、下呼吸道，防止發(fā)生肺泡萎陷情況，通過增加患兒氣體交換，達(dá)到改善患兒缺氧癥狀的目的[9]。

本研究結(jié)果說(shuō)明NRDS患兒接受PS聯(lián)合NCPAP治療，有助于改善患兒的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，且早期使用，患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯更優(yōu)。并發(fā)癥等研究結(jié)果提示患兒選擇不同時(shí)機(jī)治療，患兒的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率并無(wú)明顯影響。