羅世煒

(揭陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，廣東 揭陽 523000)

腦梗死是腦卒中最為常見的一種類型，占腦卒70%～80%，關(guān)于腦梗死治療一直都是神經(jīng)內(nèi)科關(guān)注的焦點話題，尤其是急性期血管再通治療方面[1]。針對急性大血管閉塞腦梗死疾病，自2001年開始采用Merci裝置來替代常規(guī)血管再通，之后對于卒中疾病的治療也進入機械取栓時代。機械取栓對閉塞血管的手術(shù)開通率可達88%以上，然而患者預(yù)后良好率卻不高，所以后續(xù)研究也關(guān)注對行機械取栓卒中者預(yù)后改善的研究[2]。阿托伐他汀作為常見的一種他汀類藥物，能夠抑制3-羥基-3甲基戊二酰輔酸酶A(HMG-CoA)還原酶在肝臟的生物合成，降低血漿膽固醇與脂蛋白水平，并能保護血管內(nèi)功能及抗炎，可穩(wěn)定斑塊并改善神經(jīng)功能，這樣對于卒中患者功能恢復(fù)有良好效果，因此機械取栓聯(lián)合阿托伐他汀治療急性大血管閉塞腦梗死提升患者康復(fù)有效性是可研究的方向，而關(guān)于具體何種劑量的阿托伐他汀用藥效果滿意尚且存在爭議[3]。本研究探討使用機械取栓結(jié)合大劑量阿托伐他汀治療急性大血管閉塞腦梗死的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2021年12月40例急性大血管閉塞腦梗死患者為研究對象。納入標準：①患者均經(jīng)CT及血管造影檢查確診；②均采取機械取栓聯(lián)合阿托伐他汀用藥治療；③患者或者家屬均簽署知情同意書；④本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。排除標準：①合并嚴重肝腎衰竭者；②合并惡性腫瘤疾病患者；③阿托伐他汀用藥禁忌或精神病患者。按照阿托伐他汀用量不足分成兩組。常規(guī)劑量組20例，男13例，女7例；年齡41～78歲，平均(63.25±2.26)歲；發(fā)病到入院時間3～24 h，平均(18.25±2.21)h。大劑量組20例，男12例，女8例；年齡40～78歲，平均(61.84±2.31)歲；發(fā)病到入院時間4～24 h，平均(18.14±2.16)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組入院患者均告知其注意臥床休息，行急診顱腦CT檢查以排除顱外出血情況，且用合理方式控制血壓及糾正水電解質(zhì)紊亂。均給予機械取栓，具體如下：應(yīng)用10 ml 1%利多卡因進行局部麻醉，麻醉成功借助改良Seldinger穿刺法穿刺股動脈，置入8F動脈鞘，利用飛利浦FD20大平板血管造影機明確責任血管并且評估側(cè)支循環(huán)的建立情況，之后將導(dǎo)管導(dǎo)引至責任動脈，借助微導(dǎo)絲使得微導(dǎo)管可處在責任動脈閉塞段的遠端位置，釋放SolitaireAB支架，靜置3～5 min回撤微導(dǎo)管并檢查取出的血栓，或采用抽吸導(dǎo)管進行直拉抽吸一次性取栓(ADAPT)技術(shù)取出血栓，必要時刻做多次取栓處理，每一次取栓后均經(jīng)血管造影復(fù)查血管是否再通，直至完全再通就可閉合止血并且做縫合包扎處理。兩組在術(shù)后均給予口服阿托伐他汀(樂普醫(yī)療，規(guī)格20 mg×7 s)1個月。常規(guī)劑量組口服20 mg/次，1次/d；大劑量組口服40 mg/次，1次/d。

1.3觀察指標：①療效評價：顯效：經(jīng)治療后血管完全再通，癥狀體征消失，美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分降低90%～100%；有效：血管部分再通，癥狀輕微，NIHSS評分降低46%～89%；無效：未達有效標準?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②應(yīng)用NIHSS評分評價神經(jīng)功能，分值0～42分，得分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴重。③觀察兩組惡心嘔吐、肌痛、肝腎功能損傷等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較：差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2NIHSS評分：兩組治療前NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)治療后評分均降低，大劑量組評分在治療后明顯比常規(guī)劑量組治療后更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=20]

表2 兩組NIHSS評分變化比較分，n=20)

2.3兩組不良反應(yīng)比較：在治療期間均發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，大劑量組發(fā)生2例惡心嘔吐，1例肝功能受損，總發(fā)生率15.00%。常規(guī)劑量組發(fā)生1例惡心嘔吐與1例發(fā)熱，總發(fā)生率10.00%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.229，P=0.633)。治療期間兩組均未見腎功能損傷、腦出血等嚴重不良反應(yīng)，且出現(xiàn)的不良反應(yīng)較輕，無需做對癥處理可自行緩解，用藥安全性均較高。

3 討論

現(xiàn)階段國內(nèi)外針對急性大血管閉塞腦梗死，采取的一線治療方案是機械取栓。機械取栓是近年來出現(xiàn)并且廣泛應(yīng)用于臨床中的一種介入取栓法，主要經(jīng)近端真空抽取血栓拉入近端導(dǎo)管，繼而達到將血栓取出的目的。機械取栓可以顯著改善患者神經(jīng)功能，促進患者恢復(fù)正常血流灌注[4]。相關(guān)研究也顯示，經(jīng)機械取栓干預(yù)卒中疾病，也可以顯著降低患者再次發(fā)生血栓的概率，這樣可以使患者獲得更為滿意的預(yù)后[5]。急性大血管閉塞腦梗死經(jīng)機械取栓處理后，患者手術(shù)再通率可以達到88%以上，但是大量臨床研究也表明，患者在3個月后評分0～2分者占比不足50%，表示單純的機械取栓的預(yù)后情況一般[6]。

阿托伐他汀屬于一種常用的降脂藥，這一藥物可降低致死性與非致死性卒中風險及血管重建術(shù)風險，同時阿托伐他汀還可有效抑制HMG-CoA還原酶在肝臟中的生物合成，這樣也達到有效降低血漿膽固醇及脂蛋白水平的作用[7]。所以對于存在急性大血管閉塞的腦梗死患者，在常規(guī)機械取栓的基礎(chǔ)上配合使用阿托伐他汀干預(yù)是可研究的方向，但治療方案的安全性同樣需要考慮。因為阿托伐他汀作為他汀類藥物，在用藥后具有引起肝腎功能損傷、引起白內(nèi)障及血糖升高等不良反應(yīng)，甚至還可能會增加患者腦出血風險并且腫瘤發(fā)病風險，所以在機械取栓基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀，需要在盡可能保證安全的前提下提高的有效性，提高患者康復(fù)概率[8]。本次研究結(jié)果提示，大劑量阿托伐他汀用藥具有顯著效果，有助于促進患者的血管再通，改善腦組織缺血缺氧情況，得明顯改善患者神經(jīng)功能。此外研究結(jié)果提示，使用40 mg/d大劑量的阿托伐他汀用藥安全性高。

綜上所述，對于急性大血管閉塞腦梗死，臨床中應(yīng)用機械取栓聯(lián)合大劑量阿托伐他汀的治療方式，可以取得良好治療效果，有效促進血管再通，改善患者神經(jīng)功能缺損情況，同時治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者容易耐受。