孔祥照，包婷婷，王仕衍，林 宏

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510130)

重癥肺炎是常見危重癥，多與慢性呼吸系統(tǒng)疾病、飲食物誤吸、免疫力低下等因素有關(guān)。60歲以上人群是重癥肺炎的高危群體，病情發(fā)展迅速而導(dǎo)致多器官衰竭，死亡率較高。本研究采用參附注射液聯(lián)合纖維支氣管鏡(纖支鏡)肺泡灌洗治療老年性重癥肺炎，獲得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究納入2017年1月～2020年1月我院急診科老年重癥肺炎73例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《2016年版社區(qū)獲得性肺炎診治指南》中的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《2018年版風(fēng)溫肺熱病中醫(yī)診療指南》的邪陷正脫證辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核、腫瘤及其他系統(tǒng)嚴(yán)重感染者，對參附注射液過敏者，存在纖支鏡灌洗治療絕對禁忌證者。73例患者隨機(jī)分對照組36例和治療組37例。其中治療組男20例，女17例，年齡60～85歲，平均(74.83±4.61)歲；對照組男19例，女17例，年齡60～85歲，平均(75.61±4.53)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2治療方法：兩組均予抗感染、營養(yǎng)支持、機(jī)械通氣等治療。兩組均采用OLYMPUS BF-P60型纖維支氣管鏡行肺泡灌洗治療，灌洗方法：術(shù)前禁食2 h，仰臥位經(jīng)人工氣道插入纖維支氣管鏡，吸引呼吸道分泌物，然后每次注入20 ml 37 ℃的生理鹽水行支氣管肺泡灌洗術(shù)，總量控制在100 ml內(nèi)，注入后即進(jìn)行吸引，灌洗液回收率60%以上,每周灌洗2次，療程2周。治療組在對照組基礎(chǔ)上加參附注射液(生產(chǎn)廠家：華潤三九藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z51020664)50 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，共給藥2周。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組治療后的臨床療效，感染指標(biāo)[白細(xì)胞數(shù)(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)]，血清免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM，肺功能指標(biāo)[呼氣流量峰值(PEF)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/ FVC)]。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：治療組臨床療效總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組治療前后感染指標(biāo)比較：治療前兩組患者的感染指標(biāo)(WBC、PCT、CRP水平)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者的WBC、PCT、CRP水平較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組患者WBC、PCT、CRP水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較：治療前兩組患者的血清IgG、IgA、IgM水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者的血清IgG、IgA、IgM水平較治療前均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組患者血清IgG、IgA、IgM水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組治療前后感染指標(biāo)比較

表3 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較

2.4兩組肺功能指標(biāo)比較:治療后治療組患者的肺功能指標(biāo)(VC、PEF、FEV1%pred及FEV1/ FVC)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為重癥肺炎屬于“風(fēng)溫肺熱病”“喘脫證”的范疇。病機(jī)為正氣不足、衛(wèi)外不固，感受風(fēng)熱邪氣，正邪相爭，肺失宣降。風(fēng)溫肺熱病初起為肺衛(wèi)證，繼而出現(xiàn)肺熱壅盛等氣分實(shí)熱證，后期導(dǎo)致肺胃氣陰兩傷?！端貑枴ぴu熱病論篇》: “邪之所湊，其氣必虛”，在正氣虧虛時(shí)，風(fēng)熱邪氣更容易迅速邪陷心包而成邪陷正脫型重癥風(fēng)溫肺熱病。根據(jù)邪陷正脫的病因病機(jī)，治療上要迅速回陽救逆，才有挽回生機(jī)之希望。

參附注射液來源于《校注婦人良方》的參附湯，有益氣回陽固脫之功，主治陽氣暴脫之癥。高明等[1]研究提示參附注射液治療膿毒癥休克可以改善早期組織灌注，改善微循環(huán)，提高氧輸送量。張桂榮[2]研究提示參附注射液可改善重癥肺炎患者血乳酸清除率。李娜等[3]研究提示參附注射液輔助抗生素治療重癥肺炎能顯著改善臨床癥狀和肺功能，改善血?dú)庵笜?biāo)、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。楊兆輝等[4]研究提示纖支鏡灌洗治療肺炎可吸出氣道分泌物，稀釋氣道內(nèi)的痰栓，有助于改善癥狀。李煥根等[5]纖支鏡肺泡灌洗能清除氣道內(nèi)炎性分泌物，改善通氣換氣功能。本研究結(jié)果可能是由于參附注射液和肺泡灌洗協(xié)同發(fā)揮扶正祛邪作用，改善呼吸循環(huán)功能，避免病情進(jìn)一步加重。

綜上所述，參附注射液聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年重癥肺炎有良好效果，可有效改善炎癥反應(yīng)，促進(jìn)心肺功能好轉(zhuǎn)，且安全性較好，值得臨床推廣。