韓 輝

(北京市海淀區(qū)玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100142)

在社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的背景下，睡眠障礙患者越來越多，并呈增加趨勢，據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，睡眠中斷、睡眠持續(xù)時間少等與均血壓水平存在緊密聯(lián)系，相比于健康人群，睡眠時間低于6 h人群高血壓患病率是其2.32倍[2]。長期高血壓患者由于血管彈性較差，因此可加速動脈粥樣硬化過程，提高冠心病的發(fā)病率。本研究主要對睡眠障礙對高血壓患者血壓變異性及冠心病的影響進行綜合分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2019年1月～2020年5月96例高血壓受試者，其中男50例，女46例；最小年齡35歲，最大年齡74歲。按照匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)量表分組，睡眠障礙組(40例)PSQI評分>7分，睡眠良好組(56例)PSQI評分≤7分。所有患者均對本次研究知情，并簽署同意書，經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1檢測生化指標:嚴禁飲食12 h后，第2天清晨采集靜脈血，對總膽固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標進行檢測，檢測設(shè)備采用全自動生化分析儀，檢測方法為酶法。

1.2.2檢測心功能指標:采用超聲心動圖進行檢查，選取左側(cè)臥位，左室長軸切面，結(jié)合二維M型超聲心動圖，采用Simpson法對左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左心室短軸縮短率(FS)等進行檢測。

以余弦法為依據(jù)獲取如下數(shù)據(jù)：24 h平均舒張壓(24 h DBP)、24 h平均收縮壓(24 hSBP)、24 h平均動脈壓(24 h MAP)。按照邏輯方程模型及24 h血壓數(shù)據(jù)獲取夜間血壓平臺、白天血壓平臺等。

1.3觀察指標:分析兩組基線資料、24 h動態(tài)血壓參數(shù)，并進行影響冠心病的二分類Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1分析兩組基線資料:年齡、高血壓病程、HDL-C、LDL-C、LVEF、LVESD、LVEDD、TC、TG方面，睡眠良好組與睡眠障礙組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而FPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、β受體阻滯劑、冠心病及PCI方面，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.224 h動態(tài)血壓參數(shù)分析：24 hSBP、白天收縮壓、夜間收縮壓、白天平均動脈壓、夜間平均動脈壓、24 hMAP、24 hDBP、夜間舒張壓、白天舒張壓、清晨心率上升速率方面，睡眠良好組與睡眠障礙組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組基線資料比較

表2 兩組24 h動態(tài)血壓參數(shù)比較

2.3影響冠心病的二分類Logistic回歸分析：清晨收縮壓上升速度及睡眠障礙是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的危險因素，詳見表3。

表3 影響冠心病的二分類Logistic回歸分析

3 討論

一般情況下，人體24 h血壓變化具有顯著的晝夜節(jié)律性，全天以“雙峰一谷”的長柄勺型曲線表現(xiàn)出來，也就是夜間血壓水平降低，清晨覺醒血壓水平快速提高，并不是按照平滑的余弦或者正弦曲線變化[3]。ABPM能夠?qū)Ω哐獕簢乐爻潭冗M行判斷，明確高血壓類型，從而對患者用藥進行指導(dǎo)，同時也可以對降壓藥治療效果進行評價，但是ABPM數(shù)據(jù)分析方法到現(xiàn)在依然無統(tǒng)一標準，雙重邏輯方程模型分析軟件可以按照覺醒時間和睡眠狀況展開非對稱性分析，除了可以獲得夜間血壓平臺、白天血壓平臺和晝夜平臺差值等參數(shù)，同時能夠按照白天到夜間或者夜間到白天的轉(zhuǎn)換速率對心率或者血壓下降速度或者上升速度進行評估，從而獲取心率或者血壓參數(shù)變化。

血壓變異性(BPV)指的是一定時間內(nèi)血壓波動程度，PV水平的提高會導(dǎo)致靶器官受損程度加重，除加快動脈粥樣斑塊形成、左心室增厚、腦卒中的發(fā)生速度及冠心病發(fā)生速度外，還可以對心血管死亡風險及心血管事件發(fā)生風險進行預(yù)測[4]。睡眠對于機體的健康特別重要，在人們生活水平日益提高的同時，睡眠障礙患者越來越多，并呈增加趨勢[5]。睡眠障礙的出現(xiàn)，除對患者生活質(zhì)量造成影響外，也會對人們身心健康造成影響，有些可能導(dǎo)致植物神經(jīng)功能平衡喪失，也就是交感神經(jīng)興奮性提高，迷走神經(jīng)興奮性降低，使得晝夜波動程度加重，最終導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生風險提高。

綜上所述，睡眠障礙不僅對高血壓患者血糖水平造成影響，也會增加血糖控制難度，同時血壓長時間呈較高水平，很容易導(dǎo)致冠心病發(fā)生風險提高。所以，需要合理改善患者睡眠質(zhì)量。