劉 雄

(惠州市第一人民醫(yī)院腎內科，廣東 惠州 516000)

終末期腎臟病(ESRD)指的是各種慢性腎臟疾病的終末階段，其在臨床上的概念同尿毒癥具有相似性，不同的是這兩種疾病的臨床診斷標準存在差異性[1]，ESRD患者的腎小球過濾的速度如果下降到15 ml/min時，即慢性腎臟病患者的病情已經(jīng)診斷為5期時，臨床上則將其確診為ESRD。當患者確診為臨床ESRD時，患者的腎功能會日趨衰竭，從而使得毒素不斷在體內累積，使得患者出現(xiàn)嘔吐、水腫等尿毒癥疾病的癥狀[2]。ESRD可引起患者鈣磷代謝紊亂和發(fā)生心血管等危及生命健康的并發(fā)癥。本次研究是在ESRD患者的治療中，采用血液灌流結合血液透析(血透)對于其鈣磷代謝及心臟功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2018年12月150例ESRD患者，基于透析治療方法的不同分為單純血透組與聯(lián)合治療組，兩組各75例。單純血透組75例，男40例，女35例；年齡46～64歲，平均(52.5±1.4)歲。聯(lián)合治療組75例，男45例，女30例；年齡47～65歲，平均(53.2±1.3)歲。兩組年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會同意。排除標準：①合并血液疾病者;②消化系統(tǒng)存在嚴重感染者;③不具有透析治療指征者;④精神疾病或嚴重感染的患者。

1.2方法：單純血透組主要是應用德國貝朗聚砜膜透析器HI PS15以及碳酸鹽透析液進行操作，透析液的流量500 ml/min，透析時血流量控制為200～250 ml/min，透析液流速為400 ml/min，每一次的透析時間為4 h，脫水量為每次2 500～3 500 ml，透析頻率為每周3次，隔天進行一次，提供休息時間，共計進行為期4周的治療。透析接受標準：尿量持續(xù)穩(wěn)定在每天1 000 ml以上。

聯(lián)合治療組主要是采用健帆HA130灌注器使用鹽透析液進行操作，透析液的流量500 ml/min，然后對患者進行血液灌流和透析操作2 h，控制血流量200～250 ml/min，并且會根據(jù)血液灌流系統(tǒng)接近飽和時間將灌流接近透析液流量400 ml/min，透析時間4 h/次，脫水量2 500～3 500 ml/次，每周3次，治療時間為4周，

1.3觀察指標：所有患者均在治療前1 d和治療后1 d抽取空腹靜脈血，隨后由檢驗科人員進行檢測，每次進行詳細的記錄，治療完成后，對比兩組患者治療前后鈣磷代謝水平及心臟結構與功能的變化，其中心功能的變化結果均通過心臟彩色多普勒超聲檢查，從而對左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPwT)、室間隔厚度(IVS)、射血分數(shù)(EF)的變化值進行詳細的記錄。

2 結果

2.1兩組治療前后鈣磷代謝水平對比：兩組患者治療前各項指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療完成后，兩組患者的血鈣水平均有所提升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組血磷水平治療后相對于治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，聯(lián)合治療組的血磷水平降低幅度明顯大于單純血透組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在鈣磷乘積中，聯(lián)合治療組鈣磷乘積達標率明顯高于單純血透組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后鈣磷代謝水平對比

2.2兩組治療前后心臟結構與功能變化對比：在心臟功能方面，治療后兩組LVEDD、LVPwT、IVS、EF相較于治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，聯(lián)合治療組的心臟功能改善情況明顯優(yōu)于單純血透組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心臟結構與功能的變化對比

3 討論

ESRD是以腎小球濾過障礙為特征的腎臟類疾病病癥，臨床表現(xiàn)以水腫、惡心嘔吐、胃納差、皮膚瘙癢、口氨臭味等為主[3-4]。臨床上ESRD患者容易并發(fā)心血管疾病，主要是因為患者的腎功能會日趨衰竭，從而使得毒素不斷在體內累積，使得患者出現(xiàn)嘔吐、水腫等尿毒癥疾病的癥狀，從而誘發(fā)心血管疾病[5-6]。加之ESRD患者的腎臟功能損傷嚴重，使得機體代償機制同樣受到損傷，由于這種現(xiàn)象導致維生素D軸功能的缺失性，高磷低鈣的癥狀則會發(fā)生，ESRD患者的心臟也會受到一定程度的損傷。近幾年，血液凈化技術應用越來越廣泛，積累的經(jīng)驗也豐富，對各種類型的腎臟疾病也均將血液凈化作為基礎治療手段，通過這一方法的應用使得腎臟疾病患者可以保持機體水電解質酸堿的平衡，將積累的毒素以及代謝物清除，緩解炎性反應情況[7-8]。然而部分患者卻容易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，而該并發(fā)癥目前仍然是造成患者死亡的重要因素，為此積極尋找一種安全且有效的治療方法迫在眉睫。血液灌流也是一種有效的手段，該方式借助了內容物為固態(tài)吸附劑的灌流器，將灌流器同透析裝置相連，能夠將大分子及小分子物質有效清除，并且提升對毒素的清除效果。對于因過量用藥引起的中毒情況，經(jīng)灌流方式可實現(xiàn)對疾病的救治，最大限度保證生命安全。有研究表明，采用血液灌流能夠通過吸附作用將透析不能清除的毒素和代謝廢物進行吸附，從而對血液進行凈化，因此治療ESRD疾病上具有顯著治療效果。本研究提示單純的血液透析無法有效清除與蛋白緊密結合在一起的小分子尿毒癥毒素和其他有害物質，加之單純透析中，患者只能對自身酸堿平衡和電解質情況進行簡單調節(jié)，從而使得患者體內的水分液體也無法達到較高的清除率。而血液灌流是通過將患者的血液引流至具有吸附劑的漂流管中，通過吸附作用將血液透析中無法清除的部分中分子毒素和大部分分子毒素等雜質進行有效凈化，尤其是蛋白結合率較高的物質。本研究表明血液透析和血液灌流兩者聯(lián)合應用能夠優(yōu)勢互補，從而降低了患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，也延長了患者的有效治療時間。

綜上所述，在ESRD患者的治療中，采用血液灌流結合血液透析相對于單純血透治療而言，能夠對于患者的血磷水平進行更好的控制，同時改善患者的心臟功能，降低心血管事件和高血壓的發(fā)生率，從而提高患者的生活質量。