孟憲月

(凌源鋼城中心醫(yī)院骨科，遼寧 凌源 122500)

第5掌骨頸骨折(5-MNF)是常見的骨折類型，約有20%的手部骨折發(fā)生在該部位，主要由于日常生活、體育鍛煉時手尺側(cè)邊緣撞擊硬物引起，又稱為拳擊手[1-2]?；颊呤軅罂沙霈F(xiàn)掌側(cè)成角移位，如果成角的角度較大，畸形嚴重或有明顯的側(cè)方移位﹑旋轉(zhuǎn)畸形，則需要進行手術(shù)固定治療。目前臨床使用最廣泛的手術(shù)固定有切開復(fù)位接骨板螺釘固定、切開復(fù)位交叉克氏針固定、閉合復(fù)位克氏針橫行固定，不同的固定方式可能對患者的預(yù)后有一定影響[3-5]。為此，本研究選取我院診治的117例5-MNF患者為研究病例，旨在進一步探究三種固定方式的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年12月期間我院診治117例5-MNF患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，將研究對象分為三組，每組39例。切開復(fù)位骨板螺釘固定組中，男28例，女11例，平均(34.7±2.6)歲；切開復(fù)位交叉克氏針固定組中，男29例，女10例，平均(34.6±2.5)歲；閉合復(fù)位克氏針橫行固定組中，男27例，女12例，平均(34.5±2.4)歲。三組性別、年齡、入院時間、受傷原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有對比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：①切開復(fù)位骨板螺釘固定組應(yīng)用切開復(fù)位接骨板螺釘固定，在掌骨骨折端的背側(cè)中心部位切3 cm弧形切口，暴露骨折端，清理血腫后在直視下復(fù)位，然后用1.0 mm克氏針臨時固定，并置入接骨板，用螺釘固定。②切開復(fù)位交叉克氏針固定組應(yīng)用切開復(fù)位交叉克氏針固定，在掌骨骨折端的背側(cè)中心部位切3 cm弧形切口，暴露骨折端，清理血腫后在直視下復(fù)位，然后在第5掌骨頭側(cè)置入 2枚15mm克氏針進行交叉固定。③閉合復(fù)位克氏針橫行固定組應(yīng)用閉合復(fù)位克氏針橫行固定，醫(yī)生將患者第5掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)屈曲為90°，并向近端推頂?shù)焦钦厶?，并進行按壓復(fù)位，然后從第5掌骨的側(cè)方從平行的方向置入2枚15 mm克氏針進行固定。

1.3觀察指標(biāo)：記錄、對比三組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時間、內(nèi)固定去除時間、骨折愈合時間；②手功能恢復(fù)情況：根據(jù)《中華外科雜志》編委會骨科學(xué)會手外科學(xué)組制定的手功能評定標(biāo)準對術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)活動情況、握力、影像學(xué)結(jié)果評分，分為優(yōu)、良、可、差，滿分為400分，評分≥360分為優(yōu)、360分>評分≥320分為良、320分>評分≥280分為可、評分<280分為差?？們?yōu)率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥：掌側(cè)移位、畸形愈合、延遲愈合。

2 結(jié)果

2.1三組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：閉合復(fù)位克氏針橫行固定組的手術(shù)時間、內(nèi)固定去除時間短于其余兩組，切開復(fù)位交叉克氏針固定組的手術(shù)時間、內(nèi)固定去除時間短于切開復(fù)位骨板螺釘固定組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；閉合復(fù)位克氏針橫行固定組、切開復(fù)位交叉克氏針固定組的骨折愈合時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，閉合復(fù)位克氏針橫行固定組、切開復(fù)位交叉克氏針固定組的骨折愈合時間均短于切開復(fù)位骨板螺釘固定組。詳見表1。

2.2三組手功能恢復(fù)優(yōu)良情況比較：閉合復(fù)位克氏針橫行固定組、切開復(fù)位交叉克氏針固定組的手功能恢復(fù)優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，閉合復(fù)位克氏針橫行固定組、切開復(fù)位交叉克氏針固定組的手功能恢復(fù)優(yōu)良率均高于切開復(fù)位骨板螺釘固定組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 三組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

表2 三組手功能恢復(fù)優(yōu)良情況對比[n(%),n=39]

2.3三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：閉合復(fù)位克氏針橫行固定組、切開復(fù)位交叉克氏針固定組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，閉合復(fù)位克氏針橫行固定組、切開復(fù)位交叉克氏針固定組的并發(fā)癥發(fā)生率均低于切開復(fù)位骨板螺釘固定組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)，n=39]

3 討論

5-MNF是日常生活中常見的手部外傷，由于骨折部位大多數(shù)伴有成角移位，因此需采取手術(shù)固定治療，治療原則為達到解剖復(fù)位、固定輕便和牢固、方便早期活動和功能鍛煉，常見的方法有切開復(fù)位接骨板螺釘固定、切開復(fù)位交叉克氏針固定、閉合復(fù)位克氏針橫行固定等，不同的治療方法對治療的過程、患者的預(yù)后都有一定的影響，臨床應(yīng)選擇對患者損傷最小、恢復(fù)最好的治療方法，促進其預(yù)后[6-9]。本研究顯示，應(yīng)用閉合復(fù)位克氏針橫行固定治療后患者術(shù)后康復(fù)速度比較快，而且術(shù)后患者手功能恢復(fù)比較好，并發(fā)癥比較少；切開復(fù)位交叉克氏針固定相對于閉合復(fù)位克氏針橫行固定來說，除手術(shù)時間、內(nèi)固定去除時間比較長之外，對于骨折的愈合、手功能的恢復(fù)和并發(fā)癥無明顯差別；而切開復(fù)位接骨板螺釘固定治療的患者相對而言損傷比較大，不利于患者的恢復(fù)。造成這一結(jié)果的原因是，切開復(fù)位時操作比較繁瑣，因而手術(shù)時間比較長，而且術(shù)中需要牽拉肌腱，容易損傷神經(jīng)；使用接骨板螺釘固定，雖然能提供比較穩(wěn)定的固定，但接骨板位于肌腱的下方，容易摩擦肌腱造成激惹，而且還需行二次手術(shù)取出接骨板，可能損傷尺神經(jīng)，患者手功能的恢復(fù)比較差[10-18]。