謝宏民，李佳璇，鐘永鋒

(中山陳星海醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 中山 528415)

胃腸息肉是臨床消化系統(tǒng)疾病，發(fā)生率較高，是指胃腸黏膜表現(xiàn)凸起的乳頭狀組織，主要涵蓋胃息肉、腸息肉，病情早期表現(xiàn)隱匿，無明顯癥狀，病情持續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)便血、腹痛、貧血、息肉脫出等癥狀[1-2]。過去對胃腸道息肉的治療，主要術式為內(nèi)鏡下電凝切除術，可將胃腸息肉切除，操作簡單，但在切除深度方面難以把控，在帶蒂型息肉以及隆起性息肉中有顯著療效，但在扁平型息肉中難以把控深度，可導致病灶切除不完全，或引起一系列并發(fā)癥[3-4]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，內(nèi)鏡下黏膜切除術開始得到應用，將電凝切除、黏膜下注射進行結(jié)合，降低了創(chuàng)傷性，提升了安全性、可靠性[5]。本研究就內(nèi)鏡下黏膜切除術在胃腸道息肉患者中的應用進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年3月～2021年2月收治的62例胃腸道息肉患者開展分組試驗，分組方法選擇隨機數(shù)字表法，采取常規(guī)內(nèi)鏡下電凝切除術的31例患者為對照組，男20例，女11例，年齡22～66歲，平均(45.21±3.15)歲。胃息肉患者18例，結(jié)腸息肉患者13例。采取內(nèi)鏡下黏膜切除術的31例患者為觀察組，男19例，女12例，年齡21～65歲，平均(46.11±3.02)歲。胃息肉患者17例，結(jié)腸息肉14例。本研究通過醫(yī)學倫理委員會批準同意執(zhí)行。兩組各項基本信息差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準:內(nèi)鏡檢查確診為胃腸息肉；息肉直徑在5 mm以上；患者在知情情況下加入研究。排除標準:存在手術禁忌證；存在意識障礙、交流障礙、精神障礙；伴有嚴重臟器功能不全；對研究藥物過敏；伴有出血傾向或凝血障礙。

1.2方法

1.2.1對照組:開展內(nèi)鏡下電凝切除術，經(jīng)內(nèi)鏡明確息肉具體位置后，采用高頻電刀于息肉邊緣2～2.5 mm處將切除息肉，盡量切除至胃腸黏膜下層，完全切除后對創(chuàng)面予以電凝止血。

1.2.2觀察組:開展內(nèi)鏡下黏膜切除術，應用胃腸鏡明確息肉具體位置，將肛側(cè)邊緣設為注射點，需確保針尖達到黏膜下層，取生理鹽水于息肉底部進行注射，依據(jù)患者病灶確定注射量，注射后可見黏膜下層分離并抬起，息肉基底明顯隆起，息肉隆起充分后拔除注射器。之后插入圈套器，套住息肉并收緊通電，應用混合電流切除息肉，應用鈦夾，預防創(chuàng)面出血。息肉較大的患者予以分次切除。切除后滲血較少的創(chuàng)面可應用去甲腎上腺素(濃度為0.8%)予以噴灑；滲血較多的創(chuàng)面應用鈦夾夾閉。切除的息肉予以病理送檢，術畢將胃腸內(nèi)氣體抽出，并觀察是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血等癥狀。

1.3觀察指標：①切除率：記錄兩組患者的完全切除率，并予以比較；②紅細胞免疫功能：應用血清酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對兩組治療前、治療后紅細胞免疫功能進行評價，指標包括紅細胞免疫復合物花環(huán)率(RBC-ICR)、紅細胞C3b受體花環(huán)率(RBC-C3bRR)，應用聚乙二醇沉淀技術對患者循環(huán)免疫復合物(CIC)進行檢測；③炎性因子：治療后采集患者空腹靜脈血5 ml，并予以離心，離心速度為3 000 r/min，離心時間為15 min。抽取上層清液血清，應用ELISA法對兩組患者治療前、治療后炎性因子進行檢測，包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)，試劑盒產(chǎn)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司；④并發(fā)癥：記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括穿孔、出血量大、黏膜層損傷。

2 結(jié)果

2.1兩組完全切除率比較：觀察組31例均完全切除，完全切除率為100%；對照組26例完全切除，完全切除率為83.9%，觀察組完全切除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.439，P=0.020，<0.05)。

2.2兩組紅細胞免疫功能指標比較：治療前組間紅細胞免疫功能指標(RBC-ICR、RBC-C3bRR、CIC)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組RBC-ICR、RBC-C3bRR高于對照組，CIC低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組治療前后炎性因子比較：治療前兩組間炎性因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組TNF-α、IL-1β、IL-6均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4兩組并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組紅細胞免疫功能指標比較

表2 兩組炎性因子比較

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%),n=31]

3 討論

內(nèi)鏡下黏膜切除術屬于新型內(nèi)鏡下術式，其通過對黏膜肌層、消化道黏膜層注射，從而分離息肉，再應用圈套器切除隆起的病變組織。相比傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下電凝切除術，該術式對病灶的觀察更為清晰和直觀，且圈套器可完全清楚病灶黏膜組織，從而使復發(fā)率、遠期并發(fā)癥發(fā)生率降低，提升療效[6-7]。分析認為，內(nèi)鏡下黏膜切除術通過術前注射生理鹽水，使黏膜隆起組織、固有肌層得到分離，可清晰顯示息肉病灶的界限，可使手術切除更為精確，提升完全切除率，避免對外膜或肌層造成損傷，有利于患者預后恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。

分析本研究結(jié)果認為，內(nèi)鏡手術可使患者消化道黏膜受損，導致黏膜組織炎性反應激活，炎性因子大量分泌，紅細胞免疫功能與淋巴細胞、細胞因子表達聯(lián)系密切，而內(nèi)鏡下黏膜切除術對紅細胞免疫功能影響不明顯，從而使炎性反應減輕[10-12]。

綜上所述，對胃腸道息肉患者開展內(nèi)鏡下黏膜切除術，可有效保護紅細胞免疫功能，減輕炎性反應，提高療效，值得推薦。