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        內(nèi)鏡下黏膜切除術對胃腸道息肉患者免疫功能的影響

        2022-02-23 00:50:02謝宏民李佳璇鐘永鋒
        吉林醫(yī)學 2022年2期

        謝宏民,李佳璇,鐘永鋒

        (中山陳星海醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東 中山 528415)

        胃腸息肉是臨床消化系統(tǒng)疾病,發(fā)生率較高,是指胃腸黏膜表現(xiàn)凸起的乳頭狀組織,主要涵蓋胃息肉、腸息肉,病情早期表現(xiàn)隱匿,無明顯癥狀,病情持續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)便血、腹痛、貧血、息肉脫出等癥狀[1-2]。過去對胃腸道息肉的治療,主要術式為內(nèi)鏡下電凝切除術,可將胃腸息肉切除,操作簡單,但在切除深度方面難以把控,在帶蒂型息肉以及隆起性息肉中有顯著療效,但在扁平型息肉中難以把控深度,可導致病灶切除不完全,或引起一系列并發(fā)癥[3-4]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,內(nèi)鏡下黏膜切除術開始得到應用,將電凝切除、黏膜下注射進行結(jié)合,降低了創(chuàng)傷性,提升了安全性、可靠性[5]。本研究就內(nèi)鏡下黏膜切除術在胃腸道息肉患者中的應用進行探討。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選擇我院2018年3月~2021年2月收治的62例胃腸道息肉患者開展分組試驗,分組方法選擇隨機數(shù)字表法,采取常規(guī)內(nèi)鏡下電凝切除術的31例患者為對照組,男20例,女11例,年齡22~66歲,平均(45.21±3.15)歲。胃息肉患者18例,結(jié)腸息肉患者13例。采取內(nèi)鏡下黏膜切除術的31例患者為觀察組,男19例,女12例,年齡21~65歲,平均(46.11±3.02)歲。胃息肉患者17例,結(jié)腸息肉14例。本研究通過醫(yī)學倫理委員會批準同意執(zhí)行。兩組各項基本信息差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:內(nèi)鏡檢查確診為胃腸息肉;息肉直徑在5 mm以上;患者在知情情況下加入研究。排除標準:存在手術禁忌證;存在意識障礙、交流障礙、精神障礙;伴有嚴重臟器功能不全;對研究藥物過敏;伴有出血傾向或凝血障礙。

        1.2方法

        1.2.1對照組:開展內(nèi)鏡下電凝切除術,經(jīng)內(nèi)鏡明確息肉具體位置后,采用高頻電刀于息肉邊緣2~2.5 mm處將切除息肉,盡量切除至胃腸黏膜下層,完全切除后對創(chuàng)面予以電凝止血。

        1.2.2觀察組:開展內(nèi)鏡下黏膜切除術,應用胃腸鏡明確息肉具體位置,將肛側(cè)邊緣設為注射點,需確保針尖達到黏膜下層,取生理鹽水于息肉底部進行注射,依據(jù)患者病灶確定注射量,注射后可見黏膜下層分離并抬起,息肉基底明顯隆起,息肉隆起充分后拔除注射器。之后插入圈套器,套住息肉并收緊通電,應用混合電流切除息肉,應用鈦夾,預防創(chuàng)面出血。息肉較大的患者予以分次切除。切除后滲血較少的創(chuàng)面可應用去甲腎上腺素(濃度為0.8%)予以噴灑;滲血較多的創(chuàng)面應用鈦夾夾閉。切除的息肉予以病理送檢,術畢將胃腸內(nèi)氣體抽出,并觀察是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血等癥狀。

        1.3觀察指標:①切除率:記錄兩組患者的完全切除率,并予以比較;②紅細胞免疫功能:應用血清酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對兩組治療前、治療后紅細胞免疫功能進行評價,指標包括紅細胞免疫復合物花環(huán)率(RBC-ICR)、紅細胞C3b受體花環(huán)率(RBC-C3bRR),應用聚乙二醇沉淀技術對患者循環(huán)免疫復合物(CIC)進行檢測;③炎性因子:治療后采集患者空腹靜脈血5 ml,并予以離心,離心速度為3 000 r/min,離心時間為15 min。抽取上層清液血清,應用ELISA法對兩組患者治療前、治療后炎性因子進行檢測,包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6),試劑盒產(chǎn)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司;④并發(fā)癥:記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括穿孔、出血量大、黏膜層損傷。

        2 結(jié)果

        2.1兩組完全切除率比較:觀察組31例均完全切除,完全切除率為100%;對照組26例完全切除,完全切除率為83.9%,觀察組完全切除率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.439,P=0.020,<0.05)。

        2.2兩組紅細胞免疫功能指標比較:治療前組間紅細胞免疫功能指標(RBC-ICR、RBC-C3bRR、CIC)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后觀察組RBC-ICR、RBC-C3bRR高于對照組,CIC低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2.3兩組治療前后炎性因子比較:治療前兩組間炎性因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后觀察組TNF-α、IL-1β、IL-6均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        2.4兩組并發(fā)癥比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表1 兩組紅細胞免疫功能指標比較

        表2 兩組炎性因子比較

        表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%),n=31]

        3 討論

        內(nèi)鏡下黏膜切除術屬于新型內(nèi)鏡下術式,其通過對黏膜肌層、消化道黏膜層注射,從而分離息肉,再應用圈套器切除隆起的病變組織。相比傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下電凝切除術,該術式對病灶的觀察更為清晰和直觀,且圈套器可完全清楚病灶黏膜組織,從而使復發(fā)率、遠期并發(fā)癥發(fā)生率降低,提升療效[6-7]。分析認為,內(nèi)鏡下黏膜切除術通過術前注射生理鹽水,使黏膜隆起組織、固有肌層得到分離,可清晰顯示息肉病灶的界限,可使手術切除更為精確,提升完全切除率,避免對外膜或肌層造成損傷,有利于患者預后恢復,降低并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。

        分析本研究結(jié)果認為,內(nèi)鏡手術可使患者消化道黏膜受損,導致黏膜組織炎性反應激活,炎性因子大量分泌,紅細胞免疫功能與淋巴細胞、細胞因子表達聯(lián)系密切,而內(nèi)鏡下黏膜切除術對紅細胞免疫功能影響不明顯,從而使炎性反應減輕[10-12]。

        綜上所述,對胃腸道息肉患者開展內(nèi)鏡下黏膜切除術,可有效保護紅細胞免疫功能,減輕炎性反應,提高療效,值得推薦。

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