張?jiān)雒?，張文?

(天津市靜海區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，天津 301600)

重癥肺炎患者因?yàn)榇嬖趽Q氣功能障礙和肺部通氣功能障礙而出現(xiàn)組織缺氧，繼而引發(fā)高碳酸血癥與酸中毒，引發(fā)器官功能障礙。如何通過(guò)有效的治療手段挽救患者生命尤為重要。連續(xù)性血液凈化是臨床治療重癥肺炎合并多器官功能衰竭的有效方式，可以改善患者的呼吸功能和心功能，同時(shí)實(shí)現(xiàn)改善腎功能與動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的目的，有較好的治療效果[1-2]。本文對(duì)我院呼吸內(nèi)科2017年1月～2020年2月接診的132例重癥肺炎合并多器官功能衰竭患者開(kāi)展回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院呼吸內(nèi)科2017年1月～2020年2月接診的132例重癥肺炎合并多器官功能衰竭患者為研究對(duì)象，均對(duì)本次研究知情，且本次研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)執(zhí)行。觀察組中男42例，女24例，年齡45～76歲，平均(56.4±8.9)歲，33例革蘭陰性桿菌感染，12例耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌感染，21例真菌感染；對(duì)照組中男45例，女21例，年齡45～78歲，平均(56.4±8.7)歲，35例革蘭陰性桿菌感染，11例耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌感染，20例真菌感染。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對(duì)照組接受吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣及抗感染治療。觀察組在此基礎(chǔ)上接受連續(xù)性血液凈化治療，應(yīng)用連續(xù)性血液靜脈濾過(guò)功能，每24小時(shí)更換1次凈化濾器與管路。采用前后稀釋方法，首次治療劑量3 000～5 000 U，維持劑量20～600 U/h，對(duì)于治療過(guò)程中存在出血風(fēng)險(xiǎn)的患者采用無(wú)肝素法。置換液的配置按照患者電解質(zhì)與酸堿情況決定，速度控制為2 000～3 000 ml/h，血流量維持為150～200 ml/min，治療時(shí)間持續(xù)在3～20 d，待患者腎功能恢復(fù)后即停止治療[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組治療后腎功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及生命體征[5-6]。腎功能指標(biāo)包括血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)；血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及pH值；生命體征包括呼吸頻率、心率、血壓。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后腎功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)比較：觀察組SCr與BUN低于對(duì)照組，SaO2、PaO2及pH值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后腎功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2兩組治療后生命體征水平比較：觀察組呼吸頻率與心率均低于對(duì)照組，血壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后生命體征水平比較

3 討論

臨床研究認(rèn)為，重癥肺炎合并多器官功能衰竭患者會(huì)因?yàn)檠仔砸蜃拥倪^(guò)量表達(dá)而出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)，比如血管內(nèi)皮損傷、心肌收縮能力降低、血壓降低等[7-8]。以往臨床針對(duì)重癥肺炎合并多器官功能衰竭所采用的機(jī)械通氣、抗生素及營(yíng)養(yǎng)治療雖然均可取得較好的治療效果，但也存在一定的局限性，比如無(wú)法有效抑制炎性因子和阻斷炎性反應(yīng)，有較高的病死率。連續(xù)性血液凈化治療是臨床治療重癥肺炎合并多器官功能衰竭的常用生命支持方式，其優(yōu)勢(shì)在于可以有效降低和清除炎性因子，最大限度降低組織器官所受到的損傷。同時(shí)連續(xù)性血液凈化治療可以很大程度上緩解患者的呼吸功能，改善心功能[9-10]。

本次研究表明相比于常規(guī)治療方式，連續(xù)性血液凈化治療可有效緩解患者癥狀，改善腎功能和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。分析原因在于連續(xù)性血液凈化治療可以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，尤其是在改善患者電解質(zhì)代謝與控制水鹽中發(fā)揮著十分重要的作用，同時(shí)可對(duì)患者體內(nèi)循環(huán)出現(xiàn)的分子物質(zhì)與毒素加以清除，實(shí)現(xiàn)改善微循環(huán)和強(qiáng)化治療效果的目的。

綜上所述，給予重癥肺炎合并多器官功能衰竭患者連續(xù)性血液凈化治療，可有效改善腎功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)，提高患者預(yù)后。