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        持續(xù)氣道正壓通氣對老年OSAHS患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)及凝血系統(tǒng)的影響

        2022-02-23 00:50:26李昕羽
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年2期
        關(guān)鍵詞:研究

        李昕羽

        (天津市紅橋醫(yī)院呼吸科,天津 300130)

        作為臨床常見的呼吸內(nèi)科疾病,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)主要指的是患者在睡眠狀態(tài)下上呼吸道部分或完全阻塞進(jìn)而引起反復(fù)打鼾、呼吸暫停的病理現(xiàn)象,患者表現(xiàn)為不同程度打鼾、睡眠憋醒等,部分患者日間精神不佳、注意力渙散等,一方面影響患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量,另一方面容易誘發(fā)高碳酸血癥或低氧血癥等并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至威脅到患者的生命安全[1]。既往研究發(fā)現(xiàn),OSAHS的發(fā)生與血液高凝狀態(tài)及凝血功能異常等密切相關(guān)[2]。OSAHS強(qiáng)調(diào)在改善患者癥狀的同時糾正凝血系統(tǒng)功能異常,以改善患者預(yù)后,提高治療效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步,持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)在OSAHS治療中得以應(yīng)用,為探究其臨床有效性,此次研究收集2018年5月~2020年5月本院60例老年OSAHS患者作為研究對象。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:按照入組標(biāo)準(zhǔn),分析2018年5月~2020年5月我院60例老年OSAHS患者病例資料,隨機(jī)數(shù)字編為兩組,各30例。觀察組男17例,女13例,年齡61~85歲,平均(71.63±4.02)歲,病程2~14年,平均(7.38±1.24)年;體重指數(shù)(BMI)(29.38±3.32)kg/m2。對照組男16例,女14例,年齡62~87歲,平均(71.53±4.09)歲,病程2~15年,平均(7.39±1.22)年;BMI(29.32±3.29)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):入組標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)血常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查均確診為OSAHS,參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[3];②患者家屬已明確研究目標(biāo)及流程,加入研究均為自愿,研究申請獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)、支持;③患者年齡≥60歲,可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn):①心臟受損或肝腎異常者;②合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者;③患者存在惡性腫瘤疾?。虎苈犃适?、語言溝通不順暢,對研究無法做到順利配合患者;⑤合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病患者;⑥合并COPD、肺炎等其他類型呼吸系統(tǒng)疾病患者;⑦對CPAP治療不耐受或存在禁忌證患者;⑧生命體征不穩(wěn)定患者;⑨不配合研究或中途退出研究者。

        1.3方法:對照組給予常規(guī)治療,結(jié)合患者實(shí)際情況制定個性化飲食干預(yù)方案,指導(dǎo)患者進(jìn)行中等強(qiáng)度體力活動,每天運(yùn)動時間30~60 min。指導(dǎo)患者睡眠盡量采用側(cè)臥位,睡前忌飲茶、看書等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用CPAP治療,采用瑞思邁AirSense 10 AutoSet Plus CPAP呼吸機(jī)(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司),將起始壓力設(shè)置為4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度及狀態(tài)調(diào)整適宜的參數(shù),以患者耐受為宜。治療時間為1個月。

        1.4觀察指標(biāo):監(jiān)測兩組睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低動脈血氧飽和度(LSaO2)以及凝血系統(tǒng)指標(biāo)在治療前后的變化情況,對比總有效率。①AHI用于對患者睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度的評估,根據(jù)AHI的不同分為輕度、中度、重度,分別為5~15次/h、16~30次/h、>30次/h。LSaO2用GEM3500血?dú)夥治鰞x(南京漢譽(yù)醫(yī)療科技有限公司)檢測[3-4]。②于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 ml,3 000 r/min離心處理分離血清。凝血功能指標(biāo)[凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)]檢測采用日本SysmexCA7000全自動凝血分析儀(海涵飛醫(yī)療器械有限公司)[5];③療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者經(jīng)過治療臨床癥狀消失、各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:治療后癥狀較之前有所緩解、凝血指標(biāo)及血氧飽和度改善;無效:治療前后癥狀變化不大或加重[6]??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1兩組AHI、LSaO2變化比較:兩組治療后AHI、LSaO2較治療前均有不同程度改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但對比治療前后兩項(xiàng)指標(biāo)差值,觀察組差值大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2兩組凝血系統(tǒng)指標(biāo)變化比較:治療后兩組凝血系統(tǒng)指標(biāo)均有所改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組間比較,觀察組治療前后差值大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表1 兩組AHI、LSaO2變化比較

        表2 兩組患者凝血系統(tǒng)指標(biāo)變化比較

        2.3兩組臨床療效比較:兩組總有效率觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者臨床療效比較[n(%),n=30]

        3 討論

        OSAHS是繼支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病之后的第三大慢性呼吸系統(tǒng)疾病,目前已經(jīng)成為威脅人類健康的公共衛(wèi)生疾病。文獻(xiàn)報道OSAHS在老年群體有著較高的發(fā)病率,與氣道解剖性缺陷有關(guān),患者表現(xiàn)為夜間睡眠上氣道塌陷,進(jìn)而引起氣道阻塞,臨床癥狀包括反復(fù)憋醒、打鼾等[7]。隨著年齡的增長,患者機(jī)體免疫力、抵抗力下降,器官功能衰退,再加上合并基礎(chǔ)疾病多,容易導(dǎo)致OSAHS心血管事件,增加患者死亡風(fēng)險。

        CPAP是臨床治療OSAHS的常見手段,既往應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、中樞型睡眠呼吸暫停及鼾癥等治療中,取得了較好的效果。CPAP主要是借助渦輪供氣,采用雙水平氣道正壓促進(jìn)患者咽腔內(nèi)正壓增加的治療過程,能夠?qū)獾浪萜鸬筋A(yù)防作用。以往研究發(fā)現(xiàn),CPAP產(chǎn)生的持續(xù)氣流能夠達(dá)到40~50 L/min,不僅能夠?qū)β馄鸬窖a(bǔ)償作用,而且能夠使預(yù)設(shè)壓力水平處于穩(wěn)定狀態(tài)。吸氣狀態(tài)下產(chǎn)生的高吸氣壓可有效克服氣道阻力,促進(jìn)肺泡通氣量的增加,降低耗氧量[8]。通過提供恒定氣流,使得患者在夜間保持呼吸道通暢,緩解臨床癥狀。以往有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn),OSAHS的發(fā)生是血液流變學(xué)異常、血液凝固系統(tǒng)等共同作用的結(jié)果[9]。FIB及D-D能夠反映機(jī)體凝血狀態(tài)。OSAHS患者伴隨兒茶酚胺分泌及交感神經(jīng)興奮,容易引起血管內(nèi)皮損傷,進(jìn)而導(dǎo)致D-D水平的升高。CPAP能夠?qū)SAHS患者心血管事件及死亡率起到降低作用,考慮與CPAP對血壓及血栓形成的降低作用有關(guān)[10]。作為血栓形成的重要機(jī)制,凝血系統(tǒng)能夠反映患者血管內(nèi)皮功能及炎性反應(yīng)狀態(tài)。此次研究體現(xiàn)了CPAP對患者凝血系統(tǒng)指標(biāo)的改善作用。但由于樣本少、精力有限,研究可能存在一定偏差,在后續(xù)研究中應(yīng)加大樣本,增加隨訪指標(biāo),從更多方面探究CPAP的優(yōu)勢及作用機(jī)制,觀察其對患者炎性因子變化的影響,為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

        綜上所述,持續(xù)氣道正壓通氣應(yīng)用于老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者治療,較常規(guī)治療能夠獲得更好的療效,患者血氧飽和度及睡眠呼吸暫停改善更為突出,且對患者凝血系統(tǒng)具有改善作用,可予以推廣。

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