楊洋

（開(kāi)原市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 鐵嶺 112300）

宮頸癌根治術(shù)是臨床治療宮頸癌的重要手段，即對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行根治性子宮切除，并全面清掃盆腔淋巴結(jié)，以控制疾病進(jìn)展，提高患者生存率[1]。但宮頸癌根治術(shù)本身屬于一種應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的失衡，患者在全身麻醉蘇醒期極易發(fā)生不良反應(yīng)，如寒戰(zhàn)等[2]。寒戰(zhàn)雖不會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡，但也會(huì)給患者生理及心理帶來(lái)不良影響，使患者產(chǎn)生不適感，甚至引起血壓升高或心動(dòng)過(guò)速，增加其痛苦[3]?；诖?，本研究選取2018年9月至2021年5月本院收治的90例宮頸癌根治術(shù)患者，觀察麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)的發(fā)生情況，并對(duì)寒戰(zhàn)的影響因素進(jìn)行分析，為其防治措施的制定提供有效的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年9 月至2021 年5 月于本院接受宮頸癌根治術(shù)治療的90 例患者作為研究對(duì)象，年齡30～67 歲，平均年齡（55.23±5.43）歲；腫瘤分期（TNM）：ⅠB 34 例，ⅡA 56 例；腫瘤分化程度：低分化51 例，中分化23 例，高分化16例。術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)有30例患者發(fā)生寒戰(zhàn)，將其納入觀察組，未發(fā)生寒戰(zhàn)的60例患者納入對(duì)照組。觀察組男18例，女12例；年齡49～66歲，平均年齡（56.79±5.82）歲；TNM：ⅠB 16 例，ⅡA 14 例；腫瘤分化程度：低分化15 例，中分化 6 例，高分化 9 例。對(duì)照組男 36 例，女24 例；年齡 30～48 歲，平均年齡（39.61±5.37）歲；TNM：ⅠB 18 例，ⅡA 42 例；腫瘤分化程度：低分化36 例，中分化17 例，高分化7 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均確診為宮頸癌；術(shù)前無(wú)精神異常、可正常溝通；術(shù)后均進(jìn)入麻醉恢復(fù)室等待蘇醒；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤或心、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重病變；凝血功能異常；術(shù)前體溫異常；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)后需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。

1.3 方法 所有患者均行宮頸癌根治術(shù)，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)入麻醉蘇醒室，隨后密切觀察患者的情況，判斷患者是否發(fā)生寒戰(zhàn)，并評(píng)估其寒戰(zhàn)程度，直至完全清醒離開(kāi)麻醉蘇醒室。根據(jù)寒戰(zhàn)程度分級(jí)（Wrench）判定寒戰(zhàn)程度，0 級(jí)：無(wú)寒戰(zhàn)；Ⅰ級(jí)：體毛豎立、外周血管呈現(xiàn)收縮狀態(tài)或外周青紫，但未見(jiàn)肌肉活動(dòng)；Ⅱ級(jí)：僅出現(xiàn)單組肌肉活動(dòng)；Ⅲ級(jí)：出現(xiàn)兩組及以上肌肉活動(dòng)；Ⅳ級(jí)：全身出現(xiàn)肌肉震顫。出現(xiàn)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)且持續(xù)時(shí)間≥3 min則評(píng)定為寒戰(zhàn)。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組全身麻醉蘇醒期發(fā)生寒戰(zhàn)的例數(shù)，并對(duì)其相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90 例宮頸癌根治術(shù)患者在全身麻醉蘇醒期共有30 例發(fā)生寒戰(zhàn)，發(fā)生率為33.33%。相關(guān)因素分析顯示，兩組年齡、手術(shù)方式、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量、術(shù)中體溫、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后VAS 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組宮頸癌根治術(shù)全身麻醉蘇醒期發(fā)生寒戰(zhàn)的相關(guān)影響因素比較[n（%）]

3 討論

寒戰(zhàn)即肌肉不自主的震顫，是宮頸癌根治術(shù)全身麻醉蘇醒期常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)，會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的不適感，增加機(jī)體基礎(chǔ)代謝率以及組織氧消耗量，進(jìn)而導(dǎo)致組織器官出現(xiàn)缺氧癥狀，對(duì)于高齡或心肺功能較弱的患者，極易引起血壓升高、呼吸抑制、酸中毒等并發(fā)癥，且會(huì)增加失血量以及圍術(shù)期感染率，影響患者術(shù)后康復(fù)。

本研究中，患者全身麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)發(fā)生率為33.33%，表明宮頸癌根治術(shù)全身麻醉蘇醒期發(fā)生寒戰(zhàn)的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床應(yīng)提高重視度，進(jìn)一步研究其相關(guān)影響因素，以最大限度預(yù)防全身麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，不同年齡的宮頸癌根治術(shù)患者全身麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與年齡＞45歲的患者相比，年齡≤45歲的患者全麻蘇醒期發(fā)生寒戰(zhàn)的風(fēng)險(xiǎn)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因?yàn)?，隨著人年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)功能會(huì)逐漸降低，體溫自主調(diào)節(jié)機(jī)制也會(huì)隨之逐漸減弱，因此，患者年齡越大，其發(fā)生寒戰(zhàn)的風(fēng)險(xiǎn)越低[4]。相關(guān)因素分析顯示，開(kāi)放手術(shù)、術(shù)中輸液量≥2 700 ml、術(shù)中出血量≥800 ml以及手術(shù)時(shí)間≥2 h均是宮頸癌根治術(shù)患者全麻蘇醒期發(fā)生寒戰(zhàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原因可能為，開(kāi)放手術(shù)操作過(guò)程比較復(fù)雜，難度高，對(duì)組織造成的創(chuàng)傷也較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，且術(shù)中大量輸入溫度較低的液體，極易導(dǎo)致患者體內(nèi)熱量大量散失，而且傷口部位會(huì)釋放出大量的炎癥因子，從而導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)生[5]。臨床認(rèn)為，術(shù)中體溫＜36.5 ℃是宮頸癌根治術(shù)全身麻醉期發(fā)生寒戰(zhàn)的主要原因，因?yàn)樵谑中g(shù)時(shí)需要麻醉，當(dāng)身體局部處于麻醉狀態(tài)時(shí)，局部組織溫度就會(huì)開(kāi)始升高，而其他部位的溫度處于下降狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致人體體溫出現(xiàn)改變或失調(diào)，誘發(fā)患者在全身麻醉蘇醒期出現(xiàn)寒戰(zhàn)的情況[6]。在手術(shù)過(guò)程中大量輸血或輸液也會(huì)引起低體溫，使患者機(jī)體出現(xiàn)熱源反應(yīng)，從而引起寒戰(zhàn)的發(fā)生。此外，手術(shù)室溫度過(guò)低也會(huì)使患者體溫迅速下降，導(dǎo)致熱量不斷流失，從而引發(fā)寒戰(zhàn)[7]。由此提示，在術(shù)中，應(yīng)將手術(shù)室溫度調(diào)至適宜的范圍，同時(shí)做好術(shù)中保暖工作，輸液時(shí)可適當(dāng)對(duì)液體進(jìn)行加溫，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者肢體體溫狀態(tài)，以避免低體溫的發(fā)生[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛也是宮頸癌根治術(shù)患者在全身麻醉蘇醒期發(fā)生寒戰(zhàn)的重要因素，當(dāng)患者VAS 評(píng)分＜3 分時(shí)，其寒戰(zhàn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較高，其原因可能是患者在強(qiáng)烈疼痛的狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體釋放出大量TNF-α、IL-6 等炎癥因子，使機(jī)體體溫調(diào)定點(diǎn)上移，從而誘發(fā)寒戰(zhàn)[9]。因此，術(shù)后應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，給予患者適當(dāng)?shù)奶弁醋o(hù)理，以幫助患者緩解疼痛，避免或減少寒戰(zhàn)的發(fā)生[10]。

綜上所述，年齡、手術(shù)方式、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量、術(shù)中體溫、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后疼痛程度等均與宮頸癌根治術(shù)全身麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)的發(fā)生密切相關(guān)，臨床應(yīng)提高對(duì)其防治的重視度，針對(duì)其發(fā)生的相關(guān)因素采取針對(duì)性的措施，以盡可能地降低寒戰(zhàn)的危害。