段海靜，段海英，謝九根，楊冬平

（1.吉安市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民醫(yī)院骨科，江西 吉安 343000）

會厭囊腫是喉囊腫的特殊類型，主要發(fā)生在會厭谷、會厭游離緣及會厭舌面等位置，該病發(fā)生的主要原因?yàn)楹砺匝装Y及創(chuàng)傷[1]。目前會厭囊腫尚無統(tǒng)一規(guī)范的治療方法，支撐喉鏡低溫等離子切除術(shù)是治療會厭囊腫的有效術(shù)式，但支撐喉鏡固定不穩(wěn)定，操作難度較高，術(shù)后并發(fā)癥多，在一定程度度上限制其臨床應(yīng)用[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可視喉鏡下低溫等離子切除術(shù)兼具直接喉鏡與內(nèi)鏡的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用較為廣泛[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懣梢暫礴R下低溫等離子切除術(shù)治療會厭囊腫的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017 年 1 月至 2019 年 1 月本院收治的會厭囊腫患者100 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各 50 例。對照組男 30 例，女 20 例；年齡20～72 歲，平均年齡（43.23±8.48）歲；多發(fā)13 例，單發(fā)37 例；病程 4 個月～6 年，平均病程（1.24±0.38）年。觀察組男 32 例，女18 例；年齡21～73 歲，平均年齡（43.46±8.74）歲；多發(fā)15 例，單發(fā)35 例；病程3個月～6 年，平均病程（1.27±0.32）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)纖維喉鏡檢查確診；患者及家屬均簽署知情同意書；依從性良好；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受全麻；肝腎功能不全；嚴(yán)重糖尿病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 全麻，沿舌中線放入支撐喉鏡至口腔，經(jīng)腭、舌根暴露囊腫，固定支撐架，采用喉纖維鉗將囊腫提起，邊切邊凝方式低溫等離子將囊腫切除，術(shù)中間斷調(diào)整支撐喉鏡位置。

1.3.2 觀察組 全麻后取仰臥位，低溫等離子彎曲成型為弧形，調(diào)節(jié)參數(shù)：切割7 檔，凝血4 檔。沿舌中線放入可視喉鏡至口腔，輕提起喉鏡，沿喉部生理學(xué)方向深入，充分暴露囊腫，觀察囊腫的大小、位置及基底情況，用低溫等離子刀頭置于會厭舌面與囊腫交界處，邊切邊凝至完全切除囊腫。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后1 個月，比較兩組臨床療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效，會厭色澤正常、光滑，無異物及疼痛感；有效，會厭色澤正常、光滑，輕微疼痛及異物感；無效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、白膜脫落時間、手術(shù)時間及術(shù)后24 h疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括咽弓損傷、軟腭黏膜損傷、牙齒磨損。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為98.00%（49/50），高于對照組的92.00%（46/50），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、白膜脫落時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后24 h時VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值手術(shù)時間（min）13.68±2.78 10.34±3.02 5.754 0.000術(shù)中出血量（ml）12.42±3.12 8.02±3.28 6.873 0.000白膜脫落時間（d）8.21±2.65 6.01±2.43 4.327 0.000術(shù)后24 h時VAS評分（分）3.53±1.05 1.68±0.47 11.371 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50），低于對照組的18.00%（9/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

會厭囊腫是一種咽部良性病變，在臨床較為常見，隨著病程的延長，囊腫增大會刺激患者的咽喉，出現(xiàn)異物感，且一旦出現(xiàn)感染，會進(jìn)一步加重患者病情，導(dǎo)致會厭炎發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的日常生活[6]。臨床多采用手術(shù)治療會厭囊腫，而良好的暴露及清晰的手術(shù)視野是手術(shù)的關(guān)鍵。以往臨床多采用雙極電凝、CO2激光等技術(shù)切除囊腫，但易造成熱能量損傷[7]。近年來，低溫等離子在低溫下形成消融及切割的效果，可有效降低熱損傷，且術(shù)后并發(fā)癥少，其中支撐喉鏡與可視喉鏡低溫等離子切除術(shù)是臨床較為常用的手術(shù)方式，但關(guān)于二者的效果有待進(jìn)一步研究證實(shí)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為98.00%（49/50），略高于對照組的92.00%（46/50），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組手術(shù)時間、白膜脫落時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后24 h時VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4.00%（2/50）]低于對照組[18.00%（9/50）]。表明采用可視喉鏡下低溫等離子切除術(shù)治療會厭囊腫患者的療效顯著，創(chuàng)傷較小，可降低術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生。支撐喉鏡下低溫等離子切除術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式，具有一定的臨床效果，但其暴露較為局限，易對咽喉軟組織造成損傷，引起多種并發(fā)癥，在一定程度上影響臨床療效。而可視喉鏡是視頻插管工具，在鏡頭前有兩個攝像頭，圖像通過光纜在液晶顯示器上顯示[9]。同時，可視喉鏡纖細(xì)及輕巧，自動啟動的鏡頭，操作方便，可獲得清晰、放大聲門結(jié)構(gòu)圖像，便于對病變部位進(jìn)行檢查，提供切除依據(jù)。此外，基于人體喉氣管生理彎曲設(shè)計(jì)的可視喉鏡，無需向后傾斜，便可獲得高清圖像，對患者張口及頭頸部活動的要求較低，可減少氣道損傷，安全性高。支撐喉鏡需與支架配合使用，易阻擋舌咽，聲門暴露不明顯，對張口有限、肥胖等患者的觀察不利。而可視喉鏡60°彎角設(shè)計(jì)視野較大，利于聲門暴露，且可降低暴露時上提的力量，減輕對咽喉部及舌根的刺激，進(jìn)而有利于徹底清除病變組織，減少術(shù)后并發(fā)癥，提升治療效果[10]。

綜上所述，采用可視喉鏡下低溫等離子切除術(shù)治療會厭囊腫患者的療效顯著，創(chuàng)傷較小，可降低患者疼痛程度，并具有一定的安全性。