王星達(dá)

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111000）

胃癌起源于胃黏膜上皮，是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，由于人們膳食結(jié)構(gòu)不斷變化、工作壓力增大等原因，該病呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展且發(fā)病率逐年升高[1]。通過開腹手術(shù)切除病變部位是臨床治療胃癌的常用手段，然而該方法存在切口大、失血量多等缺陷，不利于患者預(yù)后[2]。近年來，腹腔鏡在臨床中得到廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下全胃切除術(shù)兼具切口小、時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，治療胃癌的積極性越來越明顯[3]。基于此，本研究回顧性分析2019 年2 月至2020 年1月在本院進(jìn)行全胃切除術(shù)的85 例胃癌患者的臨床資料，旨在分析腹腔鏡下全胃切除術(shù)對(duì)胃癌患者應(yīng)激反應(yīng)及胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019 年2 月至2020 年1月于本院進(jìn)行全胃切除術(shù)的85例胃癌患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=42）。對(duì)照組男21 例，女22 例；年齡35～75 歲，平均年齡（53.93±9.63）歲；胃癌發(fā)生部位：胃上部癌9例，胃中部癌10例，胃下部癌11例，胃食管結(jié)合部癌13例。觀察組男21例，女21例；年齡37～73 歲，平均年齡（55.93±8.68）歲；胃癌發(fā)生部位：胃上部癌11 例，胃中部癌10 例，胃下部癌11 例，胃食管結(jié)合部癌10 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均簽署知情同意書；免疫功能良好的胃癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能存在缺陷者；溝通障礙者；臨床資料不完整者。

1.3 方法 對(duì)照組患者實(shí)施開腹手術(shù)，具體方法：術(shù)前提醒患者平臥于手術(shù)床上，采用氣管插管及吸入式的復(fù)合方式進(jìn)行麻醉。待麻醉起效后，在患者腹部上中部、肚臍邊緣位置做一15～20 cm 手術(shù)切口，直視情況下探查并切除病變部位，同時(shí)，對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)及網(wǎng)膜組織進(jìn)行清掃。為患者重建消化道，置入引流管，確認(rèn)腹腔內(nèi)無異物、滲血等情況后關(guān)閉腹腔，縫合皮膚切口。

觀察組患者在腹腔鏡的輔助下實(shí)施全胃切除術(shù)，具體方法：術(shù)前提示患者保持平臥和兩腿分開的姿勢(shì)，然后采用氣管插管和吸入式復(fù)合麻醉。患者麻醉后，采用五孔法在患者腹部進(jìn)行穿刺，通過穿刺點(diǎn)置入管套，在臍部下方做切口建立氣腹，保持腹壓1.33～1.66 kPa，置入腹腔鏡。通過超聲刀分離大網(wǎng)膜，確保胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)靜脈及其根部處于充分游離狀態(tài)，按順序?qū)嵤┐缶W(wǎng)膜切除，對(duì)胃網(wǎng)膜右血管進(jìn)行切斷處理，在食管裂孔和食管顯露出來后，清掃胃大彎側(cè)淋巴結(jié)。打開肝十二指腸韌帶被膜，找到肝總動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。從根部阻斷胃右動(dòng)脈，采用腔鏡切割縫合器對(duì)十二指腸球部進(jìn)行切斷，確認(rèn)十二指腸無滲血后繼續(xù)對(duì)小網(wǎng)膜進(jìn)行切除，做好食管和淋巴結(jié)的清洗處理。在劍突正下方4 cm處做切口，拉出患者胃部，在體外切除其他部位，采用食管空腸吻合及布朗氏吻合的方式為患者建立消化道，按順序?qū)ι细贡谇锌谶M(jìn)行縫合，置入引流管，縫合切腹腔。

術(shù)后兩組采用相同的化療方案，術(shù)后5 d 內(nèi)為患者提供腸外營養(yǎng)支持，之后逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 全胃切除術(shù)前以及術(shù)后第3天，抽取兩組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血液5 ml，離心處理后提取上層血清，通過放射免疫沉淀法檢測應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、腎上腺素（E）、皮質(zhì)醇（Cor）。比較兩組胃腸功能狀況，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3 d，觀察組CRP、E、Cor水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

注：CRP，C反應(yīng)蛋白；E，腎上腺素；Cor，皮質(zhì)醇

組別觀察組對(duì)照組t值P值術(shù)前術(shù)后3 d Cor（ng/ml）135.34±15.33 178.64±16.42 5.37＜0.05例數(shù)42 43 CRP（U/L）16.24±3.56 16.03±3.12 0.11＞0.05 E（ng/ml）56.41±6.69 56.25±6.42 0.05＞0.05 Cor（ng/ml）112.37±14.31 113.23±15.07 0.11＞0.05 CRP（U/L）20.76±2.33 25.78±2.54 4.10＜0.05 E（ng/ml）65.67±5.49 84.67±4.88 6.66＜0.05

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)狀況比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)狀況比較（，h）

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)狀況比較（，h）

組別觀察組對(duì)照組t值P值排氣恢復(fù)時(shí)間45.68±15.14 77.46±16.17 3.99＜0.05例數(shù)42 43腸鳴音恢復(fù)時(shí)間21.67±6.01 32.43±7.47 3.36＜0.05

3 討論

胃癌是臨床中發(fā)病率和致死率較高的惡性腫瘤，生活飲食習(xí)慣是該病產(chǎn)生的重要因素之一，長期食用熏烤、鹽腌食品的人群以及吸煙人群，其胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[4]。多數(shù)患者在胃癌早期無明顯癥狀，少數(shù)患者可能有飽脹不適、消化不良等輕微癥狀，容易被忽視。隨著病情發(fā)展，患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的疼痛、體質(zhì)量減輕及嘔血、黑便等消化道出血癥狀，此時(shí)，癌細(xì)胞可能已通過淋巴向肝臟轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致治療難度增加[5]。因此，對(duì)于胃癌患者，需要在疾病早期給予治療，從而延長患者的生命，有研究表明，早期胃癌手術(shù)后的5年生存率超過90%，而晚期胃癌的5年生存率不足30%[5]。

通過手術(shù)切除病變部位是臨床治療癌癥的常規(guī)手法，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步極大降低了全胃切除術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，因此，全胃切除術(shù)已成為治療胃癌的首選方案[6]。然而，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)需在患者腹部做一約15 cm 的切口，且手術(shù)時(shí)間需要3 h甚至更久，易使患者術(shù)中失血過多，不利于預(yù)后。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過開腹手術(shù)進(jìn)行全胃切除，不利于及時(shí)改善患者的胃腸功能。

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)在本質(zhì)上并無區(qū)別，均是通過手術(shù)切除腫瘤，但相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、時(shí)間短、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)[7]。放大功能是腹腔鏡一大優(yōu)點(diǎn)，在放大功能的幫助下，手術(shù)醫(yī)生能清晰的觀察解剖平面、病灶位置和血管走向等狀況，彌補(bǔ)了開腹手術(shù)中直視時(shí)存在觀察困難的缺陷[8]。CRP作為急性期反應(yīng)蛋白之一，會(huì)在機(jī)體處于炎癥或創(chuàng)傷時(shí)提升分泌水平，是臨床評(píng)估炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)；E 是腎上腺髓質(zhì)中的主要激素，在機(jī)體遭受外界刺激時(shí)，會(huì)提高其分泌水平，使身體處于應(yīng)激狀態(tài)；Cor是腎上腺皮質(zhì)激素，當(dāng)機(jī)體受到損傷時(shí)，其分泌水平會(huì)升高以維持機(jī)體防御反應(yīng)[9]。因此，無論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，均會(huì)對(duì)胃癌患者的身體造成一定損傷，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮和丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為主要特點(diǎn)的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為CRP、E、Cor等水平升高。但是，腹腔鏡的放大功能為手術(shù)操作提供了視野保障，清晰的手術(shù)視野不僅可有效避免手術(shù)中對(duì)腹腔內(nèi)其他臟器和軟組織造成刺激、損傷，還能加快病灶的切除過程，防止出現(xiàn)手術(shù)刺激導(dǎo)致患者的CRP、E、Cor 等應(yīng)激反應(yīng)水平過高的問題[10]。同時(shí)，在腹腔鏡下進(jìn)行全胃切除術(shù)，手術(shù)切口較小，能防止術(shù)中失血過多，且手術(shù)時(shí)間短，避免長時(shí)間麻醉對(duì)患者帶來的不利影響，從而促進(jìn)患者術(shù)后及時(shí)恢復(fù)胃腸功能。本研究結(jié)果表明，觀察組CRP、E、Cor 均低于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），與上述研究理論相符。

綜上所述，腹腔鏡下全胃切除術(shù)有有助于胃癌患者減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善胃腸功能，促進(jìn)患者及早康復(fù)，值得臨床推廣。