吳發(fā)科，鄒璇，羅明華，劉萍

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院骨科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見疾病，主要發(fā)病機(jī)制為腰椎間盤發(fā)生退行性改變或外傷造成[1]。LDH發(fā)病情況無顯著的性別、地域差異，但與長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)、坐姿問題等因素有關(guān)。LDH患者發(fā)病后髓核向外突出，從而導(dǎo)致纖維環(huán)受損，髓核會(huì)對(duì)周圍的神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)進(jìn)行刺激，促使神經(jīng)根水腫[2]，嚴(yán)重影響患者腰椎功能障礙和生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)（PTED）治療LDH[3]療效和安全性較好。基于此，本研究選取2020 年1—12 月本院收治的LDH 患者作為研究對(duì)象，旨在探究經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1—12 月本院收治的LDH患者68例，按照治療方案不同分為傳統(tǒng)組和觀察組，各34例。傳統(tǒng)組男16例，女18例；年齡48～67歲，平均（58.47±3.09）歲；病程1～9 年，平均（5.07±1.14）年；病變部位：L4～524 例、L5/S110 例。觀察組男20例，女14例；年齡47～69歲，平均（58.41±3.04）歲；病程1～9 年，平均（5.01±1.18）年；病變部位：L4～523例、L5/S111例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)制定的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)適應(yīng)證患者；臨床資料完整患者；影像學(xué)證實(shí)為L(zhǎng)DH；患者均簽署知情同意書；依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病者；近6個(gè)月內(nèi)有外傷史者；節(jié)段性不穩(wěn)或腰椎滑脫者；馬尾綜合征者；妊娠期、哺乳期女性；惡性腫瘤者；神經(jīng)源性跛行者；不能明確表達(dá)自己感受者；對(duì)本研究藥物存在禁忌者。

1.2 方法 傳統(tǒng)組接受全椎板切除椎間盤取出術(shù)治療。切除棘突和棘上、棘間韌帶，咬除雙側(cè)椎板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分，擴(kuò)大雙側(cè)隱窩和神經(jīng)根管，松懈神經(jīng)根，并摘除突出椎間盤。觀察組采用PTED治療?；颊呷⊙雠P位，腰部懸空，C臂透視，確定穿刺點(diǎn)和穿刺角度，穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，穿刺針穿過距中線12～14 cm的Kambin三角，確認(rèn)位置后，放置工作套管和內(nèi)鏡，建立人工通道，使用髓核剪除去病變髓核和突出物。

1.3 觀察指標(biāo) ①腰椎功能：治療前和術(shù)后3 個(gè)月、6個(gè)月使用Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）檢測(cè)患者腰椎功能行，ODI共有10個(gè)條目，滿分60分，分?jǐn)?shù)越高表明腰部功能越差。②臨床療效：術(shù)后6個(gè)月通過感覺評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分等評(píng)價(jià)臨床療效。感覺評(píng)分：包括正常（2分）、異常（1分）、消失（0分），最高224 分，分?jǐn)?shù)越高表明越正常；運(yùn)動(dòng)評(píng)分：運(yùn)動(dòng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明越正常。③疼痛：治療前和術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月使用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)定患者的疼痛，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。④并發(fā)癥：包括便秘、尿潴留、下肢靜脈血栓及感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ODI指數(shù)比較 隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患者 ODI 指數(shù)降低，且觀察組術(shù)后 3、6 個(gè)月 ODI 指數(shù)均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ODI指數(shù)比較（，分）

表1 兩組ODI指數(shù)比較（，分）

組別觀察組傳統(tǒng)組t值P值例數(shù)34 34術(shù)后6個(gè)月9.06±1.18 18.98±11.19 23.928＜0.001術(shù)前30.18±2.71 30.16±2.73 0.354＞0.05術(shù)后3個(gè)月19.16±1.24 24.17±1.29 7.162＜0.001

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患者感覺評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分均顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（，分）

表2 兩組臨床療效比較（，分）

組別觀察組傳統(tǒng)組t值P值運(yùn)動(dòng)評(píng)分73.81±3.96 62.17±3.98 23.925＜0.001例數(shù)34 34感覺評(píng)分165.47±20.19 141.29±20.13 8.517＜0.001

2.3 兩組VAS評(píng)分比較 隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患者VAS評(píng)分下降，且觀察組術(shù)后3、6個(gè)月VAS評(píng)分均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較（，分）

表3 兩組VAS評(píng)分比較（，分）

組別觀察組傳統(tǒng)組t值P值例數(shù)34 34術(shù)前8.18±0.15 8.13±0.16 1.329 0.188術(shù)后3個(gè)月3.47±0.33 4.01±0.39 6.163＜0.001術(shù)后6個(gè)月2.16±0.14 3.98±0.19 7.581＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%，低于傳統(tǒng)組的38.24%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腰椎間盤結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要承受著機(jī)體軸向載荷和屈伸、側(cè)彎曲[4-5]。LDH是生活中常見的脊柱疾病之一，主要發(fā)病原理在于本應(yīng)生長(zhǎng)在椎間盤內(nèi)的髓核、纖維環(huán)等內(nèi)部組織由于某些原因脫落，導(dǎo)致其腰部周圍的脊髓或神經(jīng)受到擠壓，進(jìn)而造成疼痛、麻木的現(xiàn)象。LDH發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者日常生活功能[6-7]。近年來，由于人們坐姿不當(dāng)、缺少運(yùn)動(dòng)等多種原因?qū)е略摬〉陌l(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。該病是由于腰椎受到外界或自身因素的影響導(dǎo)致纖維環(huán)出現(xiàn)一定的破壞，進(jìn)而影響神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等周圍相鄰神經(jīng)的病變。該病的致病原因較多，如外力損傷、生長(zhǎng)發(fā)育不全等[8-9]。該病患者最常表現(xiàn)為腰痛，其他癥狀多為雙腿麻木、抬腿困難、反射改變等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)肌肉萎縮等癥狀，對(duì)患者身體的影響尤為顯著。研究顯示，該病以L4～5、L5～S1發(fā)病率最高，約占95%[10]。

PTED 是臨床治療該病的常用方法之一，常規(guī)研究多為傳統(tǒng)開放手術(shù)與內(nèi)窺鏡下手術(shù)相比較，對(duì)PTED 術(shù)與顯微內(nèi)窺鏡椎間盤切除術(shù)的研究較少[11-12]。目前，PTED 已廣泛用于腰椎疾病的治療，其優(yōu)點(diǎn)為[13]：①手術(shù)全部過程在局部麻醉下進(jìn)行，患者保持清醒狀態(tài)，醫(yī)生能隨時(shí)與患者交流和溝通，減少了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，有利于保護(hù)神經(jīng)根損傷。②術(shù)后疼痛較輕，幾乎無需鎮(zhèn)痛藥物。③手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快。本研究結(jié)果顯示，觀察組ODI指數(shù)低于傳統(tǒng)組，感覺評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分高于傳統(tǒng)組。分析原因?yàn)?，PTED 手術(shù)方式為后外側(cè)經(jīng)椎間孔入路，因有效避開了后路手術(shù)，術(shù)中不會(huì)損傷黃韌帶和椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而減少術(shù)后瘢痕形成。即使LDH術(shù)后復(fù)發(fā)，再次手術(shù)難度亦較??；同時(shí)，椎間孔鏡系統(tǒng)設(shè)備較先進(jìn)，加大了穿刺針與神經(jīng)根距離，對(duì)神經(jīng)根損傷小，有利于術(shù)后患者腰椎功能恢復(fù)，提升療效[14-15]。

PTED 在進(jìn)行椎間盤病變?nèi)コ龝r(shí)，經(jīng)皮椎間孔鏡三角工作區(qū)域相對(duì)安全，有利于神經(jīng)根地減壓，進(jìn)而減少對(duì)LDH患者的脊髓損傷，手術(shù)在局麻下操作，腰間盤突出患者全程清醒，可減少出現(xiàn)醫(yī)源性損傷，且對(duì)患者的韌帶及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)影響較少，降低LDH 患者術(shù)后瘢痕率，有利于術(shù)后及早康復(fù)，并發(fā)癥少[16]。本研究結(jié)果表明，觀察組VAS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，進(jìn)一步證明了PTED 治療LDH 的有效性和安全性。分析原因?yàn)椋琍TED 不破壞椎旁肌肉和韌帶，不咬除椎板和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，不干擾椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而術(shù)后疼痛小，并發(fā)癥發(fā)生率低。

該病具有明顯反復(fù)性，且整體病程較長(zhǎng)，患者在身體疼痛的影響下，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理異常，影響患者治療的臨床療效；同時(shí)，治療LDH通常采取保守治療的方式，然而保守治療期間患者常會(huì)因疾病認(rèn)知不足及療效不顯著而出現(xiàn)治療依從性低，因此，臨床中不僅要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療，還需對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育，從而保證臨床療效，增強(qiáng)治療效果，這也是今后臨床研究的重點(diǎn)方向。

綜上所述，PTED 治療LDH 患者能減少Oswestry 功能障礙、疼痛、并發(fā)癥，提升臨床療效，值得臨床推廣。