徐兵，張鳳蔚

（撫順市第二醫(yī)院整形外科，遼寧 撫順 113001）

燒傷瘢痕是燒傷后創(chuàng)面在無(wú)化膿感染的情況下自然愈合過(guò)程中的一種生理反應(yīng)，其種類(lèi)有增生性瘢痕、表淺性瘢痕、萎縮性瘢痕及攣縮性瘢痕等，并不具備正常皮膚組織結(jié)構(gòu)以及生理功能，不僅影響人體美觀和形態(tài)，還會(huì)導(dǎo)致瘢痕部位的功能異常，若不及時(shí)采取有效措施處理，將會(huì)影響患者的正常生活與工作，降低其生活質(zhì)量[1]。手術(shù)治療是臨床治療燒傷瘢痕的重要手段，常規(guī)術(shù)式是復(fù)合皮移植術(shù)，但術(shù)后仍然會(huì)形成新的瘢痕，修復(fù)效果不佳。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)可為患者提供額外的皮膚與皮下組織，不僅可修復(fù)缺損組織，還可避免新瘢痕的形成，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懫つw軟組織擴(kuò)張術(shù)治療燒傷瘢痕患者的臨床效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019 年1 月至2020 年12 月本院收治的100 例燒傷瘢痕患者的臨床資料，按照手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組男 26 例，女 24 例；年齡 20～55 歲，平均（35.42±5.24）歲；瘢痕部位：頭面部16例，頸部5例，四肢18例，軀干11例。觀察組男27例，女23例；年齡20～55 歲，平均年齡（35.76±5.81）歲；瘢痕部位：頭面部 15 例，頸部 6 例，四肢 17 例，軀干 12 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)化膿感染；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)良好；無(wú)認(rèn)知異常，可正常溝通；臨床資料完整，積極配合術(shù)后調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有全身或局部化膿性感染、出血性疾病、重要器官（心、肝、腎）功能?chē)?yán)重不全、惡性腫瘤、傳染性疾病等；存在凝血功能障礙。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施復(fù)合皮移植術(shù)，具體方法：首先對(duì)患者燒傷部位的瘢痕予以切除并止血，使用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)清洗消毒，再使用抗生素濕敷，以消除創(chuàng)面細(xì)菌或微生物；使用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)清洗消毒異體真皮，隨后移植到瘢痕位置，并緊貼于創(chuàng)面，使用細(xì)絲線縫合創(chuàng)面組織和異體真皮，并加壓包扎；完成后使用抗生素紗布覆蓋，然后包扎固定。

觀察組實(shí)施實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，具體方法：手術(shù)過(guò)程分2 次完成，第1 次手術(shù)時(shí)，患者行局部麻醉，選擇合適的擴(kuò)張器，全層切開(kāi)瘢痕部位周?chē)Ｆつw組織，建立適當(dāng)?shù)膭冸x腔隙，行止血處理，隨后置入擴(kuò)張器，并注入適量的0.9%氯化鈉溶液，再置入注射壺；待切口愈合完全后開(kāi)始進(jìn)行皮膚擴(kuò)張，擴(kuò)張囊內(nèi)部注入15～30 ml 的0.9%氯化鈉溶液，每隔7 d注射1～2次，根據(jù)患者耐受力以及擴(kuò)張囊尺寸決定注入量，約注射4～10次；患者皮膚擴(kuò)張情況達(dá)到手術(shù)要求后行第2次手術(shù)，將0.9%氯化鈉溶液以及擴(kuò)張囊取出，對(duì)燒傷瘢痕予以切除并清洗消毒，通過(guò)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)擴(kuò)張組織對(duì)瘢痕創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)；完成后置入引流條，隨后包扎創(chuàng)面；術(shù)后密切觀察創(chuàng)面血液運(yùn)行情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 ①于術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)患者的治療效果，顯效：創(chuàng)面完全愈合，燒傷斑痕已消失，植入組織的性質(zhì)與正常皮膚無(wú)差異，血運(yùn)正常；有效：創(chuàng)面愈合良好，大部分燒傷斑痕已消失，血運(yùn)良好，植入組織的性質(zhì)與正常皮膚無(wú)明顯差異；無(wú)效：創(chuàng)面未愈合，甚至出現(xiàn)感染、潰爛，燒傷斑痕改善不明顯，植入組織性質(zhì)與正常皮膚存在較大差異，術(shù)后出現(xiàn)皮膚感染、皮膚攣縮等并發(fā)癥。總有效率=顯效率+有效率。②于術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月分別使用溫哥華瘢痕評(píng)估量表（VSS）[3]及中文版精簡(jiǎn)燒傷健康量表（BSHS-B）[4]評(píng)估患者的斑痕改善情況、生活質(zhì)量。VSS量表內(nèi)容包括色澤、血運(yùn)、斑痕質(zhì)地、斑痕厚度等，總分15分，分值越高說(shuō)明斑痕越重；BSHS-B量表內(nèi)容包括基本生活能力、情感、人際關(guān)系、體像等9個(gè)維度，總分360分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組VSS 評(píng)分、BSHS-B 評(píng)分比較 術(shù)前，兩組VSS評(píng)分、BSHS-B評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后6 個(gè)月，觀察組VSS 評(píng)分低于對(duì)照組，BSHS-B評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VSS評(píng)分、BSHS-B評(píng)分比較（，分）

表2 兩組VSS評(píng)分、BSHS-B評(píng)分比較（，分）

注：VSS，溫哥華瘢痕評(píng)估量表；BSHS-B，精簡(jiǎn)燒傷健康量表

組別對(duì)照組觀察組t值P值術(shù)后6個(gè)月280.88±13.34 325.41±10.79 12.98＜0.05例數(shù)50 50 VSS評(píng)分術(shù)前12.75±1.09 12.18±1.38 1.62＞0.05術(shù)后6個(gè)月7.34±1.09 3.96±0.23 15.17＜0.05 BSHS-B評(píng)分術(shù)前200.51±10.57 200.45±10.13 0.02＞0.05

3 討論

燒傷是臨床上常見(jiàn)的外傷疾病，通常會(huì)危及到皮膚真皮層，燒傷后，患者存在瘢痕增生的問(wèn)題。瘢痕的營(yíng)養(yǎng)主要依靠毛細(xì)血管供應(yīng)，隨著瘢痕增生程度的不斷加重，大量毛細(xì)血管會(huì)在創(chuàng)面上持續(xù)擴(kuò)張并越發(fā)明顯，顏色由粉紅變成暗紅色，甚至紫色、黑色，不僅影響患者體表的美觀，遇到季節(jié)改變時(shí)，還會(huì)引起瘙癢、紅腫、疼痛等不適感，甚至損害相關(guān)組織或器官的生理功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療燒傷瘢痕的方法有多種，在修復(fù)瘢痕、恢復(fù)功能與美觀方面，手術(shù)為首選手段。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明與復(fù)合皮移植術(shù)相比，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)燒傷瘢痕患者有更顯著的臨床效果，該術(shù)式能有效修復(fù)瘢痕組織，且修復(fù)后的皮膚質(zhì)地良好。復(fù)合皮移植術(shù)中使用的復(fù)合皮主要來(lái)自脫細(xì)胞異體真皮及自體皮片，是一種將脫細(xì)胞異體真皮及自體皮片同時(shí)移植于創(chuàng)面區(qū)的方法[5]。脫細(xì)胞異體真皮可與患者皮膚組織細(xì)胞緊密結(jié)合，雖然能起到一定的修復(fù)效果，但植皮后仍會(huì)有新的瘢痕形成，且植皮區(qū)域的質(zhì)地、顏色、美觀度與周?chē)つw存在較大的差異；再加上該術(shù)式操作比較復(fù)雜，對(duì)術(shù)者技術(shù)的要求非常高，操作不當(dāng)極易造成供皮區(qū)遺留瘢痕，臨床效果不佳[6]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)也是臨床針對(duì)燒傷瘢痕的常用手段，即在瘢痕周?chē)Ｆつw組織下放置適當(dāng)容積的擴(kuò)張器，定期注入一定量的0.9%氯化鈉溶液，使擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張，在皮膚組織深層對(duì)其表面皮膚產(chǎn)生膨脹力，促使皮膚面積擴(kuò)展、增生，并利用增生的皮膚組織對(duì)瘢痕創(chuàng)面進(jìn)行組織修復(fù)的一種方法[7]。該術(shù)式充分利用了皮膚自主擴(kuò)張的特性，在擴(kuò)張器張力的作用下，可以促進(jìn)皮膚上皮細(xì)胞的有絲分裂，使細(xì)胞數(shù)量增加以及細(xì)胞外基質(zhì)合成增加，且有利于毛細(xì)血管的生成，從而使表皮皮膚面積增加[8]。擴(kuò)張皮膚的顏色、質(zhì)地、結(jié)構(gòu)、毛發(fā)均勻度、血運(yùn)以及功能等均與瘢痕創(chuàng)面區(qū)相匹配，并且保留感覺(jué)神經(jīng)，術(shù)后創(chuàng)面僅留有線狀瘢痕，較為平整，不易引起創(chuàng)面感染、組織攣縮、增生性瘢痕等并發(fā)癥問(wèn)題，該術(shù)式可達(dá)到非常理想的修復(fù)效果[9]。表明皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于燒傷后瘢痕治療中，患者創(chuàng)面愈合情況更佳，臨床效果顯著。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 個(gè)月，觀察組VSS 評(píng)分低于對(duì)照組，BSHS-B 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與任琳潔等[10]研究結(jié)果一致，說(shuō)明皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)能有效減輕燒傷瘢痕患者瘢痕的嚴(yán)重程度，且對(duì)其生活質(zhì)量有積極的影響。提示，燒傷瘢痕患者應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，不僅可有效改善其瘢痕情況，還可改善其生活質(zhì)量。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張皮膚移植后供區(qū)不會(huì)遺留畸形或嚴(yán)重瘢痕，能恢復(fù)修復(fù)部位的正常皮膚形態(tài)與生理功能，并進(jìn)一步改善其皮膚狀態(tài)，保持皮膚的完整性，不僅可以達(dá)到患者的美觀要求，還有利于減輕瘢痕對(duì)患者正常生活的影響，并改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷瘢痕患者治療中有較好的效果，該術(shù)式有助于改善患者的瘢痕情況，達(dá)到理想的修復(fù)目的，有利于改善患者生活質(zhì)量。