閻美衡

（中鐵十九局集團有限公司職工中心醫(yī)院內(nèi)科三病房，遼寧 遼陽 111000）

眩暈癥主要由人體自身對周圍物體判斷錯位導(dǎo)致產(chǎn)生位置性錯覺，屬于發(fā)生率較高的臨床綜合征，以惡心、耳鳴、眩暈為主要臨床表現(xiàn)[1]。既往研究發(fā)現(xiàn)，眩暈癥病因復(fù)雜，多數(shù)人會有眩暈反應(yīng)，且眩暈癥多為急性發(fā)作、反復(fù)性強，若臨床不及時給予有效治療，易發(fā)展為腦血栓、腦梗死等，嚴(yán)重影響人們身心健康[2]。臨床以迅速緩解臨床癥狀、預(yù)防反復(fù)為治療原則，但治療方案多樣化，不同方案療效差異較大，臨床尚無規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的用藥方案[3]。目前，舒血寧注射液被廣泛應(yīng)用于治療眩暈癥疾病中，但單一藥物藥效有限，臨床癥狀改善時間較慢。尼麥角林是治療急慢性血管性功能不全的常用藥物，對于緩解眩暈癥患者反應(yīng)遲鈍、抑郁等具有積極作用[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懩猁溄橇致?lián)合舒血寧注射液在眩暈癥患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2019 年 3 月至 2020 年 9 月本院收治的眩暈癥患者78例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各 39 例。對照組男17 例，女 22 例；年齡 39～67歲，平均年齡（51.23±3.77）歲；病程2 個月～4 年，平均病程（1.41±0.75）年。研究組男 15 例，女24 例；年齡 37～68 歲，平均年齡（51.49±3.70）歲；病程 2 個月～5年，平均病程（1.46±0.73）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本研究所用藥物無過敏反應(yīng)；以眩暈為主訴癥狀；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)異常者；免疫功能障礙者；心、肝、腎功能不全者；認(rèn)知、語言功能障礙者；伴有腫瘤疾病者。

1.3 方法 兩組患者均給予維生素B6、維生素C等常規(guī)藥物治療。對照組采用舒血寧注射液（北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準(zhǔn)字Z11021351，規(guī)格：5 ml/支）靜脈滴注治療，將舒血寧注射液15 ml加入250 ml 0.9%氯化鈉溶液靜滴，每天1次。研究組在舒血寧注射液基礎(chǔ)上應(yīng)用尼麥角林（蘇州正濟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073659）口服治療，初始劑量每次10 mg，每天2～3次，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整劑量，每天最大劑量不超過60 mg。1個治療周期為10 d，兩組均持續(xù)治療20 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療前后根據(jù)兩組眩暈程度進行評分，眩暈劇烈、癥狀強烈為1分；重度眩暈、癥狀明顯為2分；中度眩暈、癥狀無法忍受為3分；輕度眩暈、癥狀可忍受為4分；無癥狀為5分，分值越高表明眩暈程度越輕。②治療前后指導(dǎo)患者取仰臥位，使用經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測并記錄兩組基底動脈（BA）、左椎動脈（LVA）及右椎動脈（RVA）血流速度。③記錄兩組胃部不適、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眩暈評分比較 治療前，兩組眩暈評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，研究組眩暈評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組眩暈評分比較（，分）

表1 兩組眩暈評分比較（，分）

組別對照組（n=39）研究組（n=39）t值P值治療前2.29±0.79 2.33±0.82 0.219 0.827治療20 d 3.74±0.88 4.66±0.89 4.590 0.000 t值7.657 12.024 P值0.000 0.000

2.2 兩組TCD 參數(shù)比較 治療前，兩組BA、LVA、RVA 血流速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，研究組BA、LVA、RVA 血流速度均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組TCD參數(shù)比較（，cm/s）

表2 兩組TCD參數(shù)比較（，cm/s）

注：BA，基底動脈；LVA，左椎動脈；RVA，右椎動脈

組別對照組（n=39）研究組（n=39）t值P值治療20 d 32.15±5.13 37.48±5.43 4.456 0.000 BA治療前31.74±5.82 31.81±5.72 0.054 0.957治療20 d 34.58±4.39 38.95±4.62 4.096 0.000 LVA治療前28.74±5.23 28.96±5.17 0.187 0.852治療20 d 31.23±6.11 36.79±6.05 4.038 0.000 RVA治療前28.56±4.71 28.73±4.47 0.164 0.871

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組發(fā)生胃部不適2 例，乏力1 例，嗜睡1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%（4/39）；研究組發(fā)生胃部不適1例，嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%（2/39）；兩組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.181，P=0.395）。兩組癥狀均較輕，對癥處理后迅速緩解。

3 討論

目前，尚未明確眩暈癥的發(fā)病機制，通常認(rèn)為主要由內(nèi)耳迷路水腫、供血不足、頸椎病等所致，以惡心、嘔吐、冒冷汗為主要癥狀[6]。隨著疾病不斷發(fā)展可引發(fā)腦梗死、腦血栓等嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重威脅患者生命安全。不同藥物治療眩暈癥患者時，其藥效及安全性存在差異，加之用藥方案尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此，如何科學(xué)有效治療眩暈癥已成為臨床研究的重點[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組BA、LVA、RVA血流速度及眩暈評分較高，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明尼麥角林聯(lián)合舒血寧注射液治療眩暈癥患者，安全性較高，能緩解眩暈癥狀，提高血流速度。裴裴等[9]研究指出，尼麥角林聯(lián)合舒血寧注射液在治療眩暈癥患者臨床效果顯著，能改善臨床癥狀，提高TCD參數(shù)，且不良反應(yīng)較少，與本研究結(jié)果一致。舒血寧注射液屬于中藥制劑，主要成分提取于銀杏葉中，其中所含有的擴黃酮類化學(xué)成分能更好地促進冠狀血管擴張，加快臟器血液流動速度；所含有的銀杏內(nèi)酯能抑制血小板活化因子活性，降低血漿黏度，控制病情，以防發(fā)展成為微血栓；同時，舒血寧注射液中所含的中藥成分能與OH充分反應(yīng)，抵抗因超氧離子過量所帶來的衰老、炎癥等危害，緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)，在治療眩暈癥中應(yīng)用廣泛。但單一使用舒血寧注射液，通常難以獲得理想效果，藥效發(fā)揮較慢，因此，臨床考慮采用聯(lián)合給藥方案。尼麥角林屬于半合成麥角堿衍生物，其中麥角煙酸酯為主要成分，通過作用于機體α受體，以達到擴張腦血管、抑制血小板聚集、促進腦部組織與細胞新陳代謝的作用，可有效改善顱腦供血，緩解眩暈癥狀。眩暈癥患者動脈血流速度較慢，隨著眩暈癥狀加深血流速度減慢，臨床通常采用TCD檢測動脈血流速度，利用超聲多普勒效應(yīng)獲得血流動力學(xué)參數(shù)，并記錄顱腦底動脈血流速度，從而判斷顱腦血管功能狀態(tài)[10]。治療后，BA、LVA、RVA血流速度均有所提高，分析原因為，尼麥角林與舒血寧注射液均有使血管擴張、增加顱腦動脈血管流量的效果，二者聯(lián)用能發(fā)揮協(xié)同作用，提高血流速度，促進顱腦內(nèi)血液循環(huán)，以避免因供血不足導(dǎo)致眩暈，同時，可迅速減輕眩暈癥狀。由于尼麥角林為口服制劑，且舒血寧注射液為中藥制劑，二者聯(lián)用不會增加藥物不良反應(yīng)，促進患者更快恢復(fù)。

綜上所述，尼麥角林聯(lián)合舒血寧注射液治療眩暈癥患者效果顯著，能加快血流速度，改善顱腦供血情況，促進眩暈癥狀恢復(fù)，且安全性較高。