孟秀春

（遼寧省遼陽(yáng)遼化醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

念珠菌陰道炎是臨床常見(jiàn)婦科疾病之一，由念珠菌感染引起，據(jù)統(tǒng)計(jì)，10%～20%的非孕婦及80%的孕婦陰道中均有此菌寄生，但菌量較少，不引起癥狀。若人體全身或陰道局部免疫力下降，念珠菌于陰道內(nèi)大量繁殖，則會(huì)引起臨床癥狀，如陰道瘙癢、陰部灼燒感、白帶增多、外陰腫脹等[1]。念珠菌陰道炎的發(fā)病率較高，病程較長(zhǎng)，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)，需早診斷、早治療，以改善患者預(yù)后[2]。目前，臨床診斷念珠菌陰道炎常采用微生物檢測(cè)法對(duì)陰道分泌物進(jìn)行檢驗(yàn)，如培養(yǎng)法、凝集法和鏡檢法，均可取得較高檢出率，但培養(yǎng)法無(wú)法快速獲取檢驗(yàn)結(jié)果，常需等待約1周時(shí)間，凝集法雖可快速得到檢驗(yàn)結(jié)果，但無(wú)法準(zhǔn)確判斷念珠菌種類，也無(wú)法實(shí)施藥敏試驗(yàn)，鏡檢法則可彌補(bǔ)以上檢驗(yàn)法的不足[3]。本研究選取2018年8月至2020年8月于本院接受診治的124例念珠菌陰道炎患者作為研究對(duì)象，旨在對(duì)比不同微生物檢驗(yàn)法對(duì)念珠菌陰道炎患者陰道分泌物進(jìn)行檢驗(yàn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 8 月至 2020 年 8 月于本院接受診治的124例念珠菌陰道炎患者作為研究對(duì)象，患者年齡22～52 歲，平均（35.25±4.07）歲；病程6 個(gè)月～2 年，平均（1.24±0.45）年；未婚73 例，已婚51 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合念珠菌陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；均簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；中途退出者；處于妊娠期女性；全身感染者；合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；近期接受抗生素治療者。

1.2 方法 患者入院后，采用鏡檢法、培養(yǎng)法和凝集法對(duì)陰道分泌物進(jìn)行檢驗(yàn)，①凝集法：采集患者陰道側(cè)壁對(duì)分泌物，將軟瓊脂放置于試管底部，將分泌物放置于試管中，置于-40 ℃冰箱中保存，于12 h后采用念珠菌快速凝集測(cè)定試劑盒對(duì)陰道分泌物進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)試管中標(biāo)本進(jìn)行肉眼觀察，若肉眼可見(jiàn)紫色凝集顆粒，確定檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，反之檢驗(yàn)結(jié)果則為陰性。②鏡檢法：于患者陰道側(cè)壁對(duì)分泌物進(jìn)行采集，制作成涂片，于涂片上滴1～2 滴濃度為10%的氫氧化鉀（KOH）溶液，經(jīng)顯微鏡下觀察是否存在真菌，若觀察到真菌孢子、菌絲或假菌絲等，確定檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，反之檢驗(yàn)結(jié)果為陰性。③培養(yǎng)法：對(duì)患者陰道分泌物進(jìn)行采集，放置于沙保羅培養(yǎng)基上進(jìn)行接種處理，后放置于35 ℃的恒溫箱中進(jìn)行培養(yǎng)，每天對(duì)培養(yǎng)基中菌株生長(zhǎng)情況進(jìn)行觀察，并詳細(xì)記錄，若持續(xù)觀察7 d培養(yǎng)基上未有菌株長(zhǎng)出，檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，反之檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3 種不同微生物檢驗(yàn)法的檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

124 例患者經(jīng)3 種不同微生物檢驗(yàn)法對(duì)陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)，鏡檢法檢出念珠菌114例，檢出率為91.94%；培養(yǎng)法檢出念珠菌102 例，檢出率為82.26%；凝集法檢出念珠菌100 例，檢出率為80.65%。與培養(yǎng)法、凝集法比較，鏡檢法檢測(cè)陰道分泌物的念珠菌檢出率更高（P＜0.05）；培養(yǎng)法與凝集法檢測(cè)陰道分泌物的念珠菌檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 3種微生物檢驗(yàn)法的檢驗(yàn)結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

念珠菌陰道炎的發(fā)病率較高，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，由念珠菌于陰道內(nèi)滋生和繁殖引起，臨床主要表現(xiàn)為外陰水腫、尿急和白帶異常等，病菌可傳染給配偶，若未得到及時(shí)有效治療，隨著疾病進(jìn)展，可導(dǎo)致黏膜紅腫、剝離和潰瘍等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)瘀斑，影響患者生活質(zhì)量[4]。此外，臨床應(yīng)用抗生素治療念珠菌陰道炎時(shí)，若無(wú)法合理應(yīng)用抗生素，也可導(dǎo)致真菌、細(xì)菌抗藥性增強(qiáng)，進(jìn)而影響臨床療效。臨床認(rèn)為，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，是改善念珠菌陰道炎患者預(yù)后的關(guān)鍵。臨床經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究，對(duì)念珠菌陰道炎的危害性進(jìn)行總結(jié)，具體為：①念珠菌感染后可導(dǎo)致陰道酸堿度紊亂，還可傳染給配偶，對(duì)精子活力產(chǎn)生一定影響，加上性交痛、心理壓力等因素影響，將顯著降低患者性欲，進(jìn)而影響受孕；②妊娠婦女也可能感染念珠菌，導(dǎo)致陰道炎癥，且病菌可侵襲胎盤，進(jìn)而影響胎膜，危及胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育，嚴(yán)重者可導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)等；③部分妊娠期女性感染念珠菌后，由于未見(jiàn)明顯癥狀，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，胎兒經(jīng)由陰道娩出后，易受到念珠菌感染，引起鵝口瘡、肛周皮炎等疾病，進(jìn)而影響新生兒發(fā)育；④念珠菌陰道炎若未得到治療，可誘發(fā)一系列婦科疾病，如盆腔炎、宮頸炎、宮頸糜爛和輸卵管卵巢炎癥等，對(duì)女性身心健康造成不利影響[5]。

念珠菌屬于真菌的一種，若機(jī)體免疫力較弱，則可滋生念珠菌，有研究顯示，長(zhǎng)期服用抗生素、免疫抑制劑的患者，以及糖尿病患者陰道內(nèi)糖原量顯著多于正常人群，且陰道內(nèi)pH值降低，可為念珠菌繁殖提供有利環(huán)境，故此類群體是念珠菌感染的高發(fā)群體[6]。隨著生活水平不斷提高，人們的飲食習(xí)慣和生活方式等發(fā)生改變，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，加上手術(shù)侵入性操作和臨床抗生素藥物的不合理用藥情況，導(dǎo)致念珠菌陰道炎發(fā)病率較高[7]。因此，臨床必須積極普及和宣傳預(yù)防念珠菌陰道炎的有效措施，以提高臨床療效，具體為：①外陰清洗，嚴(yán)禁女性頻繁使用藥字號(hào)清洗液，應(yīng)選取弱酸護(hù)理液清洗引導(dǎo)，以提高引導(dǎo)清潔能力；盡量少用或不用消毒類衛(wèi)生用品，日常保持陰道清潔；②注意衛(wèi)生，由于女性的生理結(jié)構(gòu)較為特殊，病菌侵襲風(fēng)險(xiǎn)較大，為避免病菌入侵，女性應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自身私處的保護(hù)，選用全棉材質(zhì)內(nèi)褲，始終保持私處干燥，避免滋生念珠菌；勤換內(nèi)褲，使用專用盆進(jìn)行浸洗，不與其他衣物混合洗滌，以避免交叉感染；③同伴護(hù)養(yǎng)，夫妻生活中若未有妊娠意愿，應(yīng)堅(jiān)持使用避孕用具，以避免傳染病菌，且盡量少用或不用公共場(chǎng)所用品，如毛巾、浴盆等[8]。

本研究結(jié)果顯示，鏡檢法檢出念珠菌114例，檢出率為91.94%，培養(yǎng)法檢出念珠菌102 例，檢出率為82.26%，凝集法檢出念珠菌100 例，檢出率為80.65%；與培養(yǎng)法、凝集法比較，鏡檢法檢測(cè)陰道分泌物的念珠菌檢出率更高（P＜0.05）；提示與培養(yǎng)法、凝集法比較，念珠菌陰道炎應(yīng)用鏡檢法對(duì)陰道分泌物進(jìn)行檢驗(yàn)，可獲取更高檢出率，為臨床診治提供可靠依據(jù)。分析原因?yàn)椋R床檢測(cè)念珠菌陰道炎的主要方法為微生物檢驗(yàn)法，以培養(yǎng)法、凝集法和鏡檢法最為常見(jiàn)，其中培養(yǎng)法是目前臨床用以診斷真菌、細(xì)菌感染的常用方法，通常借助藥敏試驗(yàn)、菌株培養(yǎng)等方式，判定感染菌種的類型和耐藥性等，進(jìn)而為臨床診治提供可靠依據(jù)，但該種方法在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，獲取檢測(cè)結(jié)果的時(shí)間較長(zhǎng)，臨床應(yīng)用具有一定局限性。凝集法是檢測(cè)念珠菌感染的一種新型檢測(cè)方法，借助顆粒型抗原于電解質(zhì)輔助下與相關(guān)抗體進(jìn)行結(jié)合，肉眼即可見(jiàn)凝集情況，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷感染情況。應(yīng)用凝集法檢測(cè)念珠菌感染較為簡(jiǎn)單，檢測(cè)時(shí)間相較于培養(yǎng)法更短，檢驗(yàn)人員可通過(guò)觀察是否存在紫色顆粒，確定念珠菌感染情況，但應(yīng)用該種方式無(wú)法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，難以準(zhǔn)確判斷菌種感染類型[9]。鏡檢法檢測(cè)念珠菌陰道炎，主要借助檢測(cè)試劑盒對(duì)陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)，具有操作簡(jiǎn)單、成本低廉等優(yōu)勢(shì)，不僅能快速獲取檢驗(yàn)結(jié)果，還能有效開(kāi)展藥敏試驗(yàn)，以彌補(bǔ)培養(yǎng)法和凝集法的不足，進(jìn)一步提高檢驗(yàn)效率，為臨床治療提供可靠依據(jù)[10]。但值得注意的是，鏡檢法對(duì)操作人員的技術(shù)要求較高，且操作結(jié)果常出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性情況，需依據(jù)患者實(shí)際情況，合理采用微生物檢驗(yàn)方法。

綜上所述，念珠菌陰道炎患者應(yīng)用鏡檢法檢測(cè)陰道分泌物，能有效提高念珠菌檢出率，可作為臨床診斷念珠菌陰道炎的首選方式。