柯可，董靜

（黃石市愛康醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃石 435000）

妊娠期糖尿?。℅DM）是一種發(fā)病率較高的妊娠并發(fā)癥，由于患者機(jī)體血糖代謝紊亂，易引發(fā)巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母體及胎兒生命安全[1]。營(yíng)養(yǎng)治療是目前臨床治療GDM 的基礎(chǔ)，但單純口服降糖藥物，易導(dǎo)致胎兒畸形，具有一定的局限性[2]。營(yíng)養(yǎng)治療的核心是控制碳水化合物與熱量的攝入，但僅限制食物中的碳水化合物并不能有效控制血糖[3]。自GI 概念被提出后，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)低GI膳食可有效控制患者血糖，降低低血糖發(fā)生率?；诖?，本研究選取2018年1月至2020年1 月本院收治的92 例GDM 患者，旨在分析低血糖指數(shù)膳食在妊娠期糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)控制血糖的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2020 年1 月本院收治的92 例GDM 患者，以雙盲隨機(jī)抽樣法分為兩組，每組46 例。觀察組年齡22～38 歲，平均（30.26±3.44）歲；孕周24～30 周，平均（27.62±1.16）周；體質(zhì)量52～79 kg，平均（65.26±3.46）kg；經(jīng)產(chǎn)婦12 例，初產(chǎn)婦 34 例。對(duì)照組年齡 24～37 歲，平均（30.22±3.41）歲；孕周25～29 周，平均（27.64±1.12）周；體質(zhì)量53～78 kg，平均（65.22±3.44）kg；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦33例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO 關(guān)于GDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次發(fā)??；均為單胎妊娠、自然受孕；產(chǎn)道正常；患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在酗酒、吸煙等不良習(xí)慣者；雙胎、多胎妊娠者；中途退出本研究者；合并惡性腫瘤者；合并其他妊娠并發(fā)癥者；研究未開展前合并糖尿病者；合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、重度貧血者；合并急慢性感染性疾病者；合并帕金森、癲癇等疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組采用GDM 的普通飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者利用《食物血糖指數(shù)的生成指數(shù)表》自行選擇食物，選擇GI 為55～75 的食物，遵循少量多餐、細(xì)嚼慢咽的飲食原則。

觀察組采用以低GI膳食為特征的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體內(nèi)容：①碳水化合物：每天碳水化合物的供應(yīng)量＞175 g，平均分布在每天三餐中。②熱量：GDM孕婦每天攝入的理想熱量為147 kJ/kg，總脂肪攝入量應(yīng)低于總熱量的20%。③蛋白質(zhì)：告知GDM 患者及家屬應(yīng)增加魚肉、水產(chǎn)類食物攝入，在每天優(yōu)質(zhì)蛋白中至少占50%以上，減少攝入紅肉。④維生素與礦物質(zhì)：告知GDM 患者及家屬適當(dāng)增加富含維生素與礦物質(zhì)的食物，如新鮮水果、蔬菜、蝦、奶制品、瘦肉、家禽等。⑤告知患者少量多餐的飲食原則，每天在三餐外可適當(dāng)加餐3次，做到定時(shí)定量，早、中、晚三餐碳水化合物應(yīng)控制在33%、45%、50%。⑥患者每天監(jiān)測(cè)血糖4～7 次，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，同時(shí)及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①血糖指標(biāo)：采用LMK-12 全自動(dòng)血糖檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、空腹血糖（FBG）。②不良妊娠結(jié)局：包括產(chǎn)褥期感染、羊水過多、低血糖、酮癥酸中毒、妊高癥。③低血糖：空腹血糖＜2.8 mmol/L即可判定為低血糖[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組患者HbAlc、2 h PBG、FBG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理1周后，觀察組HbAlc、2 h PBG、FBG均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較（）

表1 兩組血糖指標(biāo)比較（）

注：HbAlc，糖化血紅蛋白；2 h PBG，餐后2 h血糖；FBG，空腹血糖。與護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值HbAlc（%）護(hù)理1周后6.28±1.16a 5.16±1.05a 4.855 0.000護(hù)理前7.92±2.14 7.95±2.13 0.067 0.946護(hù)理1周后7.08±1.62a 6.16±1.04a 3.241 0.002 2 h PBG（mmol/L）護(hù)理前12.62±3.62 12.69±3.59 0.093 0.926護(hù)理1周后10.62±1.94a 8.26±1.62a 6.333 0.000 FBG（mmol/L）護(hù)理前7.62±1.62 7.65±1.59 0.090 0.929

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（4.35%）低于對(duì)照組（21.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組低血糖發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生低血糖1 例（2.17%），對(duì)照組發(fā)生低血糖8 例（17.39%），觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.035，P=0.014）。

3 討論

GDM 是女性妊娠期間較常見的一種并發(fā)癥，主要是由于妊娠期間孕婦機(jī)體血糖紊亂，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，刺激機(jī)體釋放大量自由基，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，如胎兒畸形、新生兒低血糖、胎兒生長(zhǎng)受限、先兆子癇、難產(chǎn)等[5-6]。目前，臨床普遍認(rèn)為GDM的發(fā)生與膳食營(yíng)養(yǎng)、糖尿病家族遺傳、肥胖等密切相關(guān)[7]。據(jù)調(diào)查，80%～90%的GDM 患者可通過飲食干預(yù)來調(diào)控血糖水平[8-9]。目前，臨床多以BMI、身高等為依據(jù)，計(jì)算GDM患者個(gè)體營(yíng)養(yǎng)需求量，但綜合干預(yù)效果并不理想。

目前GI 是臨床衡量食物對(duì)血糖影響的重要指標(biāo)，利用GI 控制血糖，可更好地降低患者機(jī)體血糖水平[10]。低GI膳食是通過計(jì)算GI，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的飲食干預(yù)計(jì)劃，通過對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，及時(shí)糾正不良的飲食習(xí)慣，確?；颊呙刻旖】怠⒑侠盹嬍?，及時(shí)消除GDM 飲食風(fēng)險(xiǎn)，避免由于血糖大幅度波動(dòng)而引發(fā)低血糖、酮癥酸中毒等不良妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理4周后，觀察組HbAlc、2 h PBG、FBG均低于對(duì)照組，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（4.35%）、低血糖發(fā)生率（2.17%）低于對(duì)照組（21.74%、17.39%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明GDM患者采納低GI膳食，可有效調(diào)控血糖，降低低血糖發(fā)生率，改善機(jī)體代謝狀況，減輕胰島素抵抗、胰島素分泌不足等情況，取得理想的干預(yù)效果，防止疾病進(jìn)展、加重。

綜上所述，低GI 膳食可有效降低GDM 患者機(jī)體血糖水平，改善妊娠結(jié)局，降低低血糖發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。