童岷奎，葉蕾

（鷹潭市人民醫(yī)院ICU，江西 鷹潭 335000）

老年人年齡增長的同時免疫功能逐漸下降，易因細(xì)菌、真菌侵襲而發(fā)生肺部感染，再加上老年人多合并各種基礎(chǔ)疾病，可導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重威脅患者生命安全。此外，老年患者身體素質(zhì)差，發(fā)生肺部感染后缺乏典型的臨床癥狀，診斷時可能會出現(xiàn)誤診或漏診的現(xiàn)象[1]。病原學(xué)檢查是目前診斷肺部感染患者病情的主要方式之一，雖然該檢查方式可反映患者病情，但檢查流程復(fù)雜、耗時長，患者可能會因此錯過最佳治療時間[2]。血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）與纖維蛋白原（FIB）均是肺部感染的常用診斷指標(biāo)，3 項指標(biāo)聯(lián)合檢測不僅能反映患者病情嚴(yán)重程度，而且有助于醫(yī)護人員結(jié)合檢測情況制定下一步的治療方案?；诖?，本研究旨在探究血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、纖維蛋白原對老年肺部感染的預(yù)測效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年8 月至2020 年8 月本院收治的40例老年肺部感染患者作為研究組，另選取同期30 名健康體檢者作為參照組。研究組男22例，女18例；年齡60～80歲，平均年齡（70.25±2.28）歲；體質(zhì)量59～73 kg，平均體質(zhì)量（65.34±2.18）kg；肺炎嚴(yán)重指數(shù)（PSI）：≤90分（低危組）20例，91～130分（中危組）9例，＞130分（高危組）11例。參照組男23 例，女 7 例；年齡 60～80 歲，平均年齡（70.68±2.36）歲；體質(zhì)量 59～73 kg，平均體質(zhì)量（65.49±2.35）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組年齡60～80 歲，且符合《肺部感染》制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；對照組影像學(xué)檢查結(jié)果顯示肺部影像正常；所以研究對象均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對照組合并肺部感染體征者；合并凝血功能障礙或免疫功能障礙者；合并其他感染者；合并肝腎功能不全者；近期使用抗凝藥物或抗感染藥物治療者；因合并精神疾病無法正常溝通者。

1.2 方法 兩組均接受CRP、PCT 與FIB 檢測。取受檢者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下4 ml 靜脈血，3 000 r/min 離心10 min，取上清液檢測CRP、PCT與FIB水平。使用CRP 試劑盒（廣州萬孚生物技術(shù)有限公司）測定CRP，方法為免疫熒光雙抗體夾心法；使用PCT 檢測試劑盒（北京華科泰生物技術(shù)股份有限公司）測定PCT，方法為熒光免疫層析法；使用FIB 試劑盒（上海長島生物技術(shù)有限公司）測定FIB，方法為凝固法。檢測過程中，嚴(yán)格根據(jù)說明書開展各項操作，最后分別應(yīng)用相應(yīng)試劑公司的儀器測定最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較研究組各亞組（低危組、中危組、高危組）與對照組的CRP、PCT與FIB水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“”表示，多組比較采用F檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組各亞組（低危組、中危組、高危組）CRP、PCT 水平均高于參照組，F(xiàn)IB 水平低于參照組（P＜0.05）；高危組CRP水平、PCT水平均高于中危組、低危組，高危組FIB 水平均低于中危組、低危組（P＜0.05），見表1。

表1 各組CRP、PCT與FIB水平比較（）

表1 各組CRP、PCT與FIB水平比較（）

注：CRP，C反應(yīng)蛋白；PCT，降鈣素原；FIB，纖維蛋白原。與對照組比較，aP＜0.05；與低危組比較，bP＜0.05；與中危組比較，cP＜0.05

組別對照組低危組中危組高危組F值P值FIB（g/L）3.90±1.14 2.53±0.84a 1.94±0.40ab 1.32±0.29abc 4.612 0.003例數(shù)30 20 9 11 CRP（mg/L）2.45±0.73 4.10±0.70a 6.93±1.01ab 10.99±1.37abc 6.293 0.001 PCT（ng/ml）0.21±0.04 0.41±0.15a 1.17±0.29ab 2.16±0.70abc 4.780 0.003

3 討論

老年人普遍合并多種疾病，且由于機體免疫功能下降，通氣障礙功能減退，相對于青壯年更易發(fā)生肺部感染。同時，老年肺部感染患者發(fā)病后臨床癥狀缺乏典型性，一般表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽與咳痰等，或并伴惡心與食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀，易出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致病情持續(xù)進展，對預(yù)后造成不同程度的影響[4-5]。因此，及時為老年肺部感染開展診治工作，有助于抑制病情進展，改善預(yù)后，預(yù)防不良結(jié)局的發(fā)生[6]。

目前，常用于老年肺部感染患者病情診斷的實驗室指標(biāo)主要為CRP、PCT 與FIB，3 項指標(biāo)均具有一定的作用，有助于醫(yī)護人員了解肺部感染患者病情嚴(yán)重程度與凝血功能情況等，為下一步的治療提供依據(jù)。本研究結(jié)果表明，研究組各亞組（低危組、中危組、高危組）CRP、PCT 水平均高于參照組，F(xiàn)IB水平低于參照組（P＜0.05），說明老年肺部感染患者CRP、PCT、FIB水平與正常人存在顯著區(qū)別，醫(yī)護人員可以此為依據(jù)對患者病情進行綜合分析。CRP是組織受損后迅速增加的急性時相反應(yīng)蛋白，其由肝細(xì)胞合成，在炎癥因子作用下可逐漸升高，24～28 h 后達到最大值，有助于醫(yī)護人員了解患者炎癥組織的范圍[7]。PCT 是判斷真菌感染、細(xì)菌性炎癥的特異性指標(biāo)，具有良好的穩(wěn)定性及敏感度，其屬于CT前體物，在人體血清中水平較低，但發(fā)生敗血癥、活動性肝炎、急慢性肺炎等疾病后則會顯著升高，具有早期診斷的重要價值。FIB 是凝血功能檢查的項目之一，主要存在于人體血漿中，雖然近年來FIB多應(yīng)用于機體凝血功能檢查與血流動力學(xué)等研究方面，但機體發(fā)生炎癥反應(yīng)時，可導(dǎo)致循環(huán)障礙，并引發(fā)高黏血癥，進而影響凝血功能，促使凝血指標(biāo)水平發(fā)生變化[8]。以上3 項指標(biāo)可反映肺部感染患者病情與凝血功能情況，并可為醫(yī)護人員在患者病情的診斷上提供有價值的信息與數(shù)據(jù)。

本研究結(jié)果表明，高危組CRP、PCT 水平均高于中危組、低危組，高危組FIB 水平均低于中危組、低危組（P＜0.05），說明CRP、PCT 及FIB 與患者病情嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。肺部感染發(fā)生時，患者血清CRP 水平顯著升高，可加重機體炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)機體免疫功能發(fā)生變化，且PCT水平會因炎性因子與內(nèi)毒素的影響而升高。相關(guān)研究報道，肺部感染患者病情嚴(yán)重時，可顯著增加體內(nèi)病原菌釋放外殼蛋白質(zhì)成分水平，導(dǎo)致血液循環(huán)中PCT水平顯著升高，且機體發(fā)生感染時，病原菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素對血清PCT的分解具有抑制作用，再加上機體甲狀腺濾泡旁細(xì)胞可持續(xù)產(chǎn)生PCT，促使PCT大量蓄積于患者體內(nèi)，此時進行檢測可見PCT 水平顯著升高。FIB 是凝血機制啟動后的凝血因子，在凝血過程中發(fā)揮極為重要的作用，且肺部感染發(fā)生早期會顯著升高，隨著患者病情的進展而下降[9]。同時，肺部感染后，機體內(nèi)皮細(xì)胞在各種病原菌的作用下會使血管形成微血栓，導(dǎo)致凝血功能出現(xiàn)異常。本研究中，研究組各亞組患者FIB水平均低于參照組，說明FIB水平越低，患者病情越嚴(yán)重，可能是肺部感染發(fā)生時，患者機體凝血功能受到影響，各種凝血因子在血栓形成過程中不斷被消耗，進而延長凝血相關(guān)時間，使FIB水平降低[10]。以上3項指標(biāo)聯(lián)合進行檢測，有助于醫(yī)護人員了解患者感染嚴(yán)重程度，故具有較高的預(yù)測價值。

綜上所述，老年肺部感染患者血清CRP、PCT與FIB水平均與正常人群有顯著差異，且3項指標(biāo)水平與患者病情嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，聯(lián)合檢測有助于全面判斷患者病情，為下一步的治療提供參考。