馬麗，薛宏峰

（常州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 常州 213020）

急性心肌梗死的臨床發(fā)病原因主要為患者的冠狀動(dòng)脈由于急性閉塞而引起的心肌細(xì)胞缺氧性壞死和缺血性疾病[1]。臨床中的首發(fā)癥狀為胸悶、胸痛，由于急性心肌梗死病情進(jìn)展較快，若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者殘疾和死亡[2-4]。早期臨床診斷中，常采用心電圖檢查及結(jié)合臨床癥狀作為其擬診標(biāo)準(zhǔn)[5]。但急性心肌梗死的臨床癥狀表現(xiàn)并不具有特異性，易出現(xiàn)漏診或誤診[6-7]。而冠狀動(dòng)脈造影作為臨床早期診斷中的金標(biāo)準(zhǔn)，具有診斷時(shí)間長及創(chuàng)傷性，限制了其臨床應(yīng)用[8-10]。因此，在臨床診斷中尋找安全性高，創(chuàng)傷性小并具備相應(yīng)診斷價(jià)值的診斷方法具有重要意義[11]?；诖耍狙芯窟x取2019年1 月至2020 年10 月于本院就診的150 例急性心肌梗死的早期診斷患者，旨在探討肌紅蛋白聯(lián)合肌鈣蛋白在急性心肌梗死早期診斷中的臨床敏感度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年10月于本院就診的急性心肌梗死的早期診斷患者150 例，以冠狀動(dòng)脈造影檢測結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。其中男77 例，女 73 例；年齡 38～79 歲，平均（56.92±7.23）歲；致病原因：心律失常38 例，不穩(wěn)定性心絞痛85例，其他原因27例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合國際心臟病協(xié)會(huì)與WHO共同制定的缺血性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合急性心肌梗死早期診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有心腦血管病史者；合并肝腎功能不全者；合并其他惡性疾病者。

1.3 方法 本研究中150例病患均給予其血清肌鈣蛋白（cTnI）和肌紅蛋白（Mb）單獨(dú)檢測以及聯(lián)合檢測，所有的受檢者需空腹抽取靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心5 min，取上清液檢測。肌紅蛋白和肌鈣蛋白（cTnI）均使用美國雅培公司所生產(chǎn)的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和相應(yīng)的試劑盒，所有檢測均嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) 肌紅蛋白、血清肌鈣蛋白以及血清肌紅蛋白聯(lián)合肌鈣蛋白的早期檢測敏感情況。其中肌紅蛋白水平的參考范圍為：女性，10～70 μg/L；男性，20～80 μg/L；在研究診斷檢測過程中，若患者肌紅蛋白水平＜100 μg/L，則檢測結(jié)果評(píng)定為陽性；在肌鈣蛋白水平的參考范圍中，正常條件下：肌鈣蛋白水平＜0.2 μg/L；陽性：＞1.5 μg/L[12-13]。聯(lián)合診斷中，有一項(xiàng)檢測結(jié)果呈陽性則其結(jié)果判斷為陽性，擬診其為急性心肌梗死，否則為陰性，排除患者為急性心肌梗死的可能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2/Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血清肌紅蛋白聯(lián)合肌鈣蛋白診斷的敏感度均高于血清肌鈣蛋白、肌紅蛋白單獨(dú)檢測的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～4。

表1 急性心肌梗死患者血清肌鈣蛋白檢測效果

表2 急性心肌梗死患者血清肌紅蛋白檢測效果

表3 急性心肌梗死患者血清肌紅蛋白聯(lián)合肌鈣蛋白檢測效果

表4 不同檢測方法早期診斷臨床敏感度比較

3 討論

急性心肌梗死主要是由于患者冠狀動(dòng)脈呈粥樣硬化導(dǎo)致斑塊的形成，進(jìn)而血管出現(xiàn)管腔閉塞、狹窄的情況，出現(xiàn)心肌供血中斷和心肌供血不暢的現(xiàn)象，患者的臨床癥狀常表現(xiàn)為胸悶、急性胸痛，早期臨床診斷過程中難以通過患者的臨床特征表現(xiàn)進(jìn)行有效的確診[14]。如不能及時(shí)有效的確診，則會(huì)導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞出現(xiàn)進(jìn)一步的缺血性壞死，誘發(fā)休克、心力衰竭，臨床病死率較高。因此，臨床診斷過程中，采取有效的措施快速診斷患者的急性心肌梗死現(xiàn)象，可增加患者在搶救過程中的時(shí)間，降低死亡率，因此，早期診斷對(duì)于患者有重要意義。現(xiàn)階段，在急性心肌梗死患者的早期診斷中，常使用急診心電圖予以臨床診斷，但是心電圖易受干擾，缺乏診斷靈敏度，且在早期的檢測診斷中并不能作為有效依據(jù)。通過對(duì)急性心肌梗死疾病進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，患者血液中的肌紅蛋白及肌鈣蛋白水平明顯高于健康體檢者，說明肌紅蛋白及肌鈣蛋白的水平與心肌損傷具有一定的相關(guān)性。臨床診斷中，可將肌紅蛋白以及肌鈣蛋白的水平作為判斷心肌損傷程度的標(biāo)準(zhǔn)。由于肌紅蛋白存在于人體的骨骼肌、心肌細(xì)胞中，常規(guī)條件下，血清中的肌紅蛋白水平含量并不高，但由于患者出現(xiàn)肌組織損傷時(shí)，肌肉組織會(huì)釋放相應(yīng)的肌紅蛋白至血液中，血清肌紅蛋白的升高則導(dǎo)致其肌紅蛋白水平升高。臨床中通常使用血清肌紅蛋白水平診斷患者是否為急性心肌梗死，缺乏一定的特異性。肌鈣蛋白在心肌細(xì)胞中主要表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)蛋白，通過固定存在于肌細(xì)胞纖維中，其血清含量較少，當(dāng)患者的心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)，其肌鈣蛋白則會(huì)通過受損的心肌細(xì)胞膜進(jìn)入血清中，含量也會(huì)急劇上升。在肌細(xì)胞損傷的敏感性表達(dá)中，由于肌鈣蛋白為心肌中較為特有的成分，其敏感性則相較于肌紅蛋白較弱，結(jié)合本研究顯示，血清肌紅蛋白敏感度高于肌鈣蛋白敏感度。本研究中，血清肌紅蛋白聯(lián)合肌鈣蛋白診斷的敏感度均較高于血清肌鈣蛋白、肌紅蛋白單獨(dú)檢測的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。房綺梅等[6]研究表明，肌鈣蛋白的陰性預(yù)測值以及敏感度，低于肌紅蛋白（P＜0.05），陽性預(yù)測值、特異度以及準(zhǔn)確度均顯著高于肌紅蛋白（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在早期的急性心肌梗死患者診斷過程中，采取肌紅蛋白聯(lián)合肌鈣蛋白的檢測方法，具有較高臨床診斷價(jià)值，能有效彌補(bǔ)單項(xiàng)目檢測中的不足，臨床敏感度較高，可提高臨床的診斷效果，預(yù)后價(jià)值較高。