商百良

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院普外四科，遼寧 盤(pán)錦 124000）

乳腺癌是一種惡性腫瘤，不合理治療會(huì)直接影響患者的健康和生存質(zhì)量。隨著人們生活節(jié)奏的加快，女性生活壓力的增大，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。乳房腺上皮細(xì)胞受到致癌因子作用，由于基因突變引起細(xì)胞增生，形成了惡性腫瘤?，F(xiàn)階段關(guān)于乳腺癌發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床研究認(rèn)為該病與致病菌、遺傳、雌激素等因素密切相關(guān)[2]。乳腺癌臨床治療措施不當(dāng)會(huì)使病情持續(xù)惡化，甚至導(dǎo)致死亡。早期乳腺癌最佳治療方案是手術(shù)治療，針對(duì)生物學(xué)特點(diǎn)，臨床上選擇保留乳腺術(shù)，患者的接受度更高，應(yīng)用范圍更廣[3]。本研究旨在分析早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 1 月至 2020 年 5 月本院收治的確診為乳腺癌患者64例，采用電腦隨機(jī)分組法分為兩組，各32例。對(duì)照組年齡28～60歲，平均（45.8±3.5）歲；病程3～20個(gè)月，平均（12.5±3.1）個(gè)月；臨床分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期20 例。觀察組年齡28～59歲，平均（46.2±3.1）歲；病程3～20個(gè)月，平均（13.0±2.5）個(gè)月；臨床分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期19 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)；經(jīng)臨床超聲、病理檢查確診為早期乳腺癌；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；意識(shí)不清；不理解醫(yī)護(hù)人員操作；精神疾病；合并嚴(yán)重肝、腎疾??；合并其他臟器腫瘤。

1.2 方法 對(duì)照組采用改良乳腺根治術(shù)治療，確診病情后，擇期安排手術(shù)。術(shù)前接受全身檢查、過(guò)敏檢查，全身麻醉。切除術(shù)需按患者乳房大小確定切口。對(duì)于乳房大、胸部寬的患者，取縱向梭形切口；對(duì)于乳房小、胸部窄的患者，取橫式梭形切口，保持切口距腫瘤5 cm。逐層切開(kāi)皮層、皮下組織，同時(shí)切除腋前副乳腺。沿胸大肌筋膜表現(xiàn)對(duì)乳腺組織進(jìn)行分離處理，由內(nèi)上向外下腋前切除患者的乳腺組織。在切除時(shí)做好血管止血操作，避免失血過(guò)多，可選擇紗布對(duì)切口止血，切口過(guò)大時(shí)可潛行分離。切除后注意逐層縫合，注意清除切口周?chē)龎K和脫落脂肪，對(duì)切口進(jìn)行清洗。

觀察組行保留乳腺手術(shù)治療，檢查后確定病情，設(shè)計(jì)手術(shù)方案。術(shù)前與患者溝通，掌握患者感受和需求，講解保乳術(shù)成功案例，以此增加患者對(duì)手術(shù)知識(shí)的了解，更好的配合完成手術(shù)治療，減輕憂慮情緒。全身麻醉，仰臥位，對(duì)病灶標(biāo)記，按患者胸部寬窄、乳房大小等情況確定切口，距腫瘤2～5 cm 取切口，其中13 例患者接受局部腫塊切除+腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)，另外19 例患者接受象限切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。對(duì)腫塊在外上象限應(yīng)以乳頭為中心點(diǎn)，一直延伸到胸大肌外的后緣，在此處取切口，完成淋巴結(jié)的清掃。對(duì)腫塊在外下、內(nèi)上、內(nèi)線象限，取2 個(gè)切口。于腫瘤表面的平行皮紋取弧形切口，由腋窩沿皮紋取橫口。術(shù)中切緣冰凍病理呈陽(yáng)性，再擴(kuò)大切緣，至病理檢測(cè)陰性為標(biāo)準(zhǔn)。第3次切緣病理檢查呈陽(yáng)性，需改為改良根治術(shù)，對(duì)腋窩淋巴結(jié)清掃，創(chuàng)面留置引流管。依次將腫瘤組織和壞死的乳腺組織切除、清理，保證腫瘤細(xì)胞徹底清理干凈。術(shù)后，清理切口，清除凝固的血塊與脫落的脂肪。皮膚組織逐層縫合，術(shù)后觀察切口是否發(fā)炎，避免切口感染。術(shù)后放療治療。腫瘤處于內(nèi)象限要加照內(nèi)乳區(qū)，放療后接受6 個(gè)周期化療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分總分100分，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括身體、精神、心理3個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值住院時(shí)間（d）7.02±1.54 14.26±1.86 16.96＜0.05手術(shù)時(shí)間（min）51.40±9.87 88.25±11.60 13.686＜0.05術(shù)中出血量（ml）29.30±5.35 76.70±9.98 23.679＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值心理81.80±10.37 61.28±9.22 8.365＜0.05身體70.20±13.15 49.28±13.06 6.385＜0.05精神49.54±11.32 30.28±11.47 6.761＜0.05

3 討論

乳腺癌發(fā)生于乳腺上皮組織，包括纖維組織、乳腺腺體和脂肪。據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性25歲以上乳腺癌患病率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是絕經(jīng)后女性，雌激素下降、過(guò)量飲酒、雌激素藥均會(huì)增加乳腺癌發(fā)病率[5]。臨床表現(xiàn)為乳腺腫脹、乳頭溢液及乳房周?chē)つw改變[6]。

隨著乳腺癌臨床篩查技術(shù)的飛速發(fā)展，女性健康意識(shí)的增強(qiáng)，每年體檢率明顯提高，進(jìn)而提高了乳腺癌早期診斷率，手術(shù)切除率升高，患者生存期延長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，早期乳腺癌確診后，尤其是年輕女性，無(wú)法面對(duì)身體的缺陷，在傳統(tǒng)乳腺癌切除術(shù)或改良乳腺切除術(shù)后，由于身體缺陷，遺留瘢痕[7]，會(huì)影響患者心理和生活質(zhì)量。雖然改良根治術(shù)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，但會(huì)對(duì)患者生存質(zhì)量、乳房美容效果均會(huì)產(chǎn)生不良影響[8]。研究人員在改良根治術(shù)基礎(chǔ)上研究了保留乳腺術(shù)，更符合女性對(duì)乳腺癌治療的需求，根治疾病同時(shí)，還能保護(hù)患者的身體外形，使患者保持良好的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)。保留乳房手術(shù)能幫助患者保持乳房美學(xué)狀態(tài)，維持乳房正常的形狀，有效清除病變組織，患者接受度較高，愿意配合完成手術(shù)治療[9]。

乳房是女性生理特征的標(biāo)志，同時(shí)，也具有哺乳的功能。年輕女性很難接受傳統(tǒng)手術(shù)的結(jié)果，即使能治療疾病，但會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的身心健康。部分患者接受改良乳腺切除術(shù)后會(huì)產(chǎn)生不良心理，嚴(yán)重影響預(yù)后。保留乳腺術(shù)獲得臨床療效時(shí)，能滿足女性的身心需求。清理腫瘤并緩解患者應(yīng)激心理狀態(tài)，快速恢復(fù)社會(huì)功能。研究表明，手術(shù)治療聯(lián)合化療治療，可有效降低疾病的復(fù)發(fā)率[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明實(shí)施保留乳腺手術(shù)治療后，能縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明改良根治手術(shù)治療能幫助患者恢復(fù)身體健康，手術(shù)切除乳腺后，對(duì)患者家庭、生活均會(huì)產(chǎn)生不同影響，即使生理狀態(tài)可以恢復(fù)，也會(huì)影響心理狀態(tài)和正常生活。所以，改良根治術(shù)并不符合女性身心需求，也不符合現(xiàn)代美學(xué)理念。而保留乳腺手術(shù)能盡可能保留女性乳房的外觀，切除病灶后配合化療治療，能減輕患者乳房外觀的改變，避免患者心理上產(chǎn)生排斥感，可恢復(fù)正常的生活和社交狀態(tài)，利于患者出院后及早回歸社會(huì)。

綜上所述，保留乳腺手術(shù)治療能盡可能保留女性乳房原有形態(tài)、感覺(jué)，從而減輕患者心理創(chuàng)傷。早期乳腺癌確診時(shí)機(jī)較早，實(shí)施保留乳腺手術(shù)治療，能減輕患者的疼痛感和身心傷害，以此控制疾病復(fù)發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量，具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。但此術(shù)實(shí)施時(shí)需注意控制適應(yīng)證，手術(shù)操作時(shí)要注意手術(shù)切緣與腫瘤邊緣保持2 cm以上的距離，術(shù)中病理確診切緣呈陰性為標(biāo)準(zhǔn)，若切緣檢測(cè)出陽(yáng)性，要擴(kuò)大切除范圍，加0.5 cm切緣，直至檢測(cè)出陰性為標(biāo)準(zhǔn)。若擴(kuò)大3 cm切除檢測(cè)仍呈陽(yáng)性，要中轉(zhuǎn)為改良根治術(shù)治療，保證可徹底清除腫瘤。根據(jù)患者腫瘤部位、形態(tài)確定手術(shù)切口，保證其美觀度，又可將腫瘤組織徹底清理干凈，切除腫瘤時(shí)還要為患者保留乳房的形態(tài)，遵守手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)目標(biāo)是手術(shù)成功，忌盲目以保乳為目標(biāo)實(shí)施不當(dāng)操作，應(yīng)以保障患者的生命安全為操作標(biāo)準(zhǔn)。