王旭東

（大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 大連 116222）

呼吸內(nèi)科疾病是指呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)感染與非感染性病變，如支氣管炎、咽喉炎、肺氣腫、慢性支氣管病變等[1]。呼吸內(nèi)科疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者受到致病原、疾病、生活因素等影響，呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致通氣狀況不佳，血管內(nèi)氧含量明顯不足[2]。呼吸內(nèi)科疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需盡早對(duì)患者實(shí)施有效的藥物治療，改善患者血管內(nèi)氧含量不足現(xiàn)象，進(jìn)而改善患者通氣情況[3]?；诖耍狙芯窟x取本院2018年7月至2020年8月收治的60例呼吸內(nèi)科疾病患者作為研究對(duì)象，旨在探究采用腎上腺皮質(zhì)激素（ACH）治療呼吸內(nèi)科疾病患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 7 月至 2020 年 8 月本院收治的60例呼吸內(nèi)科疾病患者作為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各30例。參照組 男 21 例 ，女 9 例 ；年 齡 58～81 歲 ，平 均 年 齡（69.55±1.29）歲；病程6個(gè)月～4年，平均病程（2.69±1.11）年；慢阻肺 11 例，肺氣腫 5 例，支氣管哮喘 14例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女8例；年齡59～81歲，平均年齡（69.61±1.31）歲；病程5 個(gè)月～4.5 年，平均病程（2.71±1.13）年；慢阻肺10例，肺氣腫5例，支氣管哮喘15例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO慢阻肺、肺氣腫以及支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能障礙者；新冠肺炎感染者；危重癥呼吸內(nèi)科疾病者；惡性腫瘤患者；中途退出研究者。

1.2 方法 參照組接受常規(guī)治療方案：①化痰治療；②感染者接受抗生素治療，早期靜脈輸注藥物，后期患者病情穩(wěn)定后盡量口服抗生素藥物；③通氣狀況嚴(yán)重不佳者接受機(jī)械通氣治療，必要情況下需切開(kāi)氣管，有創(chuàng)給氧；④對(duì)患者進(jìn)行耐藥性測(cè)試，調(diào)整抗生素治療方案；⑤多巴胺治療；⑥低分子肝素治療；⑦針對(duì)水電解質(zhì)紊亂患者，加強(qiáng)出入量控制。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受ACH 治療方案：①評(píng)估患者病情；②合理選擇ACH 藥物進(jìn)行治療，如氟替卡松、甲潑尼龍等；③依據(jù)患者病情情況制定藥物劑量方案，并對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，視具體情況調(diào)整用藥劑量。

如患者在治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者需立即終止研究，更改其他藥物治療方案，并對(duì)呼吸內(nèi)科疾病患者進(jìn)行搶救。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：無(wú)效，治療后患者呼吸情況、血氧情況、臨床指標(biāo)等均未得到改善；有效，治療后患者呼吸情況、血氧情況、臨床指標(biāo)等均得到改善；顯效，治療后患者呼吸情況、血氧情況、臨床指標(biāo)等均得到顯著改善，基本趨向于正常值。總有效率=顯效率+有效率。②臨床指標(biāo)：包括APACHEⅡ評(píng)分、D-二聚體、CRP、FIB。記錄患者在治療后第7 天臨床指標(biāo)情況，并采用APACHE Ⅱ評(píng)分量表綜合評(píng)估患者慢性健康情況。③動(dòng)脈血二氧化碳（PaCO2）及氧分壓（PaO2）：檢測(cè)患者治療前與治療后第7 天動(dòng)脈血二氧化碳及氧分壓情況。④肺功能情況：檢測(cè)患者治療前與治療后第7 天肺功能情況。⑤不良反應(yīng)：包括失水、呼吸停止、惡心、失眠、其他。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.66%，高于參照組的80.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）

注：APACHEⅡ，急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)；CRP，C-反應(yīng)蛋白；FIB，纖維蛋白原

FIB（g/L）1.69±0.60 1.19±0.14 4.444 9 0.000 0組別參照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)30 30 APACHEⅡ評(píng)分5.31±0.44 4.68±0.04 7.810 1 0.000 0 D-二聚體（mg/L）0.32±0.08 0.21±0.02 7.306 3 0.000 0 CRP（mg/L）20.03±0.05 15.32±0.21 119.505 6 0.000 0

2.3 兩組PaCO2、PaO2比較 治療前，兩組 PaCO2、PaO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組Pa-CO2低于參照組，PaO2高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組PaCO2、PaO2比較（，mmHg）

表3 兩組PaCO2、PaO2比較（，mmHg）

注：PaCO2，動(dòng)脈血二氧化碳分壓；PaO2，動(dòng)脈血氧分壓

組別參照組實(shí)驗(yàn)組t值P值PaO2 67.65±3.39 86.35±4.23 18.894 6 0.000 0例數(shù)30 30治療前PaCO2 75.65±1.26 75.69±1.19 0.126 4 0.899 8 PaO2 49.54±1.41 49.61±1.44 0.190 2 0.849 8治療后PaCO2 57.65±3.36 46.35±3.44 12.871 0 0.000 0

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組肺功能情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組FVC、FEV1均高于參照組（P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

注：FVC，用力肺活量；FEV1，第1秒鐘用力呼氣容積

組別參照組實(shí)驗(yàn)組t值P值FEV1（%）45.61±0.41 59.41±0.52 114.144 4 0.000 0例數(shù)30 30治療前FVC（L）1.63±0.25 1.64±0.21 0.167 7 0.867 4 FEV1（%）39.55±0.92 39.61±0.87 0.259 5 0.796 1治療后FVC（L）1.87±0.03 2.73±0.41 11.458 1 0.000 0

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于參照組的30.00%（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

根據(jù)臨床調(diào)查研究顯示，近年來(lái)，我國(guó)呼吸內(nèi)科疾病發(fā)病率顯著提升，主要與環(huán)境惡化、免疫力降低等多種因素有關(guān)[4]。呼吸內(nèi)科疾病臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸功能受損，嚴(yán)重者甚至無(wú)法維持正常的呼吸循環(huán)，身體機(jī)能紊亂[5]。部分研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)呼吸內(nèi)科疾病患者實(shí)施治療措施時(shí)，聯(lián)合使用ACH可以改善患者身體機(jī)能，維持其體內(nèi)平衡。ACH由腎上腺皮質(zhì)分泌，主要分為鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素兩種，作用效果有所差異，前者主要影響人體的電解質(zhì)平衡、鹽代謝平衡，后者主要對(duì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝等有作用效果[6]。柳聰艷[7]在相關(guān)研究中明確指出，ACH 能維持人體生命基本需求，平衡體內(nèi)鹽代謝、電解質(zhì)等，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，增強(qiáng)人體免疫能力，將ACH 應(yīng)用于呼吸內(nèi)科疾病治療中，能有助于治療呼吸內(nèi)科疾病患者，提高藥物治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.67%，高于參照組的80.00%（P＜0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)優(yōu)于參照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于參照組，動(dòng)脈血氧分壓高于參照組，肺功能情況優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于參照組的30.00%（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，ACH 能增強(qiáng)患者免疫能力，并有調(diào)整患者水電解質(zhì)平衡的作用，因此，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較低；ACH 具有抵抗過(guò)敏、誘導(dǎo)抑制蛋白產(chǎn)生等作用，能改善呼吸氣道平滑肌緊張、肺部腫脹、炎性反應(yīng)等問(wèn)題[8]；患者肺部功能得到改善，進(jìn)而可提升血管內(nèi)血氧含量。

綜上所述，采用ACH 治療呼吸內(nèi)科疾病，能顯著改善患者通氣狀況，提升血管中的氧含量，有助于患者疾病康復(fù)，且藥物安全性較高。