吳焱鋒，徐桂玲

（曲阜市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東 曲阜 273100）

慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）是一種感染性慢性炎癥[1]。藥物治療是CRSwNP保守治療的有效手段之一，但部分患者療效不理想，且隨著癥狀加重可能引發(fā)鼻黏膜纖維化反應(yīng)[2]。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療成為CRSwNP主要治療手段，但關(guān)于術(shù)中中鼻甲的處理方式，臨床尚無具體定論，以往中鼻甲多采取部分切除，而相關(guān)研究表明，術(shù)中保留中鼻甲對(duì)生理功能恢復(fù)有促進(jìn)作用[3]?；诖?，本研究旨在探討針對(duì)CRSwNP 患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡Messerklinger 中鼻甲成形術(shù)對(duì)鼻腔及嗅覺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019 年3 月至2020 年2月收治的48 例實(shí)施鼻甲部分切除術(shù)的CRSwNP 患者作為對(duì)照組，另選取同期本院收治的49例實(shí)施鼻內(nèi)鏡Messerklinger 中鼻甲成形術(shù)的CRSwNP 患者作為觀察組。對(duì)照組男34例，女14例；年齡27～59歲，平均（42.29±8.64）歲；病程3～11年，平均（6.03±3.17）年。觀察組男33例，女16例；年齡28～60歲，平均（42.82±8.69）歲；病程 3～12 年，平均（6.14±3.20）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CRSwNP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；臨床資料完整者；經(jīng)正規(guī)藥物治療無效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有鼻部手術(shù)史；鼻部過敏；神經(jīng)系統(tǒng)病變；顱內(nèi)占位病變引起嗅覺失?；蛳忍煨允?。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 鼻內(nèi)鏡Messerklinger 中鼻甲成形術(shù)：先行全麻，根據(jù)鼻竇CT 將病變部位確定，使用1%麻黃堿棉片將中鼻道、鼻道、嗅裂、下鼻甲等組織進(jìn)行收縮，在鼻內(nèi)鏡輔助下，切除鉤突后，對(duì)篩泡開放同時(shí)將篩泡擴(kuò)大至上額突，并開放病變鼻竇，將鼻竇息肉病變部位清除干凈，使鼻塞額竇、粘連部分?jǐn)U大直至正常形態(tài)，隨后切開中鼻甲，將息肉病變部位清除，同時(shí)將下鼻甲附著緣與下緣平齊，最后摘除中鼻道息肉。

1.3.2 對(duì)照組 鼻甲部分切除術(shù)：麻醉、鉤突等方式同觀察組，術(shù)中若患者鼻甲無法進(jìn)行保留則切除息肉及中鼻甲，留根部。

所有患者術(shù)后均行止血、抗感染治療，并于術(shù)后3 d取出海綿，同時(shí)對(duì)術(shù)腔進(jìn)行清洗，局部激素噴鼻；待14 d 后在鼻內(nèi)鏡輔助下清理分泌物及血痂；術(shù)后采取電話及門診復(fù)查方式隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①鼻腔功能：應(yīng)用美國(guó)GM A1 型鼻聲反射儀于術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月測(cè)定患者鼻腔最小橫截面積至前鼻孔距離（DCAN）、鼻腔容積（NCV）、鼻腔最小橫截面積（NMCA）及鼻氣道阻力。②嗅覺功能：應(yīng)用T＆T 標(biāo)準(zhǔn)試嗅法評(píng)定[5]，測(cè)試試劑盒購(gòu)于日本第一制藥公司，分別將試紙沾玫瑰花香味、水果香、焦味、糞臭味、腐敗味5 種嗅物，以嗅物濃度作為分析依據(jù)，分別記-2～5分，若最高濃度患者仍分辨不出氣味，則記為6分，分?jǐn)?shù)越低表示嗅覺恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻腔功能比較 術(shù)前，兩組鼻腔功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3 個(gè)月，兩組DCAN、鼻氣道阻力均降低，NCV、NMCA指標(biāo)均上升，且觀察組DCAN、鼻氣道阻力低于對(duì)照組，NCV、NMCA高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鼻腔功能比較（）Table 1 Comparison of nasal functions between the two groups()

表1 兩組鼻腔功能比較（）Table 1 Comparison of nasal functions between the two groups()

注：DCAN，鼻腔最小橫截面積至前鼻孔距離；NCV，鼻腔容積；NMCA，鼻腔最小橫截面積。與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

鼻氣道阻力[kPa/（s·L）]2.94±0.40 2.92±0.37 0.256 0.799 0.37±0.14a 0.67±0.17a 9.496＜0.001時(shí)間術(shù)前術(shù)后組別觀察組（n=49）對(duì)照組（n=48）t值P值觀察組（n=49）對(duì)照組（n=48）t值P值DCAN（cm）1.85±0.30 1.87±0.29 0.334 0.739 1.67±0.17a 1.76±0.19a 2.460 0.016 NCV（cm3）11.75±1.35 11.79±1.37 0.145 0.885 18.89±2.34a 14.30±2.13a 10.097＜0.001 NMCA（cm2）0.47±0.06 0.49±0.04 1.928 0.057 0.57±0.12a 0.52±0.10a 2.227 0.028

2.2 兩組嗅覺功能評(píng)分比較 術(shù)前，兩組嗅覺功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月，兩組嗅覺評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患嗅覺功能評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of olfactory function scores between the two groups(,scores)

表2 兩組患嗅覺功能評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of olfactory function scores between the two groups(,scores)

組別觀察組（n=49）對(duì)照組（n=48）t值P值術(shù)前4.79±0.42 4.81±0.47 0.221 0.826術(shù)后0.81±0.24 0.97±0.26 3.150 0.002 t值57.003 49.531 P值＜0.001＜0.001

3 討論

CRSwNP 多由急性鼻竇反復(fù)發(fā)作、未徹底治愈而形成，引起鼻竇黏膜出現(xiàn)充血、腫脹病理性改變。目前CRSwNP發(fā)病機(jī)制尚未明確，考慮與致病菌感染有關(guān)，致病菌能對(duì)體內(nèi)炎癥細(xì)胞產(chǎn)生刺激，繼而釋放炎性遞質(zhì)，誘發(fā)炎癥，導(dǎo)致病發(fā)[6-7]?？惯^敏、抗菌藥物均是治療CRSwNP的常用方式之一，雖有一定效果，但療效不顯著，且還會(huì)加重部分患者不良反應(yīng)。因此，實(shí)施鼻內(nèi)手術(shù)是對(duì)藥物治療無效患者的主要手段[8]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)能在可視系統(tǒng)引導(dǎo)下，精準(zhǔn)消除病變黏膜，較傳統(tǒng)手術(shù)而言，該術(shù)式能將鼻腔結(jié)構(gòu)放大至監(jiān)視器上，為操作醫(yī)師臨床提供更加清晰的術(shù)野，能最大程度對(duì)患者鼻腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行保留的同時(shí)精準(zhǔn)清除病灶，促進(jìn)鼻竇生理功能恢復(fù)，具有出血少、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)[9-10]。CRSwNP 鼻甲部分切除術(shù)是以往鼻內(nèi)鏡手術(shù)中常用處理手段，但臨床效果不能達(dá)到預(yù)期。相關(guān)研究表明[11]，中鼻甲形成術(shù)能預(yù)防術(shù)前肉芽形成，促進(jìn)鼻腔生理功能恢復(fù)，改善預(yù)后更加明顯。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組DCAN、鼻氣道阻力低于對(duì)照組，NCV、NMCA 高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組嗅覺功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示鼻內(nèi)鏡Messerklinger 中鼻甲成形術(shù)用于CRSwNP 治療，能有效改善鼻腔通氣狀態(tài)，解除機(jī)械性阻塞，加速鼻黏膜恢復(fù)，利于預(yù)后。分析原因?yàn)?，中鼻甲成形術(shù)能對(duì)新中鼻甲形成起促進(jìn)作用，并將中鼻甲外病變組織黏膜切除，促使局部粘連情況得到緩解，進(jìn)而使中鼻道得到擴(kuò)張，解除鼻腔阻塞，改善鼻腔功能。另外，機(jī)體嗅覺黏膜分布于鼻甲內(nèi)側(cè)及鼻中隔部位，鼻部息肉阻擋氣味到達(dá)嗅區(qū)，加之鼻腔炎癥造成嗅神經(jīng)及上皮損傷，對(duì)嗅覺造成影響，繼而使機(jī)體對(duì)外界感知能力下降。而中鼻甲形成術(shù)能幫助CRSwNP 患者重建鼻腔鼻竇通氣引流，減少嗅神經(jīng)上皮損傷，繼而提高嗅覺功能[12]。

綜上所述，針對(duì)CRSwNP 患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡Messerklinger中鼻甲成形術(shù)，能促進(jìn)鼻腔、嗅覺功能快速恢復(fù)，療效顯著。