張晨光

（山東省巨野縣人民醫(yī)院急診醫(yī)學科，山東 菏澤 274900）

高血壓心臟病是由患者長期處于高血壓狀態(tài)引起的，早期臨床癥狀不明顯，僅有輕度頭痛、胸悶等癥狀[1]。疾病進展后可出現(xiàn)心室肥厚、擴張，最終可導致心力衰竭發(fā)生猝死，嚴重威脅患者的生命健康與安全。研究[2]發(fā)現(xiàn)，高血壓性心臟病伴心力衰竭患者若采取積極、有效的干預措施控制病情進展，能減少不良預后的發(fā)生，降低因高血壓心臟病伴心力衰竭患者的病死率。米力農是一種雙吡啶化合物，屬于磷酸二酯酶抑制劑，具有正性肌力作用，可通過促進患者心臟收縮力從而增加心輸出量，在一定程度上改善心臟功能，對高血壓性心臟病伴心力衰竭患者有一定療效[3]，但其使用過程中效果仍不理想，也可引起多種不良反應發(fā)生。基于此，本研究選取 2016 年 1 月至 2019 年 12 月在本院住院治療的高血壓性心臟病伴心力衰竭患者作為研究對象，旨在探究芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農注射液在高血壓性心臟病伴心力衰竭患者治療中的效果及對運動耐受性的影響，為臨床上中西醫(yī)聯(lián)合治療高血壓性心臟病伴心力衰竭提供科學理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2019年12月于本院住院治療的高血壓性心臟病伴心力衰竭患者80例作為研究對象，其中男45例，女35例；年齡18～70歲，平均年齡（52.01±12.96）歲。采用隨機數(shù)字法分分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18 例；平均年齡（51.72±13.33）歲；平均體重指數(shù)（BMI）（23.15±2.67）kg/m2；高血壓史 18 例；NYHA心功能分級：Ⅱ級24 例，Ⅲ級16 例。對照組男23例，女17 例；平均年齡（52.36±12.87）歲；平均BMI（22.96±2.84）kg/m2；高血壓史 19 例；NYHA 心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級18例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：臨床確診為高血壓性心臟病伴心力衰竭；心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：既往存在下肢運動障礙；近期出現(xiàn)心絞痛或急性心肌梗死；嚴重感染或腫瘤疾?。慌R床資料不完整。

1.2 方法 兩組均采用吸氧、利尿劑、血管擴張劑、β 受體拮抗劑、抗心衰藥等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎上給予米力農注射液（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10970051，規(guī)格：5 mg∶5 ml）治療，0.3 mg/kg 米力農注射液+5%葡萄糖注射液50 ml，2 μg（/kg·min）持續(xù)泵入，每天1次，5 d為1個療程，每個月治療1個療程，連續(xù)治療6個月。觀察組在常規(guī)治療基礎上給予芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040141，規(guī)格：0.3 g×12?！?5板/盒）+米力農注射液治療，芪藶強心膠囊，每次4粒，每天3次，4周為1個療程，連續(xù)治療6個療程。米力農注射液治療劑量和時間同對照組。

1.3 觀察指標 比較兩組心臟功能指標、運動耐受性和臨床療效。①血清學指標：治療前后抽取患者外周靜脈血，通過膠體金法、化學發(fā)光法測定血清腦鈉肽（BNP）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平。②采用Yaeger心肺功能測試系統(tǒng)評估患者治療前后運動耐受性的變化，包括運動時間、最大心率、最大攝氧量、最大運動負荷等。③臨床療效：顯效，NYHA心功能等級改善≥2級；有效，NYHA心功能等級改善1級；無效，NYHA 心功能等級無顯著改善或惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為87.5%，高于對照組的67.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.588，P=0.032），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組血清BNP、cTnⅠ比較 治療前，兩組血清BNP、cTnⅠ比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組血清BNP、cTnⅠ低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清BNP、cTnⅠ比較Table 2 Comparison of serum BNP and cTnⅠbetween the two groups

2.3 兩組運動耐受性比較 治療前，兩組運動時間、最大心率、最大攝氧量、最大運動負荷比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組運動時間長于對照組，最大心率、最大攝氧量、最大運動負荷均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組運動耐受性比較Table 3 Comparison of exercise tolerance between the two groups

3 討論

高血壓心臟病是一種危重癥，主要與長期處于高血壓狀態(tài)或血壓控制不佳引起心臟結構和功能性病變有關。這類疾病患者病情變化快，臨床預后差，伴有心力衰竭是臨床患者猝死的主要原因，嚴重威脅患者生命健康。米力農是磷酸二酯酶抑制劑，靜脈注射10 min 左右即可發(fā)揮藥效，具有血管擴張和強心作用，傳統(tǒng)治療藥物洋地黃對心臟傳導系統(tǒng)障礙導致的慢心室率患者也有較好的療效[4]，臨床應用較廣，但單純米力農的應用治療效果有限。高血壓性心臟病伴心力衰竭屬于中醫(yī)“心悸”“怔忡”“喘證”“水腫”“痰飲”“積聚”等范疇[5]。相關研究[6]發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)聯(lián)合對心血管疾病的治療和預后具有重要作用。本研究通過比較芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農注射液和單純米力農注射液在高血壓性心臟病伴心力衰竭患者中的治療效果及對運動耐受性的影響，為臨床上提高治療效果，改善心肌損傷導致的功能下降，增強患者運動耐受性提供科學理論依據(jù)。

本研究結果表明，觀察組治療總有效率為87.5%，高于對照組的67.5%（P＜0.05），提示芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農注射液治療高血壓性心臟病伴心力衰竭效果顯著。米力農為磷酸二酯酶抑制劑，能增加心肌系統(tǒng)內環(huán)磷腺苷（cAMP）濃度，促進心肌收縮力的提高。同時，cAMP還可作為第二信使，在細胞信號通路中發(fā)揮關鍵作用，促進血管平滑肌擴張，從而達到降低心臟負荷、增加心肌射血量但不增加心肌耗氧量的目的，進一步改善高血壓性心臟病伴心力衰竭患者的心臟功能[7]。

在米力農的基礎上聯(lián)合應用芪藶強心膠囊，可有效改善心肌功能指標。本研究結果表明，觀察組血清BNP、cTnI 低于對照組（P＜0.05），與陳小東等[8]研究結果一致。表明聯(lián)合用藥能逆轉左室重構，保護心肌細胞，改善心臟功能和促進神經內分泌因子的分泌。芪藶強心膠囊是一種中藥制劑，由黃芪、人參、丹參、玉竹等提煉而成，主要功效為益氣溫陽、活血通絡、利水消腫。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，芪藶強心膠囊在心力衰竭患者治療中可有效改善心悸氣促、夜間不能平臥、少尿水腫等不適癥狀，可能與心肌收縮力增強后心搏出量的增加、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制、心肌重構逆轉或改善有關，從而達到強心、利尿、擴血管的作用。

運動耐受性與患者的心肺功能密切相關，臨床上多采用運動耐受性評估心力衰竭患者疾病的嚴重程度，其中最大攝氧量、最大運動負荷還可作為心力衰竭患者預后預測指標，有利于臨床上患者評估預后。本研究結果表明，觀察組運動時間長于對照組，最大心率、最大攝氧量、最大運動負荷均高于對照組（P＜0.05），提示芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農注射液治療能有效增加高血壓性心臟病伴心力衰竭患者的運動耐受性，改善心肺功能，減少心肌細胞損傷。

綜上所述，芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農注射液治療高血壓性心臟病伴心力衰竭患者可提高治療效果，改善心肌受損情況，增強患者的運動耐受性，值得臨床推廣應用。