陳少川，張?jiān)翠h

（汕頭市中心醫(yī)院泌尿外科，廣東 汕頭 515031）

輸尿管結(jié)石的發(fā)病率較高，由于輸尿管結(jié)石的治療較復(fù)雜，輸尿管結(jié)石的診療方案主要為常規(guī)干預(yù)（保守治療）以及手術(shù)治療，其中手術(shù)治療應(yīng)用較廣，為最顯效的治療措施，手術(shù)治療能在清除結(jié)石的同時(shí)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)階段治療輸尿管結(jié)石的主要手術(shù)方法包括碩通鏡碎石術(shù)、MPCNL、PCNL等，療效顯著[1-3]?；诖耍狙芯窟x取2019年1—12月本院收治的205例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，旨在分析定位輸尿管鏡彈道碎石術(shù)、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1—12 月本院收治的205 例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，按手術(shù)方式不同分為對照組（n=110）與觀察組（n=95）。對照組男65例，女45例；年齡26～72歲，平均年齡（43.17±4.23）歲。觀察組男60例，女35例；年齡28～73歲，平均年齡（42.27±5.31）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查、臨床診斷等確診為輸尿管結(jié)石，行輸尿管鏡碎石治療；患者病歷資料完整，病史、家族史清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性；病歷資料殘缺、病情危急者；嚴(yán)重心肺肝腎功能不全，難以耐受手術(shù)全程需中止手術(shù)者；精神障礙、精神疾病者。

1.3 方法 對照組采用輸尿管鏡彈道碎石術(shù)治療。術(shù)中灌注壓力、碎石壓力分別為100 mmHg、0.4 MPa。術(shù)中將輸尿管鏡緩慢推入膀胱中，導(dǎo)入導(dǎo)絲，置入輸尿管鏡，尋找結(jié)石。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后立即降低水壓，將導(dǎo)絲緩慢退出。隨后將氣壓彈道碎石機(jī)開啟并擊碎、清除結(jié)石。將雙J 管保留，退出輸尿管鏡，將膀胱鏡置入，吸出結(jié)石。

觀察組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。具體方法：手術(shù)開始前，需對患者實(shí)施體外麻醉阻滯，取膀胱截石位，隨后需于膀胱中放入尿道硬鏡，嚴(yán)密留意術(shù)中輸尿管開口，將患側(cè)輸尿管作開口處理，將F3 管置入患側(cè)輸尿管內(nèi)，引導(dǎo)其攜輸尿管鏡直接插入輸尿管，到達(dá)結(jié)石上表面，并于操作孔中將鈥激光傳導(dǎo)光纖（holmium laser conducting fiber，HLCF），實(shí)施激光碎石術(shù)。若患者結(jié)石所在位置，存在狹窄或病變部位為息肉等情況時(shí)，可先用激光徹底切除息肉，再擴(kuò)大狹窄部分，再行碎石術(shù)；如結(jié)石體積較小，可采用引流管引流將其徹底排出，結(jié)石體積較大時(shí)，可直接采取抓鉗抓取。所有患者術(shù)后均接受抗炎癥、抗感染藥物治療、止血和解痙治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（治療時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)中出血量及住院時(shí)間）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率比較 治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.21（4/95），低于對照組的12.73%（14/110），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組結(jié)石清除率為90.53%（86/95），高于對照組的80.00%（88/110），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率比較Table 1 Comparison of the incidence of complications and stones clearance rate between two groups

2.2 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of various indicators between two groups()

表2 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of various indicators between two groups()

組別觀察組（n=95）對照組（n=110）t值P值手術(shù)治療時(shí)間（min）40.64±5.13 42.21±6.35 1.927＞0.05術(shù)中出血量（ml）15.66±7.29 17.22±8.22 1.427＞0.05住院費(fèi)用（萬元）1.60±0.52 1.52±0.43 1.205＞0.05住院時(shí)間（d）9.23±1.34 9.37±1.51 0.067＞0.05

3 討論

隨著腔內(nèi)取石方法的改進(jìn)，輸尿管鏡碎石術(shù)被認(rèn)為是治療癥狀性輸尿管結(jié)石的主要治療方法，而輸尿管鏡碎石方式主要包括氣壓彈道碎石與鈥激光碎石。傳統(tǒng)上，輸尿管鏡碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、方便、麻醉效果好、患者接受度高、結(jié)石清除率高及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)階段，隨著輸尿管鏡碎石術(shù)的發(fā)展，逐漸成為治療輸尿管結(jié)石的首選方法。在復(fù)雜輸尿管結(jié)石的臨床治療中，一次切除病變相對困難，且術(shù)中出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較高[5]。輸尿管鏡彈道碎石術(shù)為常規(guī)的診療方案，術(shù)中被擊碎的結(jié)石體積大，極易出現(xiàn)結(jié)石移位、結(jié)石逃逸的情況，加大手術(shù)難度，影響結(jié)石清除率；其次，術(shù)中面對息肉包裹結(jié)石、重度狹窄部位結(jié)石時(shí)，氣壓彈道碎石的切割效應(yīng)、術(shù)中凝血、止血效應(yīng)不佳，患者術(shù)后恢復(fù)較慢[6-7]。

隨著醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，對復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者手術(shù)治療探究的深入，目前，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用較廣泛，其穿透力強(qiáng)，術(shù)中安全性高。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.21（4/95），低于對照組的12.73%（14/110），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)瞬時(shí)功率高，脈沖發(fā)射時(shí)間短，可瞬間粉碎結(jié)石，患者疼痛程度低，術(shù)中創(chuàng)傷小[8-10]，且鈥激光相較于氣壓彈道碎石，不僅沖擊波較弱，且振幅小，可減少結(jié)石出現(xiàn)移位逃逸問題，從而提高一次性碎石成功率。本研究結(jié)果表明，觀察組結(jié)石清除率為90.53%（86/95），高于對照組的80.00%（88/110），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，現(xiàn)階段鈥激光得到大范圍的應(yīng)用，運(yùn)用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效顯著，結(jié)石清除率高，創(chuàng)傷小，值得臨床推廣。