陳永杰，譚倫，何仁建，張紅慶，翁貞，焦勝，羅顯紅，吳明鑫，彭育超，邱進(jìn)彪

（四川省榮縣人民醫(yī)院骨科，四川 自貢 643100）

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人口占比也在不斷提升。因多種因素的影響，人體機(jī)能會(huì)隨年齡的增加而呈下降趨勢(shì)，導(dǎo)致患者疾病發(fā)生率升高。臨床上，骨科疾病屬于老年人常見病，這是因?yàn)殡S著年齡的增長，人體骨密度和骨質(zhì)量也會(huì)下降，骨脆性會(huì)隨之提升，故老年人更易發(fā)生脆性骨折。股骨頸骨折是一種在老年人骨折中較常見的骨折類型。股骨既是大腿骨，是人體最長的管狀骨，股骨的上端同股骨頭、髖臼共同組成髖關(guān)節(jié)，下段則與脛骨上段、髕骨共同組成膝關(guān)節(jié)，具有支撐機(jī)體全身體質(zhì)量的重要作用[1]。在日常生活中，老年人在跌倒臀部著地、高處墜落或發(fā)生交通事故時(shí)極易導(dǎo)致股骨頸骨折的出現(xiàn)，股骨頸骨折不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛等癥狀，還會(huì)影響患者的行動(dòng)能力，故優(yōu)質(zhì)的治療具有重要意義。臨床上，因股骨頸的杠桿作用加大，存在骨折不穩(wěn)定情況，故治療時(shí)多采用手術(shù)的方式，有利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于老年股骨頸骨折患者較常用的術(shù)式，該術(shù)式雖有助于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折患者治療中的效果尚存在一定的異議?；诖耍狙芯窟x取2014 年10 月至2019年10月于本院采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的94例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，旨在對(duì)比分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折患者治療中的療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2014 年 10 月至 2019 年 10 月于本院采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的94 例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的手術(shù)方式分為兩組，各 47 例。觀察組男22 例，女 25 例；年齡 60～70 歲，平均年齡（73.41±2.27）歲；Carden 分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型25例，Ⅳ型10例；致病原因：跌倒23例，交通事故12例，高處墜路10例，其他2例。對(duì)照組男23例，女24 例；年齡60～70 歲，平均年齡（73.88±2.23）歲；Carden分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型26例，Ⅳ型10例；致病原因：跌倒25例，交通事故14例，高處墜路5例，其他3例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查技術(shù)確診為股骨頸骨折；年齡≥60歲；術(shù)前均能獨(dú)立生活；病理資料均真實(shí)完整；術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能均正常；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性及遵醫(yī)行為較差者；存在惡性腫瘤疾病及其他重要器官功能異常者；存在認(rèn)知障礙、溝通障礙及精神疾病病史者；合并骨性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法 兩組研究對(duì)象均接受術(shù)前訪視，由責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)師向患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教并進(jìn)行術(shù)前鍛煉，根據(jù)患者的骨折情況由醫(yī)生決定是否使用抗生素，以保障手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前兩組均采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉及硬膜外麻醉，經(jīng)X線確定骨折部位后，于外側(cè)入路進(jìn)行皮膚及皮下組織的切開處理。

對(duì)照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。切開骨折處皮膚組織后充分暴露斷裂的股骨頸，清除碎骨及血腫組織，利用電鋸對(duì)股骨頸行截骨，取出股骨頭，股骨頸殘端應(yīng)保留1 cm左右，采用股骨柄髓腔銼對(duì)股骨端髓腔處理至匹配的股骨柄型號(hào)，進(jìn)行沖洗后將生物型股骨柄植入股骨側(cè)，根據(jù)測(cè)量取出的股骨頭大小，選取合適型號(hào)股骨頭假體裝好后比較手術(shù)側(cè)與健側(cè)肢體長短，如果過長和過短則通過調(diào)整假體頸長短來匹配，安裝完畢檢查滿意，沖洗、放置引流管，縫合切口，完成手術(shù)[3]。

觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。麻醉后切除關(guān)節(jié)囊及股骨頭，清理髖臼軟骨后放置髖臼假體，常規(guī)股骨擴(kuò)髓后進(jìn)行生物型股骨柄假體的放置，經(jīng)調(diào)整、檢查后進(jìn)行負(fù)壓引流的放置，縫合切口完成手術(shù)。

兩組術(shù)后均應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染，并于術(shù)后24～48 h內(nèi)拔除引流管，常規(guī)予以患者術(shù)后康復(fù)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、圍手術(shù)期指標(biāo)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后視覺模擬法（VAS）評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評(píng)分和術(shù)后1年的髖臼角度。①臨床療效：根據(jù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)定治療效果，顯效，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，Harris 評(píng)分≥90 分；有效，髖關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，Harris 評(píng)分70～89 分；無效，髖關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，但Harris評(píng)分＜70分[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②圍手術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。③并發(fā)癥：異位骨化、感染、脫位、下肢深靜脈血栓、假移植體松動(dòng)。④疼痛評(píng)分：采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)治療前后的疼痛情況，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。⑤髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用髖關(guān)節(jié)功能自測(cè)評(píng)分（Harris）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的髖關(guān)節(jié)功能，該評(píng)分法針對(duì)患者是否存在跛行、是否需要拄拐、行走距離和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越佳[5]。⑥髖臼角度：兩組患者術(shù)后1年復(fù)診時(shí)均采用髖臼定位器進(jìn)行假體髖臼前傾角和假體髖臼外展角的測(cè)量，其中假體髖臼前傾角的正常參考值為10°、假體髖臼外展角的正常參考值為45°。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)和住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)和住院時(shí)間比較（）Table 2 Comparison of perioperative indexes and hospital stay between the two groups()

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)和住院時(shí)間比較（）Table 2 Comparison of perioperative indexes and hospital stay between the two groups()

住院時(shí)間（d）21.13±3.26 20.88±3.31 0.368 9 0.713 0組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)47 47手術(shù)時(shí)間（min）127.62±13.76 108.78±9.81 7.643 1 0.000 0術(shù)中出血量（ml）352.96±31.76 264.48±50.22 10.208 5 0.000 0髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（d）10.51±2.43 28.49±5.31 21.108 4 0.000 0

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparision of incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.4 兩組疼痛情況和髖關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)前，兩組VAS 評(píng)分和Harris 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后3、6 個(gè)月，Harris評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組疼痛情況和髖關(guān)節(jié)功能比較（，分）Table 4 Comparison of pain and hip function between the two groups(,scores)

表4 兩組疼痛情況和髖關(guān)節(jié)功能比較（，分）Table 4 Comparison of pain and hip function between the two groups(,scores)

注：VAS，視覺模擬法；Harris，髖關(guān)節(jié)功能

組別觀察組對(duì)照組t值P值術(shù)后6個(gè)月83.52±7.61 78.63±5.71 3.523 7 0.000 7例數(shù)47 47 VAS評(píng)分術(shù)前7.64±1.55 7.58±1.63 0.182 9 0.855 3術(shù)后1.82±1.00 2.71±1.34 3.649 2 0.000 4 Harris評(píng)分術(shù)前51.69±11.24 51.53±12.73 0.064 6 0.948 6術(shù)后3個(gè)月81.33±6.24 74.39±6.22 5.400 1 0.000 0

2.5 兩組髖臼角度比較 術(shù)后1年，觀察組假體髖臼前傾角和假體髖臼外展角度均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組髖臼角度比較（，°）Table 5 Comparison of acetabular angle between the two groups(,°)

表5 兩組髖臼角度比較（，°）Table 5 Comparison of acetabular angle between the two groups(,°)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)47 47假體髖臼前傾角度12.47±1.26 17.29±1.63 16.039 2 0.000 0假體髖臼外展角度46.72±0.63 48.34±0.52 13.595 8 0.000 0

3 討論

股骨頸骨折患者因年齡普遍較高，突遭病痛折磨后患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)喪失獨(dú)立生存能力，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)為老年患者帶來較大的心理壓力，影響患者的心理健康[6]。因此，通過臨床治療幫助老年股骨頸骨折患者恢復(fù)獨(dú)立生存能力，對(duì)于患者生理及心理健康狀態(tài)的改善均具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），且術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋斯とy關(guān)節(jié)置換術(shù)更符合人體生物力學(xué)，能有效提升患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，從而提升患者治療效果。與胡德亞[7]的研究結(jié)果基本一致。楊增林等[8]研究表明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后3、6個(gè)月Harris評(píng)分均高于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者（P＜0.05），也與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還表明，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，同全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，因此，患者手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少。但半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后髖臼組織與假體不斷摩擦，不僅會(huì)加重患者疼痛程度，還會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)效果，故患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間較長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和VAS評(píng)分較高。與鐘祖欣[9]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1 年時(shí)的假體髖臼前傾角和假體髖臼外展角度均小于對(duì)照組（P＜0.05）。原因?yàn)?，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并不進(jìn)行髖臼的安裝，只進(jìn)行人工股骨柄的置入，患者術(shù)后會(huì)因髖臼與假體的摩擦而導(dǎo)致假體出現(xiàn)松動(dòng)情況，從而影響髖臼角度。并且，髖部局部應(yīng)力復(fù)雜，在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)對(duì)醫(yī)生技術(shù)的要求更高，故該術(shù)式施行后髖臼與假體的適配度更高，從而能避免髖臼角度受到負(fù)面影響。與潘國展等[10]研究結(jié)果一致。表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在改善老年股骨頸骨折患者預(yù)后方面的效果更優(yōu)。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能縮短患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，有助于提升患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。