孫毅超

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院渤海院區(qū)內(nèi)鏡室，遼寧 盤錦 124010）

胃腸息肉在現(xiàn)代臨床消化內(nèi)科中普遍可見，指的是腸胃黏膜組織突起，呈乳頭狀，可導(dǎo)致患者腹痛、腹脹，少部分患者還伴有不同程度的腹瀉、嘔吐以及惡心等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作、學(xué)習(xí)，如果不及時(shí)治療干預(yù)，隨著病情不斷進(jìn)展，可發(fā)展為腸癌或胃癌，危及患者生命安全[1]。目前尚未完全明確胃腸息肉的具體病因，但多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為與病毒感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)、遺傳、抽煙喝酒以及不良飲食習(xí)慣有關(guān)[2]。既往臨床通常采用普通消化內(nèi)鏡下實(shí)施高頻電刀治療胃腸息肉患者，雖然有一定的治療效果，但多數(shù)患者手術(shù)過程中會(huì)感到疼痛不適，且術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的恢復(fù)時(shí)間，不利于改善患者預(yù)后。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展，無痛消化內(nèi)鏡技術(shù)不斷成熟，具有安全可靠、并發(fā)癥少、術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用較廣，可明顯減少患者疼痛感，順利完成手術(shù)治療[3]?；诖耍狙芯窟x取2019年8月至2020年12月本院收治的1 000例胃腸息肉患者，旨在探究無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2020年12月本院收治的1 000 例胃腸息肉患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各500例。研究組男341例，女159 例；年齡21～80 歲，平均（44.8±16.9）歲；息肉0.5～1.5 cm，平均（0.9±0.3）cm；直腸息肉151例，胃部息肉135例，左半結(jié)腸息肉101例，右半結(jié)腸息肉113例。常規(guī)組男332例，女168例；年齡20～80歲，平均（44.9±16.6）歲；息肉0.5～1.5 cm，平均（1.1±0.4）cm；直腸息肉150例，胃部息肉143例，左半結(jié)腸息肉100例，右半結(jié)腸息肉107例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查、胃腸鏡檢查證實(shí)為胃腸息肉。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；腸胃穿孔；胃食管底部靜脈曲張破裂出血；精神系統(tǒng)疾?。患韧共渴中g(shù)史。

1.2 方法 常規(guī)檢測(cè)患者凝血功能，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)137.15 g，術(shù)前禁止飲食8 h。常規(guī)組給予普通消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療，采用電子胃腸鏡（日本奧林巴斯，型號(hào)CV290）和高頻電刀（日本奧林巴斯，型號(hào)ICC350）。胃腸鏡通過內(nèi)鏡活檢孔插入，以便于金屬圈套器直達(dá)病灶，然后提起息肉，功率設(shè)定為30 W，最后切割、電凝止血。研究組給予無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療，術(shù)前局麻（舒芬太尼0.1 μg/kg+丙泊酚1.0 mg/kg），然后置入胃腸鏡，切割、電凝止血處理同常規(guī)組。術(shù)后1 d 禁食，第2～3 天少量流食，逐步過渡至半流食，14 d后過渡至正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。顯效：癥狀徹底消退，息肉完全清除，創(chuàng)面愈合良好；有效：癥狀減輕，息肉基本清除，創(chuàng)面基本愈合；無效：癥狀無變化，息肉遺留，創(chuàng)面愈合欠佳?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估疼痛程度，總分10分，分值越高表明疼痛程度越強(qiáng)。③術(shù)前、術(shù)后24 h采集空腹靜脈血5 ml，采用免疫法檢測(cè)胃泌素、胃動(dòng)素。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后有無感染、遲發(fā)性出血、穿孔。隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。⑤比較兩組治療滿意度，采用自擬問卷調(diào)查，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，0～59分為不滿意。滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量比較 研究組術(shù)中失血量少于常規(guī)組，VAS評(píng)分低于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量比較（）Table 2 Comparison of postoperative recovery quality between the two groups()

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量比較（）Table 2 Comparison of postoperative recovery quality between the two groups()

注：VAS，視覺模擬評(píng)分

組別研究組常規(guī)組t值P值住院時(shí)間（d）3.4±1.8 5.5±1.9 5.033＜0.05例數(shù)500 500 VAS評(píng)分（分）0.5±0.1 5.6±1.3 7.134＜0.05術(shù)中失血量（ml）12.2±3.4 23.8±5.6 12.580＜0.05手術(shù)時(shí)間（min）25.7±2.5 33.2±6.7 11.325＜0.05術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）9.1±1.5 15.5±3.3 6.795＜0.05

2.3 兩組手術(shù)前后胃泌素、胃動(dòng)素比較 術(shù)前，兩組胃泌素、胃動(dòng)素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，研究組胃泌素、胃動(dòng)素均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)前后胃泌素、胃動(dòng)素比較（，pg/L）Table 3 Comparison of gastrin and motilin between the two groups before and after operation(,pg/L)

表3 兩組手術(shù)前后胃泌素、胃動(dòng)素比較（，pg/L）Table 3 Comparison of gastrin and motilin between the two groups before and after operation(,pg/L)

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)500 500胃泌素術(shù)前156.7±19.9 156.6±19.3 0.289＞0.05術(shù)后127.6±16.4 114.5±15.5 6.444＜0.05胃動(dòng)素術(shù)前262.2±21.2 262.5±20.8 0.378＞0.05術(shù)后243.4±25.8 229.3±20.6 9.334＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較Table 4 Comparison of complication rate and recurrence rate between the two groups

2.5 兩組治療滿意度比較 研究組滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療滿意度比較Table 5 Comparison of treatment satisfaction between the two groups

3 討論

胃腸息肉與生活習(xí)慣不良、異物刺激、遺傳、炎癥有關(guān)[4]，多源于腺上皮，初期癥狀不明顯，極易被患者忽略，通常因?yàn)槠渌蚧蛭改c造影檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)，但部分胃腸息肉患者伴有出血癥狀，甚至癌變，嚴(yán)重影響患者生命安全[5]。消化內(nèi)鏡下進(jìn)行高頻電刀治療方法因操作簡(jiǎn)便、切割迅速、止血徹底、耗時(shí)短等特點(diǎn)而被臨床廣泛用于治療胃腸息肉患者。但是普通消化內(nèi)鏡下進(jìn)行高頻電刀操作，患者痛感明顯、容易過度緊張，嚴(yán)重影響手術(shù)療效[6]。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率高于常規(guī)組，術(shù)中失血量少于常規(guī)組，VAS 評(píng)分低于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，無痛消化內(nèi)鏡下進(jìn)行高頻電刀操作，可改善患者治療體驗(yàn)，減輕其焦慮不安、緊張情緒，提高其耐受性，患者依從性較高；在患者無痛體驗(yàn)下插入內(nèi)鏡、切割、電凝止血，可保障手術(shù)順利實(shí)施，縮短手術(shù)時(shí)間；無痛狀態(tài)下，可減輕對(duì)胃腸的不良刺激，使術(shù)后腸胃蠕動(dòng)功能快速恢復(fù)[7]。

由胰島D 細(xì)胞或G 細(xì)胞合成的胃泌素，在十二指腸、胃部組織中大量表達(dá)，生物效應(yīng)突出，如腸胃分泌功能改善、收縮胃體胃竇、收縮肛門、加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)等；還有利于胃腸黏膜蛋白質(zhì)以及DNA 合成，修復(fù)受損的胃腸黏膜；過高的胃泌素水平易引起腸胃黏膜肥厚、增生[8]。胃動(dòng)素在小腸中廣泛分布，可刺激肌電活動(dòng)，增強(qiáng)胃腸收縮功能，進(jìn)而改善患者胃腸蠕動(dòng)功能[9]。本研究結(jié)果表明，術(shù)后胃泌素、胃動(dòng)素低于術(shù)前（P＜0.05），說明高頻電刀有助于患者改善激素水平，早日恢復(fù)胃腸功能；且研究組術(shù)后胃泌素、胃動(dòng)素高于常規(guī)組（P＜0.05），說明無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀對(duì)患者激素變化的影響較輕，可減少腸胃蠕動(dòng)，快速恢復(fù)術(shù)后腸道功能。本研究結(jié)果還表明，研究組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)組（P＜0.05），說明無痛消化內(nèi)鏡下實(shí)施高頻電刀治療方案具有較高的安全性，還可降低復(fù)發(fā)率，保證患者獲得理想的遠(yuǎn)期預(yù)后。研究組治療滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05），說明胃腸息肉患者對(duì)無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療滿意度較高，為臨床大范圍推廣普及奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，無痛消化內(nèi)鏡下實(shí)施高頻電刀治療胃腸息肉患者療效顯著，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。