孫赫非，楊文蛟，鄒文博，聞天翀

（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院綜合外科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

手指末節(jié)離斷屬于常見(jiàn)的手指外傷，近年來(lái)發(fā)病率逐年提高，如果不能及時(shí)給予對(duì)癥治療，則會(huì)增加斷指損傷程度，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。目前，臨床治療手指末節(jié)離斷，主要采用再植術(shù)，從而恢復(fù)患者的手指功能，避免患者手指功能受限。從現(xiàn)階段臨床實(shí)際情況來(lái)看，在不縮短指骨的情況下開(kāi)展顯微外科手術(shù)，可達(dá)到顯著的治療效果，明顯改善患者的手指功能。基于此，本研究選取 2017 年 2 月至 2020 年 3 月本院收治的 70 例末節(jié)斷指再植患者，旨在探討采用不縮短指骨顯微外科手術(shù)治療末節(jié)斷指再植患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年2 月至2020 年3 月本院收治的70例末節(jié)斷指再植患者，根據(jù)治療方法分為兩組，各35 例。觀察組男22 例，女13 例；年齡18～66歲，平均（46.35±4.47）歲。對(duì)照組男21例，女14例；年齡20～65歲，平均（46.41±4.50）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：均滿(mǎn)足疾病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，且能主動(dòng)配合治療；病歷資料完整；符合相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)治療禁忌證；符合臨床治療規(guī)范，依從性良好；對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：合并血液性疾病或器質(zhì)性病變者；合并其他嚴(yán)重精神障礙或精神類(lèi)疾病；妊娠期及哺乳期女性；未成年人。

1.2 方法 觀察組采用顯微外科手術(shù)，手術(shù)處理過(guò)程中無(wú)需縮短指骨，所有患者均采用臂叢麻醉方法，利用氣壓止血帶進(jìn)行止血，需保證止血時(shí)間至少≥60 min，充分暴露患者斷指斷面，采用0.9%氯化鈉溶液徹底清理創(chuàng)面，做好消毒處理后，利用顯微鏡清除失活組織和污染物質(zhì)。對(duì)骨折端進(jìn)行準(zhǔn)確對(duì)位，取克氏針進(jìn)行髓腔內(nèi)固定，采用無(wú)損傷及可吸收縫合線(xiàn)進(jìn)行縫合。對(duì)齊骨折斷端，觀察復(fù)位情況，無(wú)問(wèn)題后使用可吸收線(xiàn)進(jìn)行“8 字”縫合?？p合處理后，使用顯微鏡仔細(xì)觀察血管吻合狀況。術(shù)后做好抗感染治療，適當(dāng)給予解痙擴(kuò)容類(lèi)藥物進(jìn)行干預(yù)，并醫(yī)囑患者做好斷指保暖。

對(duì)照組采用常規(guī)殘端修整術(shù)進(jìn)行治療，在不借助顯微鏡的情況下開(kāi)展手術(shù)治療，嚴(yán)格根據(jù)手術(shù)要求實(shí)施各項(xiàng)操作，術(shù)后處理方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括感覺(jué)功能、外觀效果、運(yùn)動(dòng)功能、工作能力4 個(gè)指標(biāo)，總分 16 分，0～4 分表示差，5～8 分表示可，9～12 分表示良，13～16 分表示優(yōu)，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療優(yōu)良率[3]。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。②比較兩組治療前后疼痛（VAS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，VAS 量表總分10 分，分?jǐn)?shù)越低表明痛感越輕[4]；生活質(zhì)量總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高；③比較治療后斷指關(guān)節(jié)功能評(píng)分，采用Rasmussen量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分項(xiàng)目包括疼痛（30分）、穩(wěn)定性（10分）、活動(dòng)范圍（18分）、屈曲畸形（10 分）、肌力部分（10 分）、功能部分（22分），總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示手指功能越好[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組優(yōu)良率為91.43%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組疼痛及生活質(zhì)量比較 治療前，兩組疼痛及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛及生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of pain and quality of life scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表2 兩組治療前后疼痛及生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of pain and quality of life scores between the two groups before and after treatment(,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值干預(yù)后81.27±7.95 72.37±6.28 10.527 0.000疼痛評(píng)分干預(yù)前7.15±1.70 7.19±1.67 0.358 0.103干預(yù)后3.22±0.38a 5.73±0.98a 6.893 0.000生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前55.23±5.36 55.34±5.47 0.638 0.257

2.3 兩組指關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療后，觀察組疼痛、穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍、屈曲畸形、肌力部分、功能部分評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后斷指關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（，分）Table 3 Comparison of scores of severed knuckle joint function between the two groups of patients after treatment(,scores)

表3 兩組患者治療后斷指關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（，分）Table 3 Comparison of scores of severed knuckle joint function between the two groups of patients after treatment(,scores)

項(xiàng)目疼痛穩(wěn)定性活動(dòng)范圍屈曲畸形肌力部分功能部分觀察組（n=35）28.58±3.58 9.83±0.56 17.82±2.33 9.85±1.58 9.18±1.42 18.56±2.69對(duì)照組（n=35）16.47±2.47 7.61±0.24 12.47±0.20 7.51±0.87 6.69±0.63 12.28±1.27 t值8.691 10.236 5.981 7.539 6.108 11.527 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)感染1例，發(fā)炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)感染1例，發(fā)炎1例，壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35）；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.215，P=0.643）

3 討論

手指末節(jié)離斷在手指外傷臨床診療中比較常見(jiàn)，發(fā)病原因多與銳器、碾壓傷有關(guān)，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，常規(guī)修復(fù)方法比較常見(jiàn)，但易造成感染，且美觀度不好，不僅導(dǎo)致修復(fù)失敗，而且也會(huì)顯著降低患者對(duì)手指修復(fù)的滿(mǎn)意度。文獻(xiàn)[7]報(bào)道認(rèn)為，與常規(guī)修復(fù)方法相比，新型修復(fù)方法生物相容性更好，且美觀度均較好，在斷指修復(fù)治療中具有廣泛的應(yīng)用前景。目前臨床以再植術(shù)為主要治療方法，很多患者對(duì)再植術(shù)提出更高要求，既要保證恢復(fù)手指關(guān)節(jié)正常功能，也要保持相對(duì)美觀的手指外形。傳統(tǒng)的殘端修整手術(shù)，雖然能達(dá)到一定治療效果，但在實(shí)際操作過(guò)程中，需縮短患者的指骨，會(huì)直接影響手指的外形，術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)指關(guān)節(jié)生理弧度異常變化，對(duì)手指功能產(chǎn)生較大影響[8]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在不縮短指骨的情況下為患者開(kāi)展顯微外科手術(shù)治療，能促進(jìn)末節(jié)斷指再植療效的提升，這是因?yàn)榻柚@微鏡的放大功能，能對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清潔和消毒，避免對(duì)正常組織造成不必要的損傷，恢復(fù)手指正常功能。對(duì)于末節(jié)斷指再植患者，在不縮短指骨的情況下行顯微外科手術(shù)治療，能滿(mǎn)足手指外形需要，避免指關(guān)節(jié)發(fā)生生理弧度變化異常，防止指功能受到嚴(yán)重影響。不縮短指骨顯微外科手術(shù)屬于新型醫(yī)療技術(shù)，將此種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)應(yīng)用到末節(jié)斷指再植患者診療中，利用顯微鏡進(jìn)行手術(shù)操作，可降低對(duì)周?chē)＝M織的損傷程度，在保證手術(shù)效果的同時(shí)，也能進(jìn)一步提高術(shù)后患者手指的美觀性[9]。

本研究結(jié)果顯示，顯微外科手術(shù)治療優(yōu)良率達(dá)91.43%，術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯改善，且術(shù)后斷指關(guān)節(jié)功能明顯提高，總體效果明顯優(yōu)于常規(guī)殘端修整手術(shù)，與文獻(xiàn)[10]報(bào)道結(jié)果基本相符，說(shuō)明該種手術(shù)方法能滿(mǎn)足患者治療需要。為提高患者手術(shù)療效，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)合實(shí)際病情，選擇適宜的手術(shù)方式，從而提升修復(fù)治療質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，為患者制定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者正確鍛煉，對(duì)提升手術(shù)療效具有重要意義。術(shù)后病情穩(wěn)定的情況下，適當(dāng)增加指功能鍛煉時(shí)間，可明顯降低術(shù)后肌肉萎縮，從而防止發(fā)生指關(guān)節(jié)僵直表現(xiàn)。觀察患者基本愈合后，給予相應(yīng)的負(fù)重訓(xùn)練，最大程度恢復(fù)斷指關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，采用不縮短指骨顯微外科手術(shù)治療手指末節(jié)離斷臨床效果顯著，在改善指關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的同時(shí)，能進(jìn)一步緩解術(shù)后疼痛，是一種安全有效的手術(shù)方案，值得臨床推廣。