曾祥紅，涂志英，江珊

（1.紅安縣愛爾眼科醫(yī)院眼科，湖北 黃岡 438400；2.紅安縣愛爾眼科醫(yī)院眼科，湖北 黃岡 438400；3.紅安縣婦幼保健院兒科，湖北 黃岡 438400）

白內(nèi)障是一種致盲性疾病，而超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方案，是一種國際承認(rèn)的成熟且先進(jìn)的手術(shù)。相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療，超聲乳化術(shù)具有手術(shù)時間短、切口微小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)[1]。但超聲乳化術(shù)治療過程中的機(jī)械操作、能量損傷會影響人體眼表結(jié)構(gòu)及淚膜穩(wěn)定性，繼而導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生異物感、干眼等多種并發(fā)癥[2]。因此，需充分重視白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后干眼的問題，在確定干眼后進(jìn)行積極治療，以改善患者的干眼癥狀，維持眼表穩(wěn)定性，恢復(fù)視覺功能，改善視力[3]。臨床多在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼發(fā)生后，給予滴眼液治療，但不同的滴眼液效果存在差異。本研究旨在探究普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼患者的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月本院收治的68 例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組，各34例。觀察組男20例，女14例；年齡47～78歲，平均（62.57±6.23）歲；病程0.3～9.1個月，平均（4.7±3.0）個月。對照組男 21 例，女 13 例；年齡 46～78歲，平均（62.40±6.30）歲；病程0.4～9.1 個月，平均（4.8±3.1）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；均進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療；術(shù)前均無干眼癥，術(shù)后確診干眼癥；無其他眼部疾?。恢委熞缽男愿?。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物過敏者；合并肝腎功能不全或器官衰竭者；存在精神病史者；對本研究不配合或治療依從性低者。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)、人工晶體植入手術(shù)治療，術(shù)后發(fā)生干眼癥后進(jìn)行相關(guān)治療。對照組單獨(dú)應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液[參天制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173248，規(guī)格：5 ml∶0.3%）治療，每天3 次，每次1～2 滴，連續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合普拉洛芬滴眼液（Senju Pharmaceutical Co,Ltd.，進(jìn)口藥品注冊證號：H20130682，規(guī)格：5 ml∶5 mg）治療，玻璃酸鈉滴眼液用法同對照組，普拉洛芬滴眼液滴注，每天4 次，每次1～2滴，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效，結(jié)合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)制定相應(yīng)的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：患者用藥后眼部異物感、視物模糊、灼燒感以及眼干等癥狀全部消失，Schirmer試驗(yàn)數(shù)值＞1 cm，裂隙燈結(jié)果顯示正常；有效：患者用藥后眼部異物感、視物模糊、灼燒感以及眼干等癥狀明顯緩解，Schirmer試驗(yàn)數(shù)值＜1 cm，裂隙燈結(jié)果逐步趨于正常；無效：患者用藥后眼部異物感、視物模糊、灼燒感以及眼干等等癥狀無明顯變化，Schirmer試驗(yàn)數(shù)值無明顯改善，裂隙燈結(jié)果無變化。總有效率=顯效率+有效率。②干眼癥狀評分，治療前及治療1、2、4 周后，評估患者的異物感、干澀感，單項總分3 分，干眼癥狀總分6 分，分?jǐn)?shù)越高表明干眼癥狀越嚴(yán)重[5]。③比較兩組淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分、Schirmer試驗(yàn)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組干眼癥狀評分比較 治療前，兩組干眼癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療1、2、4周后，兩組干眼癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干眼癥狀評分比較（，分）Table 2 Comparison of dry eye symptom scores between the two groups(,scores)

表2 兩組干眼癥狀評分比較（，分）Table 2 Comparison of dry eye symptom scores between the two groups(,scores)

組別觀察組對照組t值P值治療4周1.03±0.63 2.03±0.79 11.79 0.01例數(shù)34 34治療前4.34±1.02 4.30±1.03 0.99 0.49治療1周3.02±0.95 3.90±0.92 12.12 0.01治療2周2.01±0.90 3.15±0.96 10.67 0.01

2.3 兩組淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分、Schirmer試驗(yàn)比較 治療前，兩組淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分、Schirmer 試驗(yàn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分、Schirmer試驗(yàn)均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分、Schirmer試驗(yàn)比較（）Table 3 Comparison of tear film breakup time,corneal fluorescein staining score,Schirmer test between the two groups()

表3 兩組淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分、Schirmer試驗(yàn)比較（）Table 3 Comparison of tear film breakup time,corneal fluorescein staining score,Schirmer test between the two groups()

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)34 34淚膜破裂時間（s）治療前5.74±1.20 5.80±1.21 0.44 0.45治療后12.59±1.98 9.37±1.52 8.23 0.01角膜熒光素染色評分（分）治療前1.90±0.29 1.89±0.28 0.23 0.51治療后0.57±0.20 1.17±0.24 6.99 0.01 Schirmer試驗(yàn)（mm）治療前3.51±0.72 3.53±0.73 0.12 0.69治療后10.19±2.45 8.40±2.26 7.67 0.01

3 討論

干眼癥是一種因淚液質(zhì)、淚液量或是流體動力學(xué)發(fā)生異常造成的列表損害和/或淚膜不穩(wěn)定，繼而造成眼部不適與視力障礙的眼科疾病[7]。臨床有研究[8]明確指出，有10%的干眼癥患者原發(fā)性疾病為白內(nèi)障，在進(jìn)行超聲乳化手術(shù)治療后發(fā)生干眼癥，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼部異物感、眼部干澀、眼部疲勞、眼部燒灼等癥狀及體征，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果，且會增加患者的生理不適、心理壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者的治療滿意度[9]。

臨床研究[10]指出，超聲乳化術(shù)后發(fā)生干眼癥，原因?yàn)槿梭w角膜神經(jīng)纖維被手術(shù)切口損傷，角膜敏感性與知覺受到影響，繼而導(dǎo)致淚液反射環(huán)路被破壞；超聲乳化手術(shù)改變了人體眼表的表面光滑度，對淚膜界面張力與眼表上皮張力的平衡造成影響，降低淚膜的穩(wěn)定性；手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致人體釋放大量炎性因子，促使眼表上皮損傷、分泌細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致干眼癥發(fā)生；手術(shù)導(dǎo)致患者的角結(jié)膜上皮細(xì)胞損失過多，破壞眼表組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，最終對淚膜穩(wěn)定性造成影響[11]。

玻璃酸鈉滴眼液屬于高分子多糖體生物材料，由N-乙酷葡萄糖醒酸循環(huán)交替形成。該藥具有高度生物學(xué)相容性與理想的保水性，可有效預(yù)防并延緩組織中的水分丟失，是臨床廣泛應(yīng)用的一種人工淚液[12]。臨床實(shí)踐[13]指出，玻璃酸鈉可大量吸附水分子，穩(wěn)定眼部水液層，延緩淚膜的破裂時間，并且可與纖維蛋白進(jìn)行有效結(jié)合，促使角膜上皮粘附伸展，促使受損的角膜上皮逐步愈合。玻璃酸鈉滴眼液還可在眼球表面均勻分布，可形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可延緩淚膜表面的水分蒸發(fā)，可最大程度上潤滑患者眼表組織[14]。普拉洛芬滴眼液是一種非甾體類抗炎藥物，也是一種三環(huán)丙酸類化合物，可有效抑制環(huán)氧合酶活性，減少腺素生成，具有顯著的抗炎作用，有效改善干眼癥患者的瞼結(jié)膜充血癥狀，提升淚膜穩(wěn)定性，增加患者的淚液分泌量[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組干眼癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分、Schirmer試驗(yàn)均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。臨床有研究[9]指出，普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療超聲乳化術(shù)后干眼患者，治愈率與治療總有效率均較高，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。