楊廣宇

（沈陽市中醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110000）

臨床中，糖尿病腎病水腫是一種常見的糖尿病并發(fā)癥之一，主要是由于高血糖引起了腎小球出現(xiàn)高灌注等癥狀，導(dǎo)致患者的血管內(nèi)皮受損、腎小球硬化等，進(jìn)而導(dǎo)致患者表現(xiàn)為微量蛋白尿，并逐步發(fā)展為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫等，如治療不及時，則可能發(fā)展為終末期腎病，影響患者的生活質(zhì)量，并嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。在西醫(yī)理論中，腎小球硬化、遺傳、高血糖等因素共同作用，會在一定程度上引起內(nèi)分泌、代謝紊亂、導(dǎo)致糖尿病腎病水腫的發(fā)生，而在中醫(yī)理論中，由于糖尿病患者病程較長，所以患者多耗乏脾腎氣血、陰損及陽，甚至出現(xiàn)腑臟功能下降、痰毒互結(jié)等癥狀。西醫(yī)對于糖尿病腎病的治療，主要以利尿劑等藥物治療為主，但常規(guī)的西藥治療，并不能起到理想的治療效果，甚至?xí)鹉I功能持續(xù)下降等不良反應(yīng)。中醫(yī)主要通過補(bǔ)腎溫腎、固攝精微治療糖尿病腎病水腫，通常采用《金匱要略》中所記載的桂枝芍藥知母湯和腎氣丸進(jìn)行治療，在目前的臨床應(yīng)用中療效顯著，相關(guān)藥理學(xué)研究表明，兩種藥方聯(lián)合使用能達(dá)到更好的治療效果[3]?；诖?，本研究選取2017 年 5 月至 2020 年 5 月本院收治的 60 例糖尿病腎病水腫患者作為研究對象，旨在探究桂枝芍藥知母湯聯(lián)合腎氣丸治療糖尿病腎病水腫的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017 年 5 月至 2020 年 5 月本院腎病科收治的糖尿病腎病水腫患者60 例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為實驗組與參照組，各30例。實驗組男22例，女8例；年齡55～76歲，平均（67.00±2.00）歲；病程4～17年，平均（8.76±0.34）年。參照組男 20 例 ，女 10 例，年齡 54～76 歲，平均（66.00±1.97）歲；病程3～18年，平均（8.75±0.24）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床對于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中關(guān)于糖尿病腎病水腫的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均已自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；合并肝腎等重要器官功能損傷患者；存在惡性腫瘤性疾病患者；對本研究所用中藥過敏患者。

1.2 方法 參照組給予腎氣丸治療。組方：制附子、砂仁、肉桂各9 g，車前子、大黃、山茱萸、牛膝各15 g，山藥、益母草、當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子、茯苓各20 g，丹參、澤瀉、黃芪各30 g，丹皮12 g，加水煎服，取藥湯 150 ml，每天 1 劑，每天 2 次，1 個月為 1 個療程，連續(xù)治療2～3個療程。實驗組在參照組的基礎(chǔ)上給予桂枝芍藥知母湯治療。組方：桂枝、知母、防風(fēng)各12 g，芍藥、白術(shù)、生姜各15 g，麻黃、制附子、甘草各6 g，加水煎服，取藥湯300 ml，每天1 劑，分早、晚 2 次服用 ，3 周為 1 個療程 ，連續(xù)治療 3 個療程。若患者全身水腫癥狀消退、關(guān)節(jié)疼痛有所緩解、心慌氣短癥狀明顯減輕、食欲和睡眠狀態(tài)有所改善時，可停止服藥治療。若患者的癥狀有所改善，但仍有舌淡胖、苔白、脈緩等癥狀時，應(yīng)加服1個療程治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療后兩組患者的血糖指標(biāo)、腎功能指標(biāo)及臨床療效。血糖指標(biāo)主要包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）；腎功能指標(biāo)主要包括24 h 尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者的臨床癥狀完全消失，各項生命體征恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候積分降低＞70%；有效，患者的臨床癥狀有所改善，各項生命體征基本恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候積分降低40%～69%；無效，患者的臨床癥狀無改善，各項生命體征無改變，甚至惡化，中醫(yī)癥候積分下降＜40%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血糖指標(biāo)比較 治療后，實驗組FBG、2 h PG均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后血糖指標(biāo)比較（，mmol/L）Table 1 Comparison of blood glucose indexes between the two groups after treatment(,mmol/L)

表1 兩組治療后血糖指標(biāo)比較（，mmol/L）Table 1 Comparison of blood glucose indexes between the two groups after treatment(,mmol/L)

注：FBG，空腹血糖；2 h PG，餐后2 h血糖

組別實驗組參照組t值P值2 h PG 6.33±0.45 8.56±0.56 17.001 9 0.000 0例數(shù)30 30 FBG 5.02±0.34 7.98±0.96 15.919 2 0.000 0

2.2 兩組治療后腎功能指標(biāo)比較 實驗組24 h 尿蛋白定量、BUN 及SCr 均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后腎功能指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of renal function indexes between the two groups after treatment()

表2 兩組治療后腎功能指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of renal function indexes between the two groups after treatment()

注：BUN，血尿素氮；SCr，血肌酐

組別實驗組參照組t值P值SCr（mmol/L）132.44±0.45 149.67±0.44 149.949 0 0.000 0例數(shù)30 30 24 h尿蛋白定量（g/24 h）0.83±0.22 1.97±0.56 10.377 9 0.000 0 BUN（mmol/L）5.78±0.23 7.04±0.54 11.758 1 0.000 0

2.3 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率為86.67%，高于參照組的56.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較（）Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups()

表3 兩組臨床療效比較（）Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups()

組別實驗組參照組χ2值P值例數(shù)30 30顯效23（76.67）14（46.67）有效3（10.00）3（10.00）無效4（13.33）13（43.33）總有效率26（86.67）17（56.67）6.648 4 0.009 9

3 討論

臨床中，糖尿病腎病水腫是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，該病的發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，治療周期較長，且治療難度相對較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床中多采用西醫(yī)治療方法，西醫(yī)治療雖然能起到一定的療效，但治療效果并不理想，因此，臨床中，逐漸開始探索中醫(yī)的治療方法[4]。中醫(yī)理論中，糖尿病腎病水腫歸屬于“消渴”“水腫”“風(fēng)水”“虛勞”等范疇；《諸病源候論》中記載：“消渴……其病變，或發(fā)為癰疽；或成水疾”；《證治要訣》中記載：“三消久而小便不臭……此精不禁，真元竭也”，而《圣濟(jì)總錄》中有記載：“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰……水液聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫”，綜合以上專著古籍記載，糖尿病腎病水腫本虛標(biāo)實、虛實夾雜、其病因可歸為氣陰兩虛、脾腎虧虛、腎虛血瘀等幾個方面，因此，根據(jù)《金匱要略》可采用桂枝芍藥知母湯聯(lián)合腎氣丸治療糖尿病腎病水腫[5-8]。桂枝芍藥知母湯中的麻黃和桂枝具有祛風(fēng)通陽的作用，芍藥與知母具有清熱養(yǎng)陰的作用，制附子則起到良好的止痛作用，而防風(fēng)和白術(shù)能起到祛風(fēng)除濕的作用，甘草和生姜主要用于調(diào)和方劑，該方劑按療程服用，可起到溫經(jīng)散寒的作用，對治療糖尿病腎病水腫療效顯著。腎氣丸中熟地黃的功效主要為歸腎經(jīng)、具有滋陰清熱的作用；丹參的作用主要為活血化瘀、養(yǎng)血安神；澤瀉的作用主要為利水、滲濕、利尿；而砂仁、茯苓的作用主要為健脾和胃、利水滲濕；益母草可發(fā)揮清熱解毒、利水消腫的作用；枸杞子則具有滋補(bǔ)肝腎的作用；丹皮具有清熱涼血、活血化瘀的功效；車前子能起到清熱祛痰、利尿滲濕的作用，諸藥合用可起到利水滲濕、補(bǔ)益肝腎和溫經(jīng)助陽的作用。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，丹參在強(qiáng)心、抗菌方面的作用顯著；黃芪在保肝、補(bǔ)氣中的效果顯著，當(dāng)歸可調(diào)血脂、降壓；枸杞子則具有降血糖和增強(qiáng)免疫的作用；丹皮能起到抗炎消菌的作用。因此，腎氣丸聯(lián)合桂枝芍藥知母湯治療糖尿病腎病水腫，能明顯改善患者的各項指標(biāo)，提高治療效果。本研究結(jié)果表明，治療后，實驗組FBG、2 h PG、24 h 尿蛋白定量、BUN 及SCr 均低于參照組，治療總有效率高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用桂枝芍藥知母湯聯(lián)合腎氣丸治療能有效改善患者的血糖指標(biāo)和腎功能指標(biāo)。

綜上所述，桂枝芍藥知母湯聯(lián)合腎氣丸治療糖尿病腎病水腫患者療效顯著，可明顯改善血糖指標(biāo)及腎功能指標(biāo)，有助于患者身體機(jī)能恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。