李世杰，許達(dá)薇

（盤錦市中心醫(yī)院普外科，遼寧 盤錦 124010）

急性胃潰瘍穿孔是消化科常見急腹癥，也是胃潰瘍最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病較急且病情變化速度較快，病情較為嚴(yán)重，發(fā)病后需給予患者緊急處理，其發(fā)生主要與過量飲食、應(yīng)用免疫抑制劑、精神過度緊張、應(yīng)用非類固醇抗炎藥及過度勞累等因素有關(guān)，患者主要表現(xiàn)為肢體發(fā)冷、突發(fā)性上腹劇痛、脈細(xì)、冷汗及面色蒼白等癥狀，若治療不及時(shí)會嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。急性胃潰瘍穿孔發(fā)生的主要原因?yàn)槲杆釋ξ葛つさ南饔?，大部分患者發(fā)病前均存在胃潰瘍病史，長期胃潰瘍會損傷患者的胃黏膜，導(dǎo)致其出現(xiàn)肌肉緊張與腹部疼痛等癥狀，最終發(fā)展為急性胃潰瘍穿孔[2]。臨床對該病的治療主要以手術(shù)為主，患者就診后需立即接受手術(shù)治療從而提高對胃穿孔與胃潰瘍的治愈率，修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)為常用的手術(shù)方式，對于接受修補(bǔ)術(shù)治療的患者，術(shù)后需要繼續(xù)接受內(nèi)科治療，若其潰瘍未完全愈合還需對其實(shí)施徹底根治術(shù)，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式可提高治療效果，改善患者預(yù)后[3]。本研究旨在探討采用胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 2 月至 2020 年 2 月本院收治的急性胃潰瘍穿孔患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45 例。觀察組男25 例，女20 例；年齡29～70 歲，平均（49.65±3.35）歲；穿孔時(shí)間1～6 h，平均（3.53±0.47）h。對照組男24例，女21例；年齡30～71 歲，平均（50.75±3.25）歲；病程2～7 h，平均（4.45±0.55）h。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性胃潰瘍穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有胃潰瘍病史；具有完整的臨床資料；為急性起?。粸橥话l(fā)性腹痛；存在全腹肌緊張、反跳痛與壓痛等癥狀；發(fā)病前均有過度疲勞或飲食不規(guī)律等誘發(fā)因素；自愿簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并化膿性腹膜炎者；合并休克者；存在手術(shù)禁忌證者；合并幽門梗阻者；合并其他部位潰瘍者；中途退出本研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用單純修補(bǔ)術(shù)治療。術(shù)前禁食、禁水并為患者放置胃管，給予其抗感染治療并及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正酸堿失衡與水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。對患者實(shí)施硬膜外麻醉之后指導(dǎo)其取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾后在上腹正中部做一長15～20 cm 的切口，逐層分離皮膚與皮下組織后入腹，探查患者胃穿孔位置后采用0.9%氯化鈉溶液沖洗，之后放置引流管，縫合穿孔部位并給予患者胃腸減壓與預(yù)防感染等治療[4]。

1.2.2 觀察組 采用胃大部切除術(shù)治療。硬膜外麻醉后在患者腹部切口并探查胃穿孔的具體位置，徹底清除腹腔內(nèi)的食物殘?jiān)c滲液，排空胃內(nèi)殘留液后用紗布按壓潰瘍穿孔部位，之后采用大量0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔。手術(shù)期間將患者的幽門與胃竇部切除后根據(jù)胃潰瘍穿孔的具體情況對其實(shí)施胃空腸吻合手術(shù)，術(shù)后仔細(xì)檢查患者的腹部位置并放置引流管，給予患者抗感染治療與營養(yǎng)支持[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。術(shù)后恢復(fù)情況：患者術(shù)后無明顯癥狀且恢復(fù)良好為Ⅰ級；術(shù)后偶見上腹飽脹與腹瀉等輕微癥狀，調(diào)整飲食后好轉(zhuǎn)，不會對正常生活造成影響為Ⅱ級；術(shù)后仍存在反流性胃炎癥狀，需給予患者藥物治療，能進(jìn)行正常生活與工作為Ⅲ級；術(shù)后并發(fā)癥明顯且復(fù)發(fā)率較高，對日常生活有嚴(yán)重影響為Ⅳ級[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 術(shù)后恢復(fù)情況，觀察組Ⅰ級明顯高于對照組，Ⅲ級、Ⅳ級明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組Ⅱ級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of postoperative recovery between the two groups[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）Table 2 Comparision of surgery related indexes between two groups()

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）Table 2 Comparision of surgery related indexes between two groups()

組別對照組例數(shù)45觀察組45 t值P值手術(shù)時(shí)間（min）150.17±23.73 44.08±5.16 29.306＜0.05術(shù)中出血量（ml）145.18±26.23 66.15±13.22 18.049＜0.05胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）3.23±1.17 2.19±1.32 3.955＜0.05排氣時(shí)間（h）40.18±8.69 22.13±5.05 12.047＜0.05住院時(shí)間（d）13.47±5.14 8.27±1.71 6.439＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況與復(fù)發(fā)率比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications and recurrence rate between the two groups[n(%)]

3 討論

急性胃潰瘍穿孔患者一般情況下均有胃潰瘍病史，會減弱患者胃黏膜的保護(hù)作用，產(chǎn)生的胃酸會侵蝕胃黏膜，導(dǎo)致患者體內(nèi)的因子失衡，進(jìn)而出現(xiàn)肌肉緊張與腹部疼痛等癥狀，急性胃潰瘍穿孔患者發(fā)病后由于病情較為嚴(yán)重且進(jìn)展速度較快，需及時(shí)接受手術(shù)治療，通過手術(shù)治療可降低復(fù)發(fā)率與死亡率[7]。急性胃潰瘍穿孔危險(xiǎn)性較高且疼痛程度較劇烈，患者一旦在暴食后發(fā)生穿孔會導(dǎo)致含有致病菌的胃內(nèi)容物大量進(jìn)入腸道，導(dǎo)致出現(xiàn)化膿性腹膜炎或者彌漫性腹膜炎，通過手術(shù)治療可將其腹腔內(nèi)的食物殘?jiān)M快取出，減少其在腹腔內(nèi)的滯留時(shí)間，防止吸收大量毒物，術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持可保證患者酸堿平衡與水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)患者胃腸道功能盡快恢復(fù)[8]。

急性胃潰瘍穿孔患者的胃腸道構(gòu)造會發(fā)生變化，不但會減少其胃容量，還會在一定程度上損害患者胃的正常生理功能，采用單純修補(bǔ)術(shù)治療雖具有較好的近期療效與較高的安全性，操作較為簡便且對患者胃腸功能的損害較小，有助于其良好恢復(fù)，但僅具有堵塞穿孔部位的作用，不能徹底清除潰瘍病灶，術(shù)后還需實(shí)施較為嚴(yán)格的胃潰瘍內(nèi)科治療，停藥后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率相對較高，部分患者甚至需再次接受根治性手術(shù)治療[9]。胃大部切除術(shù)主要是將胃竇與胃遠(yuǎn)側(cè)的大部分胃體切除，保證徹底去除分布范圍較廣的潰瘍病灶及胃酸分泌區(qū)，達(dá)到徹底根治潰瘍的目的。該種手術(shù)方式操作較為簡便且對患者創(chuàng)傷較小，在基層醫(yī)院應(yīng)用廣泛，手術(shù)方式主要包括胃腸道重建術(shù)與胃切除術(shù)兩部分，對急性胃潰瘍穿孔的治療效果顯著且復(fù)發(fā)率相對較低，可有效減少胃蛋白酶與胃酸的分泌，術(shù)后邊緣潰瘍復(fù)發(fā)率也明顯降低。但該種手術(shù)方式不適用于身體素質(zhì)較差或者胃癌患者，并且切除過程中要保證合理的切除范圍，避免切除過小增加術(shù)后復(fù)發(fā)率或者切除過大出現(xiàn)惡心、食量降低等不良癥狀[10]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組術(shù)后恢復(fù)Ⅰ級明顯高于對照組，Ⅲ級、Ⅳ級明顯低于對照組（P＜0.05），兩組Ⅱ級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；術(shù)中出血量少于對照組，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），表明胃大部切除術(shù)在急性胃潰瘍穿孔的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效改善患者預(yù)后。

綜上所述，采用胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，還可減少出血量，降低復(fù)發(fā)率與相關(guān)并發(fā)癥。