單二偉 吳長威 葉楊 向春麗 范堯

血清同型半胱氨酸和血尿酸水平對冠狀動脈粥樣硬化的影響

單二偉 吳長威 葉楊 向春麗 范堯

目的 探討血漿同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸水平對冠狀動脈粥樣硬化的影響及相互作用關(guān)系。方法 選取了2012年3月~2013年11月本院心內(nèi)科經(jīng)冠狀動脈造影確診的冠心病患者及冠脈造影病變者64例, 設(shè)為觀察組, 另外選取體檢健康者及冠脈造影正常者52例為對照組, 然后分別檢測血漿同型半胱氨酸(Hcy)以及血尿酸水平, 并探討觀察其與冠狀動脈粥樣硬化之間的關(guān)系及影響程度。結(jié)果 對比結(jié)果顯示對照組患者Hcy水平、血尿酸水平等明顯高于對照組, 其中冠脈狹窄程度越高, 血清Hcy水平、血尿酸水平也越高, 對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 研究發(fā)現(xiàn)血漿同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸水平與冠狀動脈粥樣硬化有著密切關(guān)系, 在冠心病及冠脈造影病變患者的臨床診斷及治療過程中需要進行監(jiān)測和分析, 從而有效改善預后。

Hcy水平；血尿酸水平；冠狀動脈硬化；影響程度

從近年來的臨床研究情況來看, 血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平、血尿酸水平等與心血管疾病之間有著復雜的關(guān)系, 30%的早期冠心病病患者Hcy水平輕中度升高［1］。多因素影響分析發(fā)現(xiàn), 以上指標水平的上升對心血管疾病有著嚴重影響, 它在血管損傷、冠狀動脈粥樣硬化中起著重要作用。對此, 觀察探討其對冠狀動脈粥樣硬化的影響及相互作用關(guān)系具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了2012年3月~2013年11月本院心內(nèi)科經(jīng)冠狀動脈造影確診的冠心病患者及冠脈造影病變者64例, 設(shè)為觀察組, 其中男45例, 女19例, 年齡在42~70歲, 平均年齡在(54.7±2.5)歲；另外選取體檢健康者及冠脈造影正常者52例為對照組, 其中男37例, 女15例, 年齡在43~72歲, 平均年齡(56.2±2.3)歲。兩組患者在性別、年齡等構(gòu)成上比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 ①所選患者的年齡范圍在42~72歲。②所有患者均無嚴重肝腎疾病或血液系統(tǒng)疾病, 排除使用利尿劑、原發(fā)或繼發(fā)性痛風患者以及惡性腫瘤及甲狀腺疾病等。③排除有痛風史及各系統(tǒng)腫瘤病史、無肝腎功能異常等影響血尿酸水平的疾病的患者［2,3］。④所有患者及其家屬均對本次研究知情, 并簽署知情同意書。

1.3 方法 兩組患者均采用Judkins法進行冠脈造影, 根據(jù)檢測結(jié)果進行判斷, 其中完全閉塞為任何一支冠脈狹窄達100%；重度狹窄為血管狹窄度達75%~90%；中度狹窄為狹窄占血管截面的50%~74%；輕度狹窄為狹窄占血管截面的25%~50%；正常者冠脈造影顯示無狹窄現(xiàn)象。血漿Hcy檢測中高Hcy血癥為Hcy>16 μmol/L, 正?？崭寡獫{Hcy為5~15 μmol/L［4］。

同時采用全自動生化儀并用尿酸酶法進行血尿酸檢測,檢測前要求患者未使用藥物對尿酸代謝進行干預。根據(jù)尿酸含量進行判斷, 其中高尿酸血癥定義為：男性≥416 μmol/L,女性≥360 μmol/L［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析, 計量資料均以)表示, 進行t檢驗, 計數(shù)資料用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比結(jié)果顯示觀察組患者Hcy水平、血尿酸水平等明顯高于對照組, 同時, 冠脈輕、中、重度狹窄組中患者血清Hcy水平、血尿酸水平等具有差異, 冠脈狹窄程度越高, 血清Hcy水平、血尿酸水平也越高, 對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同冠脈病變程度組血漿Hcy水平、血尿酸水平的比較)

表1 不同冠脈病變程度組血漿Hcy水平、血尿酸水平的比較)

冠脈病變程度例數(shù)血漿Hcy血尿酸正常組527.3±4.2237.3±67.2輕度狹窄1611.3±4.1384.2±87.3中度狹窄2615.6±5.6401.2±89.5重度狹窄2222.1±5.8421.3±92.4

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化是動脈硬化中較為常見的重要類型,屬于狹窄性冠狀動脈疾病, 一般主要表現(xiàn)為肌壁外冠狀動脈支的動脈粥樣硬化。在近年來心內(nèi)科的臨床調(diào)查研究過程中,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化血清高Hcy、高尿酸血癥等與冠脈粥樣硬化之間關(guān)系密切, 從多因素分析結(jié)果來看, 以上指標是冠脈粥樣硬化的高危影響因素。本次調(diào)查研究中,冠脈粥樣硬化或冠心病患者Hcy水平、血尿酸水平等明顯高于體檢健康者, 且冠脈狹窄程度越高, 血清Hcy水平、血尿酸水平也越高, 對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

高同型半胱氨酸(Hcy)屬于一種氨基酸, 臨床研究認為其可能導致動脈粥樣硬化、血管損傷以及血栓栓塞性疾病,屬于一種血管損傷性氨基酸, 一般可直接引起血管內(nèi)皮細胞損傷和血管功能的異常。從具體作用機制來看, Hcy在體內(nèi)氧化產(chǎn)生氧自由基和過氧化物, 從而導致NO被滅活而引起血管內(nèi)皮細胞受損, 而Hcy脫水產(chǎn)物會在機體內(nèi)促使TG、TC及LDL—C的合成增加, 從而導致泡沫細胞被吞噬, 或在絲裂素活化蛋白激酶的作用下使得平滑肌細胞的增殖和纖維化［6］。同時Hcy還會影響凝血因子的含量和活性, 導致血小板的增加和聚集, 促進血栓形成, 或者引起炎性反應, 導致動脈血管壁炎癥細胞的聚集和炎性反應。血尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物, 臨床研究發(fā)現(xiàn)其一般通過以下途徑參與動脈粥樣硬化的形成：①血尿酸水平上升后氧自由基出現(xiàn)增加并參加炎癥反應, 且氧自由基在動脈粥樣硬化中起關(guān)鍵作用；②尿酸水平上升后促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化、脂質(zhì)的過氧化；③當血尿酸上升形成高尿酸血癥時, 尿酸鹽會出現(xiàn)結(jié)晶并于血管壁損傷血管內(nèi)膜口沉積下來, 從而導致動脈粥樣硬化；④升高的尿酸水平可以激活血小板和凝血過程, 促進血栓形成。

綜上所述, 血漿同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸水平在冠狀動脈粥樣硬化形成中起著重要作用, 對此需要在臨床診斷及治療過程中需要進行監(jiān)測和分析, 并通過有效方式減少其不良影響, 從而有效改善預后。

［1］ 劉敏,徐巖.高半胱氨酸血癥與冠心病研究進展.中國循環(huán)雜志, 2012,(24):429-432.

［2］ Bostom AG, Lathro PL.Hyperhomocysteinemia in end-stage renal dis-ease:preval ence, etiology and portential relationship.to arteriosclerotic outcomes.Kidney Int, 2012,22(5):10-20.

［3］ 余意君,汪道文.同型半胱氨酸和閉塞性血管疾病.心血管病學進展, 2009,24(5):375-379.

［4］ Gravo ML,Gloria LM,Sehub J,et al.Hyperhomocysteinemia in Chronic alcoholism:Correlation with folate,VitB12 and VitB6 status.Am J Clin Nu-tr, 2013,6(12):220-224.

［5］ 張洪,薛蕾.血清同型半胱氨酸水平與冠狀動脈粥樣硬化程度相關(guān)性的研究.中國醫(yī)藥指南, 2013,6(7):245-248.

［6］ 李長青,馮玉寶.血尿酸水平與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)關(guān)系研究.中國實用醫(yī)刊, 2013,3(4):243-245.

223001 淮安, 解放軍第八二醫(yī)院心血管內(nèi)科