張曉云，薛思思，楊亦楠，姚曉光，成秀梅，趙淑明

(河北中醫(yī)學(xué)院 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院 中西醫(yī)結(jié)合外科教研室,河北 石家莊 050200)

外科學(xué)總論是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中連接基礎(chǔ)與臨床的一門重要課程，對培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐思維具有十分重要的作用。外科實訓(xùn)課是外科學(xué)總論中的一個重要教學(xué)環(huán)節(jié)。外科實訓(xùn)課主要內(nèi)容是學(xué)習(xí)無菌術(shù)，辨識常用的手術(shù)器械以及掌握最基本的外科操作技能等。通過外科實訓(xùn)課的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以強化自身的無菌意識，提高動手能力，并且鍛煉臨床思辨能力，為日后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)[1]。情景模擬是指被訓(xùn)練者置身于模擬的真實工作場景，按指定要求完成工作任務(wù)，該方法具有更直觀、更生動形象等特點[2]。因此，將情景模擬引入外科實訓(xùn)課教學(xué)，讓學(xué)生更直觀真實體驗工作性質(zhì)，旨在提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率的同時，全面提升學(xué)生的臨床思維能力及人文精神。本研究選取醫(yī)學(xué)影像技術(shù)班為對象，探究情景模擬在外科實訓(xùn)課教學(xué)中的成效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018級醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科班97名(男24名，女73名)學(xué)生為研究對象。將男女先分層，后按隨機隨表分為傳統(tǒng)授課組和情景模擬授課組。傳統(tǒng)授課組共48名(男12名，女36名)，平均(20.18±1.41)歲。情景模擬授課組49名(男12名，女37名)，平均(20.49±1.36)歲。本次研究經(jīng)過我校醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。兩組學(xué)生的一般情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法：傳統(tǒng)授課組課前通過學(xué)習(xí)通發(fā)送相關(guān)視頻，課上教師進行詳細的講述及相關(guān)操作演示。之后同學(xué)分組進行練習(xí)，老師進行指正或者解答同學(xué)疑問。

情景模擬授課組：課前通過學(xué)習(xí)通發(fā)送相關(guān)視頻，課上教師進行簡略得當?shù)闹v述及相關(guān)操作演示，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)和質(zhì)疑能力。演示結(jié)束后，學(xué)生分組練習(xí)。小組內(nèi)部進行角色分工，進行操作演示，結(jié)束后小組內(nèi)進行問題分析。之后，以2小組為單位，按評分表細則進行組間評價。組間評價結(jié)束后，小組間進行問答，按問題質(zhì)量和回答情況，教師給予不同的打分。最后由教師進行總結(jié)答疑。見圖1。

圖1 傳統(tǒng)授課組與情景模擬組流程對比

1.3觀察指標：采用調(diào)查問卷，評價教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生教學(xué)滿意度。評價教學(xué)質(zhì)量從分析解決問題、學(xué)習(xí)主動性、團隊合作及理論實踐相結(jié)合的臨床操作能力四方面進行評估[3]。將教學(xué)質(zhì)量單項內(nèi)容設(shè)置評分，分值范圍為0～10分。學(xué)生教學(xué)滿意度從帶教形式、內(nèi)容、態(tài)度及質(zhì)量進行滿意程度評估[4]。將教學(xué)質(zhì)量單項內(nèi)容設(shè)置為10分，≥8分被認為是滿意。

2 結(jié)果

2.1教學(xué)質(zhì)量評價:傳統(tǒng)授課組同學(xué)分析解決問題評分為(5.4±0.4)分，學(xué)習(xí)主動性評分(6.5±0.6)分，團隊合作評分(5.9±0.8)分，理論實踐相結(jié)合的臨床操作能力評分(7.7±0.3)分。與傳統(tǒng)授課組相比，情景模擬授課組的同學(xué)分析解決問題(6.3±0.5)分、學(xué)習(xí)主動性(8.0±0.6)分、團隊合作(7.7±0.9)分及理論實踐相結(jié)合的臨床操作能力(8.3±0.4)分，四項評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2學(xué)生教學(xué)滿意度評價:情景模擬授課組有40名同學(xué)對帶教形式滿意，42名同學(xué)對帶教內(nèi)容滿意，其兩方面學(xué)生教學(xué)滿意度均顯高于傳統(tǒng)授課組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。帶教態(tài)度和帶教質(zhì)量兩組學(xué)生滿意程度未見顯著變化(P>0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評價

3 討論

近年來，許多原因?qū)е箩t(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)生臨床的實踐操作能力相分離，傳統(tǒng)的外科實訓(xùn)課作為兩者連接的關(guān)鍵，其教學(xué)多與以往理論課講授相似，以“教師講授，學(xué)生聽講”模式為主。這種學(xué)生被動學(xué)習(xí)的灌輸方法，缺乏醫(yī)學(xué)人為關(guān)懷教育，加上學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性，使得課堂上學(xué)生參與程度低，缺乏有效的課堂互動，從而極大降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[5-6]。此外，由于實訓(xùn)課教學(xué)不同于理論教學(xué)，很難在短時間內(nèi)掌握，要做到熟練應(yīng)用，則更是需要大量時間進行實踐操作練習(xí)[7]。隨著專業(yè)招生人數(shù)的擴大，在有限的教學(xué)資源前提下，使得外科實訓(xùn)課的課時進一步縮短[8]。因此，怎樣在有限的實訓(xùn)課時內(nèi)，讓學(xué)生熟練掌握所學(xué)的外科基本操作，并內(nèi)化為自身的專業(yè)臨床技能，是外科實訓(xùn)課教學(xué)中所面臨的難題之一。

近年來，情景模式教學(xué)以其直觀、生動形象的教學(xué)特點，在多種醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)中廣泛應(yīng)用，取得了良好教育成效[9-11]。結(jié)合外科實訓(xùn)課的課程特征，本研究將情景模擬教學(xué)法引入外科實訓(xùn)課教學(xué)，發(fā)現(xiàn)情景模擬教學(xué)顯著提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，激發(fā)學(xué)生好奇心。與傳統(tǒng)授課不同，學(xué)生更積極主動學(xué)習(xí)課前發(fā)布的視頻學(xué)習(xí)資料，并主動發(fā)現(xiàn)問題，同時進行相關(guān)書籍或網(wǎng)絡(luò)查閱以解決問題，學(xué)生主動探究能力得到顯著提升，從而提高學(xué)生知識掌握程度。角色扮演過程中，讓學(xué)生模擬醫(yī)患溝通及醫(yī)生團隊合作場景，提高學(xué)生人文關(guān)懷和團隊合作的能力。同時，引入形成性評價[12]，將考核中心放在測試的過程，讓學(xué)生自身、小組內(nèi)、小組間不斷測評、質(zhì)疑、修正，進一步提高學(xué)生的參與度，以及體會團隊合作的重要性。

綜上所述，情景模式教學(xué)在外科實訓(xùn)課中應(yīng)用，顯著提升了教學(xué)質(zhì)量，同時學(xué)生滿意程度也顯著提高，表明情景模式教學(xué)顯著提升了外科實訓(xùn)課的教學(xué)效果，值得進一步推廣應(yīng)用，進一步推進全面提升醫(yī)學(xué)生臨床綜合素質(zhì)的戰(zhàn)略目標。