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        我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置現(xiàn)狀及公平性研究

        2022-02-22 00:34:02羅好琦
        衛(wèi)生軟科學 2022年1期
        關(guān)鍵詞:泰爾中醫(yī)醫(yī)院公平性

        羅好琦,崔 健

        (華北理工大學管理學院,河北 唐山 063210)

        健康是人類的根本追求,衛(wèi)生健康事業(yè)關(guān)乎國計民生,而護理工作是其重要一環(huán),護理人力資源的數(shù)量短缺和分配結(jié)構(gòu)不合理會影響護理工作的順利開展[1]。2020年新冠疫情的爆發(fā)使人們重視到中醫(yī)藥資源在醫(yī)療領(lǐng)域的藥學價值,《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[2]中提出要整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享,到2030年充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病的主導作用、在重大疾病治療中的協(xié)調(diào)作用,這更需要我國中醫(yī)衛(wèi)生資源配置達到良好狀態(tài)。2021年3月國務(wù)院發(fā)布的“十四五”規(guī)劃綱要中明確提出要提高每千人口執(zhí)業(yè)護理醫(yī)師數(shù)至3.2人,注冊護士數(shù)達到3.8人,以此提升醫(yī)護人員培養(yǎng)規(guī)模和數(shù)量[3]。因此,中醫(yī)護理人力資源的合理構(gòu)成將有助于提升我國整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的高效運轉(zhuǎn),推動經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展。本文基于經(jīng)濟學中的洛倫茲曲線、基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)對我國2015-2019年中醫(yī)藥護理人力資源分配現(xiàn)狀進行分析,探討其配置公平性,為優(yōu)化中醫(yī)護理人力資源配置提供可參考依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源

        數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)公布的2016-2020年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》[4]和國家統(tǒng)計局發(fā)布的2016-2020年《中國統(tǒng)計年鑒》[5]。

        1.2 研究方法

        通過在國家衛(wèi)健委官方公布的衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒和國家統(tǒng)計局公布的歷年統(tǒng)計年鑒上搜集全國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源數(shù)、床位數(shù)、年末總?cè)丝跀?shù)、各地區(qū)GDP,采用Excel 2019建立相應數(shù)據(jù)庫,從人口、地理面積、經(jīng)濟狀況[6]3個維度進行洛倫茲曲線的繪制和基尼系數(shù)的計算,分析我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置的公平性。同時,通過這3個維度的泰爾指數(shù)運算來剖析各地區(qū)中醫(yī)院護理人力資源配置存在差異的原因。將基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)作為衡量我國中醫(yī)護理人力資源配置是否公平的指標。

        2 結(jié)果

        2.1 我國中醫(yī)類護理人力資源配置現(xiàn)狀

        2.1.1 護理人力資源配置總量

        從絕對數(shù)值上看,我國中醫(yī)醫(yī)院注冊護士數(shù)近5年增加了116,807人,增長幅度為39.9%,平均每年增加近8.0%。分地區(qū)看,西部中醫(yī)護理人力資源數(shù)量增長最為迅速,增長幅度為52.1%;東部地區(qū)增幅最小(33.3%)。床護比略有提升,由2015年的1∶0.36提升至2019年的1∶0.38;醫(yī)護比提升較為明顯,由2015年的1∶1.18提升至2019年的1∶1.27。見表1。

        表1 2015-2019年全國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置情況

        2.1.2 護理人力資源配置結(jié)構(gòu)

        2015-2019年,我國公立中醫(yī)醫(yī)院注冊護士以女性為主,男性比例有所上升,由2015年的1.5%增加到2019年的2.1%。從年齡結(jié)構(gòu)上看,以25~34歲為主且占比穩(wěn)步提升,25歲以下占比較少且比例逐年減少,5年內(nèi)比例下降了7%。從學歷上看,本科學歷由2015年的13.7%增加到2019年的18.5%;中專學歷比例呈下降趨勢,由2015年的35.2%降至2019年的28.5%,這兩種學歷的人員變動幅度最大。從專業(yè)技術(shù)資格來看,士級占比最高,師級占比不斷增加,由2015年的24.2%增至2019年的28.2%,中級比例波動較小。見表2。

        表2 2015-2019年我國公立中醫(yī)醫(yī)院護理人員結(jié)構(gòu) 單位:%

        2.2 我國中醫(yī)護理人力資源配置公平性分析

        2.2.1 基于基尼系數(shù)的公平性分析

        2019年全國中醫(yī)醫(yī)院的注冊護士數(shù)按各省的面積分布的洛倫茲曲線離絕對公平線最遠,提示其配置公平性最差,其次是按各省GDP分配的曲線,按人口分配注冊護士數(shù)的洛倫茲曲線彎曲程度最為平緩。見圖1。

        圖1 2019年我國中醫(yī)醫(yī)院注冊護士人數(shù)按各省的人口、面積和GDP對比洛倫茲曲線

        本研究基于洛倫茲曲線對各個省的3個維度(人口、地理面積、經(jīng)濟狀況)的中醫(yī)醫(yī)院注冊護士累計值的排序,計算出2015-2019年我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源的基尼系數(shù),見表3。

        表3 我國2015-2019年中醫(yī)醫(yī)院注冊護士數(shù)基尼系數(shù)

        由表3可以看出,按人口分布的基尼系數(shù)均在0.2以下,提示我國中醫(yī)醫(yī)院的護理人力資源配置處于高度公平狀態(tài);按地理面積分布的基尼系數(shù)在0.6以上,處于高度不公平狀態(tài);按經(jīng)濟狀況分配的基尼系數(shù)基本維持在0.2~0.3,配置比較公平。值得注意的是,按各省地理面積分配護理資源的基尼系數(shù)遠高于按人口和經(jīng)濟狀況配置的系數(shù),且差距較大。

        2.2.2 基于泰爾指數(shù)的公平性分析

        2015-2019年,我國中醫(yī)醫(yī)院的護理人力資源按人口配置的泰爾指數(shù)為0.0078~0.0105,按地理面積劃分的泰爾指數(shù)為0.4037~0.4265,按經(jīng)濟狀況配置的泰爾指數(shù)為0.0284~0.0398。從3個維度的總體數(shù)值大小來看,按地理面積配置的泰爾指數(shù)最大,且差異來源主要是區(qū)域內(nèi),西部配置的非公平性明顯高于其他區(qū)域。從各個維度的數(shù)值變化來看,按人口配置人力資源的泰爾指數(shù)變化較小且近年來呈下降趨勢,提示我國中醫(yī)醫(yī)院的護理人力資源在人口配置上的公平性得到了改善;按地理和地區(qū)經(jīng)濟狀況分布的泰爾指數(shù)波動較大,其中按地理面積分布的泰爾指數(shù)組間差異小于組內(nèi)差異,按經(jīng)濟狀況配置的泰爾指數(shù)整體呈逐年上升趨勢,且2019年之前組間差異大于組內(nèi)差異。見表4。

        表4 2015-2019年我國中醫(yī)醫(yī)院注冊護士數(shù)泰爾指數(shù)及貢獻率

        3 討論

        3.1 我國中醫(yī)護理人力資源數(shù)量持續(xù)增加,但供給總量仍有缺口

        2018年6月,國家衛(wèi)健委、發(fā)改委聯(lián)合制定的《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》中提出要使護理隊伍得到長足發(fā)展、合理供給護理服務(wù)。中醫(yī)院作為發(fā)揮中醫(yī)藥獨特衛(wèi)生資源社會與經(jīng)濟價值的衛(wèi)生機構(gòu),其護理人才隊伍的建設(shè)事關(guān)中醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。中醫(yī)醫(yī)院的護理工作耗時時間長、服務(wù)任務(wù)繁重,護理工作既包含了西醫(yī)服務(wù)項目,又包含了中醫(yī)特色護理服務(wù)項目,對注冊護士的要求更高[7]。研究結(jié)果顯示,近幾年我國中醫(yī)院注冊護士數(shù)量逐年增加,2019年中醫(yī)院的醫(yī)護比增加到1∶1.27,高于《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中1∶1.25的預期值,這也在一定程度上反映了我國中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源的數(shù)量得到較大發(fā)展及改善。從人員結(jié)構(gòu)和質(zhì)量上看,護理人員中本科及以上學歷占比有所上升,中級及以上職稱人員比例較小。隨著人們健康服務(wù)需求的多樣化,對護理專業(yè)技術(shù)的要求也隨之提高,高級專業(yè)護理人才將成為中醫(yī)醫(yī)院未來發(fā)展的長足動力和一大缺口。這就要求各級中醫(yī)醫(yī)院、產(chǎn)教基地和高校等單位重視護理人才的培育和引進,提高人才服務(wù)質(zhì)量,更大程度改善中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生配置現(xiàn)狀。

        3.2 地理配置護理人力資源高度不公平

        3個維度的基尼系數(shù)直觀反映出地理配置護理人力資源的公平性遠遠不如人口和地區(qū)經(jīng)濟狀況配置的公平性,且處于高度不公性狀態(tài)。泰爾指數(shù)也反映出人口和經(jīng)濟狀況配置差異要優(yōu)于地理面積的差異,且這種差異來源主要是區(qū)域內(nèi)的分配不公平性。造成這種配置公平性差異的原因,可能是與地理和人口因素對于人力資源配置影響的權(quán)重不同有關(guān)[8]。從本研究中的結(jié)果可以看出,對于人口比較聚集的東部地區(qū),中醫(yī)護理人力資源相對集中,按地理分布配置的公平性較好,人口集聚省份的中醫(yī)護理需求滿足程度相對不高;而在地廣人稀的西部地區(qū),中醫(yī)護理人力資源相對缺乏,數(shù)量較人口集聚地區(qū)相對過剩,按地理配置中醫(yī)護理人力資源的公平性較差。因此,我國在繼續(xù)擴大中醫(yī)護理人力資源總量的同時,應統(tǒng)籌考慮地理因素在人力資源配置公平性的作用,特別是在人煙稀疏的西部地區(qū),加大對區(qū)域內(nèi)中醫(yī)護理資源失衡現(xiàn)狀的政策扶持,完善相應的硬件配套設(shè)施,注重區(qū)域內(nèi)的協(xié)調(diào)作用,以點帶面,促進整個區(qū)域衛(wèi)生體系健康發(fā)展。

        3.3 人口的區(qū)域內(nèi)和經(jīng)濟狀況的區(qū)域間配置非公平性程度明顯

        人口配置中醫(yī)護理人力資源不公平性主要來自于區(qū)域內(nèi),我國人口主要集中于東部地區(qū),東部平原地區(qū)“人向性”指標對于該區(qū)域的資源配置公平性影響較大[9],中醫(yī)護理需求難以滿足,因此東部地區(qū)的中醫(yī)護理人力資源配置公平性較差。經(jīng)濟狀況形成的配置差異主要表現(xiàn)在區(qū)域間,東西部經(jīng)濟發(fā)展差距較為懸殊且差異指數(shù)較高,以經(jīng)濟發(fā)達程度更高的東部地區(qū)為例,泰爾指數(shù)越高其配置公平性越差,原因在于經(jīng)濟發(fā)達程度高的區(qū)域其資源集聚效應越強[10],優(yōu)勢資源越集中于區(qū)域內(nèi)部更為發(fā)達的城市,拉大了與次發(fā)達和邊緣城市的發(fā)展差距,從而造成區(qū)域人力資源配置差異。因此,國家在衛(wèi)生領(lǐng)域振興中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展、推進健康中國的建設(shè)中,要綜合考慮各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展狀況、地理分布與人口差異,統(tǒng)籌區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療護理資源協(xié)調(diào)發(fā)展,提升中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力。

        4 建議

        4.1 綜合考量地區(qū)人口、地理和經(jīng)濟狀況因素,合理配置中醫(yī)護理人力資源

        衛(wèi)生行政部門在規(guī)劃衛(wèi)生資源配置時,不僅要考慮人均護理資源擁有量,更要將不同地區(qū)的地理面積的服務(wù)可及性和地區(qū)經(jīng)濟狀況考慮在內(nèi)。不僅要使人口稠密的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)享有優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護理人力資源,還要注重改善地廣人稀的欠發(fā)達地區(qū)中醫(yī)護理資源匱乏的局面。為此政府相關(guān)部門可以制定有關(guān)引導政策、吸引投資,完善中醫(yī)健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò),充分發(fā)揮中醫(yī)護理在治未病、養(yǎng)生保健、康復養(yǎng)老等方面的作用。

        4.2 探索新的中醫(yī)護理人才培養(yǎng)模式,增加人才供給

        中醫(yī)護理人力資源在數(shù)量上保持增長,在質(zhì)量上也要同步發(fā)展。衛(wèi)生管理部門應加強與中醫(yī)院校的信息溝通,以市場需求為導向,合理規(guī)劃中醫(yī)院校每年的招生規(guī)模、專業(yè)設(shè)置和培養(yǎng)方案,以對口人才提供專業(yè)服務(wù),提高中醫(yī)專業(yè)技術(shù)水平。加強醫(yī)學院與中醫(yī)醫(yī)院的合作,規(guī)范教學與護理專業(yè)化模式,加大護教協(xié)同力度,提升中醫(yī)護理人才質(zhì)量。關(guān)注具有中醫(yī)文化底蘊的待開發(fā)地區(qū),如西部地區(qū)的廣西、云南、甘肅,以及缺乏中醫(yī)注冊護士的西藏等地,將這些地區(qū)的天然稟賦轉(zhuǎn)化為發(fā)展優(yōu)勢,科學普及中醫(yī)護理的重要性,擴大護理人員供給,因地制宜發(fā)展中醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)。建立中醫(yī)護理長效激勵機制、優(yōu)化薪酬體系、拓寬晉升渠道,將更多中醫(yī)護理人員吸引到中醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢的地區(qū),改善中醫(yī)護理資源配置不公平現(xiàn)狀。

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