梁賚

全球人口老齡化進(jìn)程發(fā)展迅速。聯(lián)合國和重要的國際組織以長期照護(hù)為核心提出了一系列新的理念和應(yīng)對策略：聯(lián)合國在1991年便提出了“老年人五項原則”，其中第三項就是“照護(hù)”。據(jù)此，世衛(wèi)組織在2000年提出了“老年人長期照護(hù)”，2016年又重新闡釋“健康老齡化”，目前這些原則和概念都已成為重要的應(yīng)對人口老齡化的國際共識。為了應(yīng)對人口老齡化的發(fā)展趨勢，中國政府和中國社會對于社會保障制度格外重視，習(xí)近平總書記在2016年就提出了“建設(shè)長期照護(hù)保障制度”的號召，把老年服務(wù)和長期照護(hù)也納入了社會保障制度之中，并成為這項制度建設(shè)中重要的一環(huán)。中國自古以來就有“尊老、敬老、愛老”的優(yōu)良傳統(tǒng)，在這樣的歷史脈絡(luò)中，我們怎么看待傳統(tǒng)文化與國際共識之間的關(guān)系？如果將兩者結(jié)合起來，是否更加有利于我們設(shè)計更具針對性、可行性和有效性的社會政策？針對這些問題，本刊特約記者專訪中國社會科學(xué)院社會學(xué)研究所唐鈞研究員。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：在以往本刊對您的訪談中，您多次談到老年服務(wù)的話題。您對這一領(lǐng)域受到普遍關(guān)注的國際共識問題有著怎樣的解讀呢？

唐鈞：人口老齡化是當(dāng)前中國高層領(lǐng)導(dǎo)非常重視、社會大眾十分關(guān)注的熱門話題。在2020年勝利完成脫貧攻堅任務(wù)，中國社會登上全面小康臺階之后，黨中央、國務(wù)院立即提出了“積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”。在2021年重陽節(jié)，習(xí)近平總書記代表黨中央祝全國老年人健康長壽、生活幸福，并指出：要大力弘揚孝親敬老傳統(tǒng)美德，落實好老年人優(yōu)待政策，維護(hù)好老年人合法權(quán)益，發(fā)揮好老年人積極作用，讓老年人共享改革發(fā)展成果、安享幸福晚年。習(xí)近平總書記的講話精神，蘊含著積極老齡觀、健康老齡化的內(nèi)容，實際上就是國際共識的一部分?，F(xiàn)在我們常常有一種誤解，好像中國傳統(tǒng)、中國國情是可以完全脫離國際社會獨立存在的，有些人甚至將兩者看成是對立的，其實不然。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：人類文明的進(jìn)步是世界各國各民族共同努力共同參與的結(jié)果，有著五千多年歷史的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化是不是在這一進(jìn)程中發(fā)揮了重要作用？

唐鈞：是的，國際共識的建構(gòu)是在源遠(yuǎn)流長的歷史發(fā)展中形成的，也是在各種不同文明的碰撞中產(chǎn)生的。我們應(yīng)該明白，中華文明也同樣參與了國際共識或國際共同體意識的建構(gòu)。尤其是作為中國傳統(tǒng)文化的核心思想，中國的“孝文化”源遠(yuǎn)流長，順著歷史長河溯流而上，至少可以追溯到殷商時代;隨后興于周代，制度化于漢代，不間斷地傳承至今，已經(jīng)有3000多年的歷史。

據(jù)史學(xué)界考證，認(rèn)為孝文化起源于上古時代的圖騰崇拜、生殖崇拜。在殷商時期的甲骨文中，就已出現(xiàn)“孝”字。但是商代的孝，仍然是以氏族為單元的對祖先神靈的崇拜為主。到了周朝，農(nóng)耕文明的發(fā)展，使原始氏族進(jìn)一步分化，個體化的家庭強(qiáng)勢出現(xiàn)。于是孝的含義就逐漸從主要“事鬼”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆氯恕?，即從氏族社會祖先神靈崇拜演變?yōu)榧彝コ蓡T間的長幼位序、親情倫理。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：歷史上，隨著農(nóng)耕文明的發(fā)展，家庭的作用越來越重要，孝文化也因此就變得更接地氣，更有人情味了，是不是可以這樣理解？

唐鈞：我們可以咬文嚼字地對“孝”字品頭評足一番?！稜栄拧氛f：“善父母為孝”;而《說文解字》則說，孝即“善事父母者”，這兩個古代經(jīng)典中的說法，都將“好好侍奉父母”作為孝文化的核心涵義?！墩f文解字》還指出：孝字“從老省，從子，子承老也。”這就是說“孝”是從“老”字脫胎演化而來，將“老”字下半部分省去，換成“子”字，其象形意義就是兒輩繼承老輩，所謂“子承老也”。這里說的“承”本意是“承當(dāng)”“承擔(dān)”，但后世又將其引申為“承接”“承繼”，表示兒輩傳承老輩并繁衍生息，開枝散葉。由此看來，上述的兩層意思：一是承當(dāng)，二是承繼，這才是孝的本意。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：孝字經(jīng)過您這一解說，真是太有意思了，孝就是下一輩要扛著上一輩繼續(xù)向前，家庭才能生生不息，這是天經(jīng)地義啊。那么，如何看待孝文化的傳承？

我們現(xiàn)在講孝文化，太強(qiáng)調(diào)贍養(yǎng)了?？鬃拥目捶ㄇ『门c此相反。孔子說，如今說到“孝”，就說能不能養(yǎng)。是狗是馬，都可以說是養(yǎng)。如果對老人養(yǎng)而不敬，這和養(yǎng)狗養(yǎng)馬有什么區(qū)別呢？看來孔子對單純說“養(yǎng)”不感冒，他在乎的是“敬”。

唐鈞：中國的文化傳統(tǒng)歷來重實踐，孝文化也是一樣。要知道，在公元前700多年春秋時期中華大地就有了相應(yīng)的國家制度的雛形。諸如此類的文字記載，最早的可追溯到公元前600多年春秋時期的《管子》一書，相傳為齊國國相管仲所著。《管子》一書，其中有稱作“九惠”的國策，九惠中有一“惠”就是“老老”?！袄侠稀敝械牡谝粋€“老”字是動詞，它所表達(dá)的意思，既有“恭敬”，又有“贍養(yǎng)”，其實這兩個意思合起來就是孝;第二個“老”字是名詞，即“老人”。所以，按當(dāng)今的說法，所謂老老就是對待老年人態(tài)度上要恭敬，生活上要贍養(yǎng)。

我們現(xiàn)在講孝文化，太強(qiáng)調(diào)贍養(yǎng)了?？鬃拥目捶ㄇ『门c此相反。孔子說，如今說到“孝”，就說能不能養(yǎng)。是狗是馬，都可以說是養(yǎng)。如果對老人養(yǎng)而不敬，這和養(yǎng)狗養(yǎng)馬有什么區(qū)別呢？看來孔子對單純說“養(yǎng)”不感冒，他在乎的是“敬”。所以他的弟子曾子說，養(yǎng)而不尊，其檔次只是“下等”而已。由此可見，孔子所說的“孝”最基本的含義是在精神層面關(guān)愛父母，使父母愉悅，而非單純的物質(zhì)層面。曾子對孝子的解釋則是，要“樂其心不違其志，樂其耳目，安其寢處，以其飲食忠養(yǎng)之”。還要做到“父母之所愛亦愛之，父母之所敬亦敬之”。

我們再回到上面管仲的孝文化理念，他實際上講的是國家關(guān)于老年贍養(yǎng)的政策理念。按管仲的說法，“老老”政策首先是要設(shè)置掌管老人事務(wù)的職官。同時規(guī)定：家中若有年屆七十的老人，便有一個兒子可以免征徭役，同時每三個月老人會得到一次饋贈的肉食;若是家中有年屆八十的老人，便有兩個兒子可以免征徭役，而且老人每個月都會得到一次饋贈的肉食;家中若有年屆九十的老人，那就全家都可以免除徭役，而且老人每天都會得到酒和肉的饋贈。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：根據(jù)您的介紹，中國居然在2600多年前，就有了這樣完備的“尊老、敬老、愛老”的制度。如何看待這樣一種制度？孔子在這方面有哪些學(xué)說？

唐鈞：在管仲之后大約200年，孔丘著《禮記》?？鬃釉凇抖Y記》中貫徹了對老人要“恭敬”的思想，對六十歲及以上各年齡段的老人分別予以尊稱，并賦予了相應(yīng)的權(quán)力。孔子說，六十歲以上稱作“耆”，此時的老年人就有了隨意使喚兒孫后輩的資格和權(quán)力;七十歲以上稱作“老”，此時的老年人就應(yīng)該考慮把掌家管事的權(quán)力交代給兒孫后輩;八十歲以上、九十歲以上稱作“?！保藭r的老年人即使犯罪，也有免除刑罰的特權(quán);一百歲稱作“期”，此時的老人唯一要做的就是享受天倫之樂，兒孫后輩們更是要盡心盡力地敬重和贍養(yǎng)好老人。

孔子對這一點專門做了解釋：八十、九十的“耄”老人和七歲被稱作“悼”的童子同等待遇，“雖有罪，不加刑焉”。以現(xiàn)代理論去解釋：應(yīng)該是太老了和太小了，同樣都沒有完全行為能力，所以就考慮減輕或免除刑罰。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：先秦時期距離當(dāng)代如此遙遠(yuǎn)，在之后的2000多年中，這些思想和制度延續(xù)下來了嗎？

唐鈞：這是個好問題。其實，在以后的2000多年中，管子、孔子的學(xué)說一直被后人奉為經(jīng)典，為歷朝歷代所沿用。當(dāng)然，在對用法律制度支持家庭贍養(yǎng)的路徑依賴上，后世也有很多新的創(chuàng)意。譬如西漢時有規(guī)定：要優(yōu)待禮遇長者，凡是家中有九十歲老人的可免去一個兒子的徭役，家中有八十歲老人的可免去兩個人的算賦。“算賦”是指專用于軍費的人頭稅。三國時，魏國規(guī)定：家里有九十歲及以上的老人需要侍奉供養(yǎng)的，可免去一人的徭役。到南北朝時，北魏規(guī)定：老百姓上了八十歲，家里有一個兒子可以不服徭役，后來的類似規(guī)定又將年齡減至七十歲。

唐朝對秦漢以來的制度又作了改進(jìn)，加入了稱為“給伺”的制度措施：“諸年八十及篤疾給侍一人，九十二人，百歲三人”?！敖o伺”一詞，可以理解為派遣專人伺候。所“給伺”之人，也不限于被伺候老人的家庭，會把范圍擴(kuò)大到親朋鄉(xiāng)鄰。同時，被伺候的也并非僅僅是老人，還包括“篤疾者”，即重病之人。給伺老年人的待遇標(biāo)準(zhǔn)是：八十歲給伺一人，九十歲給伺二人，一百歲給伺三人。之后的五代兩宋元明清，基本上都延續(xù)了唐朝的制度。但在享受待遇的年齡劃分上會有所調(diào)整和變動。相關(guān)的規(guī)定遇到太平盛世，就會寬松些;而在戰(zhàn)亂災(zāi)荒之時，就會緊縮些。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：原來，中國古代的老年照護(hù)思想和制度很豐富啊。以上講的都類似于如今的居家服務(wù)，那中國古代有沒有機(jī)構(gòu)服務(wù)呢？

唐鈞：當(dāng)然有。中國自古以來就有以宗教性或家族性的慈善設(shè)施，收養(yǎng)鰥寡孤獨殘疾老年人的傳統(tǒng)?？鬃雍兔献佣笺裤缴瞎艜r期“老吾老以及人之老”和“鰥寡孤獨廢疾者皆有所養(yǎng)”的大同世界。不過有文字記載的“收養(yǎng)機(jī)構(gòu)”，最早見于南北朝梁武帝普通二年（521）官方興辦的“孤獨園”。這一年，梁武帝面向全國頒發(fā)了“收養(yǎng)孤獨詔”。凡是民間孤獨無依的老人或幼兒，難以養(yǎng)活自己，郡縣的主官都要加以收養(yǎng)，周濟(jì)衣食，常保充足，供養(yǎng)終身。

南北朝以后，儒家的“仁政愛民”思想與佛家的“慈悲為懷”和道家的“天人合一”三教合流，鑄就了中國古代的慈善思想。“老吾老以及人之老”一直在中國歷朝歷代的慈善事業(yè)中延續(xù)下來。以梁武帝所設(shè)的“孤獨園”為模板，唐朝有悲田養(yǎng)病坊，宋朝有福田院、居養(yǎng)院，明朝有養(yǎng)濟(jì)院，清朝有養(yǎng)濟(jì)院、普濟(jì)堂。此類設(shè)施常常由官府出資，但委托佛教僧侶或地方士紳管理，這樣的收養(yǎng)接濟(jì)模式一直延續(xù)下來。從晚清到民國，一方面，以上已經(jīng)成為中國文化傳統(tǒng)一部分的官辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，仍然存續(xù);但另一方面，西方文化和基督教進(jìn)入中國，也“舶來”了西方模式的慈善思想和慈善機(jī)構(gòu)。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：基于您上述的介紹，你如何評價中國傳統(tǒng)文化中的老年照護(hù)，有哪些特點？

唐鈞：中國傳統(tǒng)文化中的老年照護(hù)思想與制度有以下四個特點：第一點，歷史悠久，源遠(yuǎn)流長。即使從殷商時代算起，中國傳統(tǒng)文化中的老年照護(hù)思想至今也已存在3000多年了。早在春秋時期，已經(jīng)有了非常成熟的管子學(xué)說中的“老老”之說和孔子學(xué)說中的“耆、老、髦、期”之說。最后經(jīng)過百家爭鳴的淬煉，由孔子、孟子集其大成，發(fā)展成為儒家的“孝文化”，并成為中國傳統(tǒng)文化的核心內(nèi)容之一。

第二點，國家干預(yù)，創(chuàng)立制度。中國傳統(tǒng)文化歷來鄙視空談、重視實踐。從管仲拜相主政開始，就把“老老”學(xué)說當(dāng)作藍(lán)本，努力創(chuàng)立一項可行的和可操作的制度：主要以免除徭役和饋贈酒肉為手段，一方面通過合理安排勞動力以滿足老年人及其家庭的供養(yǎng)和服伺的需要;另一方面則通過饋贈酒肉等“慰問品”提高老年人在家庭中的地位。諸如此類的國家干預(yù)，使以崇敬和供養(yǎng)為核心的“孝文化”落在實處、融入家庭。

第三點，代代承繼，延續(xù)至今。2600多年前先秦時代創(chuàng)立的制度，對后世影響極大。甚至可以說，這種影響一直延續(xù)到改革開放之初。推進(jìn)孝文化的國家干預(yù)制度之所以得到中國社會的普遍響應(yīng)，并且演變?yōu)樯鐣?xí)慣，是因為它與以自給自足的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)為特點的傳統(tǒng)社會非常契合。農(nóng)耕經(jīng)濟(jì)以體力勞動為基礎(chǔ)，家庭沒有勞力，自給自足的家庭經(jīng)濟(jì)就會崩潰。所以，在當(dāng)時的社會經(jīng)濟(jì)背景下，國家采取了間接的非經(jīng)濟(jì)手段進(jìn)行干預(yù)，是十分明智的。

第四點，良莠混雜，菁蕪并存。前面我們講過，孝字的詞義有二：一是承當(dāng)、承擔(dān)，二是承接、承繼。另外，在古代經(jīng)典中，都將“善事父母”，即“好好侍奉父母”作為孝的核心意義。具體而言，就是恭敬和贍養(yǎng)。但是，從漢武帝“獨尊儒術(shù)”開始，儒家學(xué)說配合統(tǒng)治階級將孝文化推向了政治。此后，宋朝建立程朱理學(xué)，然后到明朝儒術(shù)被神化而成為國術(shù)。實際上，在這過程中，儒家文化越來越偏離孔子的元思想，蛻變成一種精神上的桎梏。而在民間，以孝的名義，又造成了普遍的家庭壓迫、宗族壓迫和女性壓迫。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：孝文化的這四個特點對我們今天老齡化社會的社會政策又會有怎樣的影響呢？

唐鈞：近代以來，被政治化的孝文化受到了三次沖擊。第一次沖擊是1919年五四運動。有研究表明：五四運動“標(biāo)志著一場徹底否定運動的開始，其矛頭首先直指以家長制家庭權(quán)威為化身的儒家思想”。此后，在整個20世紀(jì)，孝文化中的糟粕部分逐漸得到清算。但是，另一方面，即使在新中國建立之后，中國社會基本上仍然是一個農(nóng)業(yè)社會，在當(dāng)時的很多政策中都可以見到歷史的影子。譬如獨生子女免服兵役和在農(nóng)村免除義務(wù)工，對老年人的年節(jié)慰問，五保供養(yǎng)和敬老院……這些政策措施都潛藏著對免除徭役、饋贈酒肉、設(shè)立孤獨園等歷史上的國家干預(yù)措施的路徑依賴。

改革開放以后，孝文化迎來了第二次沖擊。有學(xué)者指出從20世紀(jì)80年代起，農(nóng)村開啟了工業(yè)化進(jìn)程，勞動力開始從農(nóng)業(yè)流向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，在生產(chǎn)中家庭作用和家長經(jīng)驗的重要性明顯減弱，家庭成員的收入也不再由家長掌握和支配。這使得代際關(guān)系和夫妻關(guān)系趨于平等，父權(quán)父系的家庭制度被瓦解了。

進(jìn)入新世紀(jì)，農(nóng)民工已經(jīng)成為中國產(chǎn)業(yè)工人的主力軍。我們常把家庭比喻成社會的細(xì)胞或分子，隨著以養(yǎng)老、醫(yī)療和救助為核心的社會保障制度的建立，中國的社會制度更加趨向“原子化”。這就是說，在民生保障方面，國家越過社區(qū)和家庭直接面對個人了。由于許多家庭后輩外出務(wù)工經(jīng)商，動輒離家百里千里，資金方面還好說，但若說要照料家中的老人，還真是鞭長莫及。這就是對孝文化的第三次沖擊。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：經(jīng)過了三次沖擊的洗禮，孝文化又有了什么樣的變化？

唐鈞：總結(jié)一下，第一波沖擊改變了中國式傳統(tǒng)家庭的政治基礎(chǔ)，家中的父權(quán)和夫權(quán)在道德上的正當(dāng)性被徹底否定;第二波沖擊改變了傳統(tǒng)家庭的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，使孝文化回到了孔子所倡導(dǎo)的“尊崇”和“贍養(yǎng)”的基本內(nèi)涵上;第三波沖擊改變了歷史慣性下的老年照料的可行性和可操作性，建立新的制度便成為必然。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：不過，對從傳統(tǒng)文化向現(xiàn)代意識的巨變，中國社會似乎還沒有做好準(zhǔn)備，能否這樣看？

唐鈞：其實，這也不是中國獨有的問題。國際共識從宏觀層面總結(jié)了遍及全球的相關(guān)變化：第一，城鎮(zhèn)化、全球化使年輕人向發(fā)展機(jī)會多的地區(qū)遷移，導(dǎo)致留下的老年人失去以往支持他們的傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)。第二，家庭中不同世代的成員更向往獨立生活，老年人獨居的比例顯著增加。第三，家庭規(guī)模減小，意味著以往大家庭中擁有的相互照顧、共享物品的機(jī)會減少。第四，生育率顯著下降，意味著家庭中年輕人的相對數(shù)量遠(yuǎn)低于從前。第五，性別歧視問題的改善，使女性的發(fā)展機(jī)會發(fā)生了重大變化。第六，年長者在家庭和社會中受到尊敬的傳統(tǒng)地位被削弱，或者至少是發(fā)生了改變。這些全球性的變化趨勢，說明全世界都面臨著和中國同樣的問題。

長期照護(hù)制度是現(xiàn)代老年照護(hù)系統(tǒng)最重要的部分。國際共識中提出：國家和政府必須承擔(dān)長期照護(hù)系統(tǒng)的全部管理責(zé)任。在另一個文獻(xiàn)中還強(qiáng)調(diào)：在21世紀(jì)，每個國家都需要建立一個能夠在家中、社區(qū)或機(jī)構(gòu)內(nèi)提供長期照護(hù)的綜合系統(tǒng)。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：既然全世界都面臨著同樣的問題，那么老年照護(hù)上的國際共識問題也就變得越來越凸顯了。對此，您如何看？

唐鈞：長期照護(hù)制度是現(xiàn)代老年照護(hù)系統(tǒng)最重要的部分。國際共識提出：國家和政府必須承擔(dān)長期照護(hù)系統(tǒng)的全部管理責(zé)任。在另一個文獻(xiàn)中還強(qiáng)調(diào)：在21世紀(jì)，每個國家都需要建立一個能夠在家中、社區(qū)或機(jī)構(gòu)內(nèi)提供長期照護(hù)的綜合系統(tǒng)。前面我們已談到中國有類似的管理和服務(wù)系統(tǒng)并使之制度化已經(jīng)長達(dá)3000多年。但是，中國的制度是與傳統(tǒng)社會相匹配的。在當(dāng)代，經(jīng)濟(jì)社會的巨變促使中國的類似制度應(yīng)該向前走，建立和完善老年人的長期照護(hù)制度，這才能滿足21世紀(jì)的社會需求和老年人群體和個人的需求。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：您如此看重的長期照護(hù)制度又是怎樣的一種制度？

唐鈞：國際共識提及“老年生涯三階段”：第一個階段是“能力強(qiáng)而穩(wěn)定的階段”，第二個階段是“能力衰退的階段”，第三個階段是“嚴(yán)重失能的階段”。有研究指出：“在許多人的生活中，都會有一個階段，他們會經(jīng)歷嚴(yán)重的能力喪失。老年人尤其如此。從生物學(xué)層面看，分子和細(xì)胞逐漸積累的各種各樣損傷導(dǎo)致生理儲備逐漸減少、疾病風(fēng)險大大增加以及能力普遍下降?！边@種現(xiàn)象叫“照護(hù)依賴”，也就是說，“當(dāng)功能發(fā)揮下降到?jīng)]有別人幫助時，個體就不能完成基本的日常生活必要活動，此時便會出現(xiàn)照護(hù)依賴”。

長期照護(hù)包含了三層含義：第一是指對照護(hù)依賴?yán)先说纳钫疹櫋@里突出的是一個“照”字;第二是指與生活照顧難以劃清界限的護(hù)理和康復(fù)。這些康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)不是“治愈”，而是延緩機(jī)能衰退，維持功能發(fā)揮，技術(shù)上的要求大多并不高深——這里強(qiáng)調(diào)了一個“護(hù)”字;第三是指即使是照護(hù)依賴?yán)先艘惨碛谐浞值淖灾鳈?quán)和自由選擇權(quán)，要得到人格的尊重，等等，這顯然與老年人權(quán)益保護(hù)相關(guān)——重點也是“護(hù)”字。

“照護(hù)依賴”，這是一個很重要的概念。長期照護(hù)就是針對照護(hù)依賴?yán)先嗽O(shè)計的，國際共識中的定義是：由非正式提供照護(hù)者（家庭、朋友或鄰居）和專業(yè)人員（衛(wèi)生、社會和其它）開展的活動系統(tǒng)，以確保缺乏自理能力的人能根據(jù)個人的需要選擇，保持最高可能的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨立、自主、參與、個人充實和人類尊嚴(yán)。長期照護(hù)包含了三層含義：第一是指對照護(hù)依賴?yán)先说纳钫疹櫋@里突出的是一個“照”字;第二是指與生活照顧難以劃清界限的護(hù)理和康復(fù)。這些康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)不是“治愈”，而是延緩機(jī)能衰退，維持功能發(fā)揮，技術(shù)上的要求大多并不高深——這里強(qiáng)調(diào)了一個“護(hù)”字;第三是指即使是照護(hù)依賴?yán)先艘惨碛谐浞值淖灾鳈?quán)和自由選擇權(quán)，要得到人格的尊重，等等，這顯然與老年人權(quán)益保護(hù)相關(guān)——重點也是“護(hù)”字。綜上所述，一“照”（生活照顧）+兩“護(hù)”（康復(fù)護(hù)理和權(quán)益保護(hù)）就構(gòu)成了“照護(hù)”。

《領(lǐng)導(dǎo)文萃》：你多次強(qiáng)調(diào)長期照護(hù)不是臨床護(hù)理，兩者之間的確有很大的差別。按照您前面提到的觀點，具有國際共識的“長期照護(hù)”在中國的傳統(tǒng)文化中是否也有淵源？

唐鈞：長期照護(hù)的思想在中國也是古已有之。在我們的生活中，常會有一些不經(jīng)意間就脫口而出的“古董級”老生常談，譬如如今在中國社會廣泛流傳的“五個老有”，即已經(jīng)寫入《老年人權(quán)益保障法》的“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂”。如若追溯其源頭，這些說法恐怕都是由孔子所說的“老有所終”派生演繹而來?？鬃拥脑捠恰叭瞬华氂H其親，不獨子其子。使老有所終，壯有所用，幼有所長，矜鰥寡孤獨廢疾者，皆有所養(yǎng)”。這是孔子在《禮記》所憧憬的“大同社會”的一個理想目標(biāo)。

查閱各種漢語詞典，其中對“老有所終”的“終”的各種解釋是有微妙差別的。但是，白居易在《養(yǎng)老》一文中說得很直率：“使生有所養(yǎng)，老有所終，死有所送也?！卑拙右姿f的是有中國特色的“老年生涯三階段”，中國式的三階段一直延續(xù)到老人百年后的入土為安、年年祭拜。從這個意義上去理解，“老有所終”其實指的是中國人一直追求的“善終”，即在自己家中終其天年，安詳而逝。

所謂善終，就是希望在人生最后的“照護(hù)依賴”階段能夠在自己家中接受悉心照護(hù)并得到臨終關(guān)懷，既了卻自己一生中未了的心愿而不留遺憾，又能少痛苦乃至無痛苦地并且無牽無掛地離開這個世界。正因為如此，國際共識強(qiáng)調(diào)在長期照護(hù)中要“改善臨終關(guān)懷”：長期照護(hù)中應(yīng)該包含由專業(yè)團(tuán)隊提供的姑息治療，這有利于幫助居家照護(hù)的老人及其親屬擺脫老人臨終時的痛苦和悲傷。說白了，以上所說，也就是當(dāng)前在媒體上炒得很熱的“安寧療護(hù)”。

說到這里，聯(lián)想到國人常講“五福臨門”，一般人把“五?！崩斫鉃楦５搲巯藏敚鋵?，這個“五福”不是正宗的，“福祿壽”并稱三星，隋唐以后，方有此說。近年來民間又有人添上“喜”和“財”，湊成“五?！薄鹘y(tǒng)文化中正宗的“五?！保娪诳鬃泳幹摹渡袝?，孔子講的“五?！?，一是長壽，二是富貴，三是康寧，四是好德，五是善終。古人曰：“老死牖下，得以善終?！睜ㄏ拢褪谴跋?，這里用來指代家中。所以這最后的一“?！睆?qiáng)調(diào)的是：能夠在自己家中平和而有尊嚴(yán)地?zé)o疾而終，這才是“莫大的福氣”。

可以說，中國的這些觀念都融入長期照護(hù)的思想中了。國際共識指出：在當(dāng)今世界上，“尊重希望盡量長期在家中生活的老年人的愿望”仍然是“重要的”。因為“這使得他們能繼續(xù)保持人際關(guān)系和與社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)系，促進(jìn)福祉并可作為應(yīng)對逆境的資源”。“十四五”規(guī)劃重提“支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能”，怎樣理解這句話，并不簡單，但我們今天的談話應(yīng)該對此有所助益。毫無疑問，中國傳統(tǒng)的“老有所終”思想與現(xiàn)代老年照護(hù)理念相融合必須有一個準(zhǔn)確的表達(dá)。