余曉婷

廣東省臺山市城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 臺山 529200

0 引言

剖宮產(chǎn)是解決各種分娩難題的重要手段，通過剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，可在一定程度上改善產(chǎn)婦及胎兒的安全風(fēng)險。目前，針對存在自然分娩適應(yīng)證的產(chǎn)婦，因各種原因選擇行剖宮產(chǎn)手術(shù)的分娩方式在臨床中越來越多[1]。從剖宮產(chǎn)的實施情況看，其屬于一種有創(chuàng)侵入性操作，會導(dǎo)致產(chǎn)婦腹部皮膚、皮下組織、血管、神經(jīng)等損傷，易引發(fā)不同程度的疼痛，還會導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后出血，引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥也較多。對于產(chǎn)婦來說，其對剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的需求，不僅集中在手術(shù)效果，還提升到了對圍手術(shù)期舒適度及安全性的需求層面。在剖宮產(chǎn)治療過程中，通過有效的護(hù)理干預(yù)，可保證產(chǎn)婦心理、生理等各方面的需求，提升其舒適度，能夠盡可能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。本次研究經(jīng)過深入分析，將舒適護(hù)理應(yīng)用在采取剖宮產(chǎn)手術(shù)治療產(chǎn)婦的臨床干預(yù)中，目的是減少剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦并發(fā)癥感染的發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦疼痛感，提升產(chǎn)婦舒適度。通過對不同的剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行了比較分析，明確舒適護(hù)理的應(yīng)用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1～12月在本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的157例產(chǎn)婦列為觀察對象，數(shù)字隨機分為兩組，即觀察組79例，對照組78例。所有產(chǎn)婦均為自愿選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩方式。觀察組產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均（29.6±3.4）歲；孕周36～41w，平均（39.2±1.3）w；其中42例為初產(chǎn)婦，37例為經(jīng)產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均（28.3±3.7）歲；孕周37～41w，平均（39.4±1.1）w；其中40例為初產(chǎn)婦，38例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦各項基本資料比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在本院建卡，定期產(chǎn)檢，臨床資料完整；單胎、足月妊娠；無孕期嚴(yán)重并發(fā)癥；均采取剖宮產(chǎn)治療；研究經(jīng)產(chǎn)婦及家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；手術(shù)禁忌證者；凝血功能障礙、免疫功能異常者；認(rèn)知障礙、精神疾病等不配合者；研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，包括產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后指導(dǎo)與注意事項叮囑等。觀察組產(chǎn)婦給予舒適手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施：

（1）剖宮產(chǎn)術(shù)前為產(chǎn)婦建立舒適溫馨的住院環(huán)境與手術(shù)室環(huán)境，提前調(diào)節(jié)好適宜的室內(nèi)濕度與溫度，保持安靜。護(hù)理人員應(yīng)主動與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，幫助消除緊張、不安等不良情緒。詳細(xì)講解手術(shù)情況，耐心回答產(chǎn)婦疑問，叮囑產(chǎn)婦及家屬各項注意事項；術(shù)前對產(chǎn)婦進(jìn)行訪視，充分收集產(chǎn)婦的相關(guān)資料，了解產(chǎn)婦病史、妊娠史及孕期檢查資料，動態(tài)評估產(chǎn)婦的機體健康狀況，評估產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征，評估剖宮產(chǎn)中存在的風(fēng)險。告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)操作方式、流程，告知手術(shù)安全性及可能出現(xiàn)的異常情況，使產(chǎn)婦做好充分的準(zhǔn)備。對產(chǎn)婦普及剖宮產(chǎn)知識，使其不當(dāng)認(rèn)知得到糾正，避免不必要的擔(dān)憂。以剖宮產(chǎn)恢復(fù)良好的產(chǎn)婦為例子，堅定產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的信心，獲得其積極配合。

（2）手術(shù)前，進(jìn)行手術(shù)室消毒清潔，鋪設(shè)一次性手術(shù)單。將所有的手術(shù)器械均順序擺放，減少設(shè)備是否運轉(zhuǎn)正常，確保為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。向產(chǎn)婦介紹手術(shù)室環(huán)境，提前將手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)好，保證產(chǎn)婦入室后舒適。介紹手術(shù)團(tuán)隊，消除產(chǎn)婦的焦慮、緊張情緒。在手術(shù)過程中全程陪伴產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦對體位進(jìn)行調(diào)整，密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化與體征變化，小聲溫柔與產(chǎn)婦交談，安慰鼓勵產(chǎn)婦，可輕柔的撫摸產(chǎn)婦額頭，緩解產(chǎn)婦緊張感。在與麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師配合過程中，盡量以正能量的語言交流，避免對產(chǎn)婦產(chǎn)生情緒刺激。在手術(shù)中，做好器械傳遞，提前了解手術(shù)醫(yī)師的操作習(xí)慣，從而提升手術(shù)操作得安全性，縮短操作時間。密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，對手術(shù)醫(yī)師做好提醒工作。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時提醒手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師。

（3）剖宮產(chǎn)結(jié)束之后，護(hù)理人員第一時間告知產(chǎn)婦手術(shù)完成且成功，幫且產(chǎn)婦清理身體，做好消毒處理，在確定產(chǎn)婦各項指標(biāo)均無大幅波動后將其轉(zhuǎn)移至監(jiān)護(hù)室。在剖宮產(chǎn)結(jié)束6h之后給予產(chǎn)婦進(jìn)食少量的流食，補充體力，叮囑產(chǎn)婦及家屬飲食注意事項。待產(chǎn)婦狀態(tài)完全平穩(wěn)后，依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況制定產(chǎn)后恢復(fù)計劃，調(diào)整飲食，指導(dǎo)其進(jìn)行適宜的下床走動。

（4）對產(chǎn)婦切口進(jìn)行護(hù)理，密切觀察，嚴(yán)格消毒，防止發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)之后發(fā)生切口、產(chǎn)褥、泌尿系統(tǒng)等感染并發(fā)癥的發(fā)生率；采用視覺評估法對產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評估，分為重度、中度、輕度三個維度；采用自制問卷表對產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個維度，總滿意度為非常滿意率與一般滿意率的總和。進(jìn)行產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后不良心理情緒評估，采取焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估，前者評分臨界值為50分，后者為53分，評分與不良情緒成正比[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛情況和護(hù)理滿意度均采用%表示，行χ2檢驗。結(jié)果以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥與疼痛情況分析

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.1%（4例），顯著低于對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率23.1%（18例），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=3.079）。組間產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=2.463，2.062，1.987）。詳見表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率與疼痛率比較分析[n（%）]

2.2 產(chǎn)婦護(hù)理滿意度

觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度分析，非常滿意59例（74.7%），不滿意2例（2.5%）；對照組產(chǎn)婦非常滿意46例（59.0%），不滿意10例（12.8%）。組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=3.257）。詳見表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較分析[n（%）]

2.3 不良情緒對比

術(shù)前觀察組與對照組的不良情緒對比無差異性（P＞0.05）；術(shù)后觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表3所示。

表3 不良情緒對比（，分）

表3 不良情緒對比（，分）

3 討論

剖宮產(chǎn)屬于一種有創(chuàng)操作，對于產(chǎn)婦來說，其對手術(shù)知識的認(rèn)知不深，多集中在手術(shù)對機體存在較大的損傷，手術(shù)風(fēng)險高及術(shù)后恢復(fù)慢等層面。由于對手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，導(dǎo)致其在手術(shù)前就一直處于焦慮、緊張狀態(tài)，產(chǎn)生極大的心理壓力。產(chǎn)婦的依從性差，術(shù)中情緒不穩(wěn)定，會影響其血流動力學(xué)穩(wěn)定，對手術(shù)及麻醉的實施效果有很大的影響。對于產(chǎn)婦來說，采取侵入性操作，會對其機體造成極大的損傷，圍術(shù)期疼痛程度高，造成極大的生理及心理上的刺激。目前，臨床研究的重點，從保證剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及圍生兒安全方面逐漸提升到了保證產(chǎn)婦治療舒適度層面，從心理、生理及術(shù)后恢復(fù)方面提升產(chǎn)婦的整體舒適度。

從常規(guī)護(hù)理干預(yù)的情況看，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)治療過程中，由于關(guān)注的重點都集中在對產(chǎn)婦的安全及胎兒安全性上，忽略了對產(chǎn)婦心理情緒的改善及對其手術(shù)疼痛的干預(yù)，因而產(chǎn)婦舒適度欠佳，對護(hù)理工作滿意度不高。目前，人們對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的要求也越來越高，使得各大醫(yī)療機構(gòu)也開始著手提升自身服務(wù)質(zhì)量。通過提升剖宮產(chǎn)治療期間的服務(wù)質(zhì)量，就需要從臨床護(hù)理干預(yù)入手，為產(chǎn)婦提供滿意度的服務(wù)。于剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理工作中對舒適護(hù)理的應(yīng)用，首先需要從護(hù)理環(huán)境出發(fā)，為產(chǎn)婦營造舒適且溫馨的住院環(huán)境[3]，同時還需要提前準(zhǔn)備好手術(shù)室，調(diào)整適宜的手術(shù)室溫度與濕度，做好消毒工作，讓產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室時不受環(huán)境影響[4]；其次需要重點注意產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前往往內(nèi)心會出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，對手術(shù)分娩不利[5]，故而需要護(hù)理人員在產(chǎn)婦產(chǎn)前便與產(chǎn)婦建立良好的溝通，了解產(chǎn)婦內(nèi)心顧慮，幫助消除產(chǎn)婦緊張情緒，給予安慰和鼓勵[6]。在手術(shù)進(jìn)行時與結(jié)束之后亦需要關(guān)注產(chǎn)婦狀態(tài)，避免發(fā)生產(chǎn)后抑郁問題[7]；并且根據(jù)引發(fā)產(chǎn)婦不良心理及生理不適的因素進(jìn)行分析，對其進(jìn)行術(shù)前健康教育，充分的講解與剖宮產(chǎn)有關(guān)的知識，使產(chǎn)婦明確手術(shù)的安全性及可能存在的風(fēng)險，樹立正確的認(rèn)知觀。再通過對產(chǎn)婦具體情況的評估，制定護(hù)理計劃，更具針對性。再次在進(jìn)行手術(shù)時護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)全程陪同，觀察產(chǎn)婦面部表情和監(jiān)測產(chǎn)婦各項指標(biāo)變化，如有需要應(yīng)緊握產(chǎn)婦一側(cè)手臂，輕撫產(chǎn)婦額頭，給予產(chǎn)婦鼓勵[8]；在手術(shù)治療期間，給予產(chǎn)婦充分的安慰及鼓勵，以正能量的語言獲得其配合，降低不良情緒引發(fā)的血壓、心率波動對手術(shù)安全的影響。通過準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，并做好手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的提醒工作，也有助于降低意外事件發(fā)生風(fēng)險，確保產(chǎn)婦安全。最后在手術(shù)結(jié)束之后還需要對產(chǎn)婦的傷口進(jìn)行消毒處理，觀察切口是否有感染風(fēng)險發(fā)生，若已經(jīng)出現(xiàn)各類感染并發(fā)癥則及時給予對應(yīng)措施[9]。同時還需要對產(chǎn)婦進(jìn)行各項產(chǎn)后注意事項指導(dǎo)，叮囑產(chǎn)婦家屬等[10]。

本次研究將舒適護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用到對剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理工作中，所帶呈現(xiàn)的結(jié)果良好，產(chǎn)婦在接受舒適護(hù)理干預(yù)之后，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.1%（4例），較常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦的并發(fā)總發(fā)生率23.1%（18例）有了顯著性的減少，且差異經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，具有顯著性意義。這一研究結(jié)果，說明在剖宮產(chǎn)手術(shù)治療過程中，對產(chǎn)婦開展舒適度護(hù)理，通過做好手術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行產(chǎn)婦術(shù)前心理疏導(dǎo)、健康教育及手術(shù)流程、安全性等介紹，利于確保手術(shù)順利進(jìn)行。通過術(shù)中舒適護(hù)理干預(yù)，保證產(chǎn)婦術(shù)中情緒穩(wěn)定，做好手術(shù)器械、設(shè)備等傳遞及維護(hù)，盡量縮短手術(shù)時間，也可降低術(shù)中腹腔組織暴露時間，可減少術(shù)中損傷，因而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。經(jīng)舒適護(hù)理的產(chǎn)婦疼痛發(fā)生情況分析，出現(xiàn)重度疼痛產(chǎn)婦共有5例（6.4%），中度疼痛產(chǎn)婦共有13例（16.7%），輕度疼痛產(chǎn)婦共有60例（76.9%）；與常規(guī)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦重度疼痛44例（55.7%），中度疼痛25例（31.6%），輕度疼痛10例（12.7%）比較，亦有顯著性的改善。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說，手術(shù)造成的疼痛是影響其生理及心理舒適度的重要原因。為此，在手術(shù)操作前，明確告知產(chǎn)婦手術(shù)可造成一定的疼痛，但尚可忍受，鼓勵產(chǎn)婦不要過度擔(dān)憂。手術(shù)過程中密切監(jiān)護(hù)生命體征，在術(shù)中密切監(jiān)護(hù)，防止意外情況發(fā)生，也可降低手術(shù)造成的疼痛。通過對產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在接受舒適護(hù)理干預(yù)之后，產(chǎn)婦對于護(hù)理的總體滿意度為97.5%（77例），其中非常滿意59例（74.4%），不滿意僅2例（2.5%）；與行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦總體滿意度68例（87.2%），其中非常滿意46例（59.0%），不滿意10例（12.8%）相比，提升效果顯著。產(chǎn)婦的滿意度是評價護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。通過本次研究可以看到，產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)中開展舒適護(hù)理的效果十分滿意，原因在于術(shù)前接受了專業(yè)的健康教育及指導(dǎo)，對手術(shù)知識了解更加深入，減少盲目認(rèn)知導(dǎo)致的不良情緒，可使產(chǎn)婦積極配合治療。手術(shù)中的舒適護(hù)理，也能夠保證產(chǎn)婦手術(shù)耐受力增加，可縮短手術(shù)時間，為術(shù)后康復(fù)提供可靠的前提。從產(chǎn)婦心理情緒的改善情況看，經(jīng)過舒適護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)后SAS評分（42.0±2.5）分，對照組為（47.7±2.8）分，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.459，P=0.000）；觀察組術(shù)后SDS評分（43.6±2.6）分，對照組為（48.1±2.9）分，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.240，P=0.000）。說明舒適護(hù)理能夠充分關(guān)注到產(chǎn)婦術(shù)前的不良情緒，通過對其開展全面的評估，了解其情況，觀察產(chǎn)婦性格、溝通能力及對手術(shù)知識的了解程度，能夠保證產(chǎn)婦術(shù)前情緒穩(wěn)定，可積極配合手術(shù)治療，從而避免術(shù)中血流動力學(xué)受到影響，確保手術(shù)安全及術(shù)后恢復(fù)效果。通過手術(shù)過程中的護(hù)理，也能夠保證產(chǎn)婦得到有效的指導(dǎo)及安慰，緩解其緊張、焦慮情緒，從而堅定治療信心，避免不良情緒對手術(shù)的影響。從以上舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)治療中的應(yīng)用效果看，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后針對產(chǎn)婦的生理及心理舒適度需求，制定全面的護(hù)理方案，利于提升產(chǎn)婦舒適度，為其提供滿意的服務(wù)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)治療期間，產(chǎn)婦生理、心理受到的刺激較大，身體上的疼痛也影響其整體舒適度。在手術(shù)圍術(shù)期開展舒適護(hù)理，能夠充分考慮到產(chǎn)婦的需求，減輕其痛苦，提升其舒適度，促使其盡早康復(fù)。對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦行以舒適護(hù)理干預(yù)的臨床意義與價值極佳，具有推廣應(yīng)用的意義。