卓娜

德陽市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，四川 德陽 618000

0 引言

所謂案例教學(xué)法，主要是指在實(shí)際的教學(xué)中，教師以教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)目的的相關(guān)要求為依托，將典型的教學(xué)案例引入到課堂中，借此來引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，同時對問題進(jìn)行分析，最終達(dá)到解決問題的目標(biāo)，使學(xué)生的綜合素質(zhì)以及各方面能力都能得到有效培養(yǎng)。而情景模擬教學(xué)法則主要指通過模擬真實(shí)的管理系統(tǒng)或是工作場景，使接受訓(xùn)練的人員能夠依照真實(shí)的工作要求完成自己的活動任務(wù)，進(jìn)而使自身某方面的能力能夠得到有效鍛煉。在醫(yī)院內(nèi)部，產(chǎn)房工作不僅具有較高的專業(yè)性以及實(shí)踐性，同時也具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，產(chǎn)房工作的開展質(zhì)量將會直接影響到產(chǎn)婦自身以及胎兒的生命安全。尤其是從最近幾年的情況來看，伴隨著產(chǎn)婦自我保護(hù)意識的逐漸增強(qiáng)，很多產(chǎn)婦不接受臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行助產(chǎn)，這也在一定程度上減少了臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作的機(jī)會。為了有效解決這一問題，應(yīng)用情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法來組織產(chǎn)房助產(chǎn)帶教，則能夠幫助臨床實(shí)習(xí)生積累更多的經(jīng)驗(yàn)，使他們能夠更好地適應(yīng)新的工作環(huán)境。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組包含學(xué)生50例，年齡19～21歲，平均（20.3±0.6）歲。觀察組包含學(xué)生50例，年齡19～22歲，平均（20.1±0.5）歲。參與本次研究的所有學(xué)生均為女性，所有學(xué)生的實(shí)習(xí)期均為75d。兩組學(xué)生的帶教教師為同一組帶教教師，參與帶教的教師均為女性，所有帶教教師的臨床工作經(jīng)驗(yàn)均超過10年。在教育背景、性別年齡、學(xué)習(xí)態(tài)度等方面，兩組學(xué)生的整體情況不具備顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組學(xué)生在正式入科之前，帶教教師需要提前制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，建立明確的實(shí)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生在入科第一周帶教教師需要針對實(shí)習(xí)過程中需要注意的問題以及臨床操作的相關(guān)基礎(chǔ)知識對學(xué)生進(jìn)行講解，一周后，學(xué)生開始跟隨帶教教師參與臨床助產(chǎn)的相關(guān)工作，學(xué)生在參與臨床助產(chǎn)相關(guān)工作的過程中，帶教教師需要針對病例的情況為學(xué)生進(jìn)行講解，若是在學(xué)生實(shí)習(xí)期間未遇到相應(yīng)類型的病例，教師則需要通過理論講解的方式講解相應(yīng)類型病例的處理方法[1]。

觀察組學(xué)生在入科之后，要先帶領(lǐng)學(xué)生熟悉產(chǎn)房的環(huán)境以及助產(chǎn)過程中需要使用的各類設(shè)備，引導(dǎo)學(xué)生了解科室內(nèi)部的各項(xiàng)規(guī)章制度，對于學(xué)生在學(xué)校中所學(xué)習(xí)到的相關(guān)產(chǎn)科知識進(jìn)行復(fù)習(xí)。一周后，科室?guī)Ы探處熜枰ㄟ^1對1的方式來對學(xué)生進(jìn)行帶教，學(xué)生需要參與到臨床助產(chǎn)相關(guān)工作之中。實(shí)際的教學(xué)中，帶教教師需要利用產(chǎn)房現(xiàn)有的女性骨盆模具以及新生兒模具、多媒體設(shè)備等，對孕產(chǎn)婦生產(chǎn)的真實(shí)場景進(jìn)行模擬，使學(xué)生參與的積極性能夠得到有效調(diào)動[2]。帶教教師需要充分結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行典型教學(xué)案例的編制，進(jìn)行常見的急救情境的創(chuàng)設(shè)，包括針對胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、肩難產(chǎn)、胎膜早破、積產(chǎn)等方面情況的處理，學(xué)生在參與的過程中也需要能夠積極地進(jìn)行思考，根據(jù)教師所設(shè)置的案例的各方面條件來對相應(yīng)的情況進(jìn)行判斷，并提出自己認(rèn)為合理的處理方案。帶教教師需要針對每次學(xué)生在參與情境演練過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，同時提出一些學(xué)生在情景活動中沒有關(guān)注到的問題，常見的主要包括產(chǎn)后出血的發(fā)生原因以及產(chǎn)后出血的判斷、產(chǎn)程的觀察以及處理等。要求學(xué)生帶著問題認(rèn)真查找相應(yīng)的理論資料，學(xué)生在實(shí)際進(jìn)行模擬操作的過程中，教師要能夠針對實(shí)踐過程中經(jīng)常遇到的各類問題進(jìn)行講解，使學(xué)生能夠了解各類緊急情況的處理方法，以此來深化學(xué)生的記憶以及理解[3]。學(xué)生在臨床實(shí)踐的過程中，帶教教師也需要針對案例情景中的相關(guān)問題隨時向?qū)W生提問，使學(xué)生能夠了解所學(xué)知識的具體應(yīng)用方法，進(jìn)而深化對于理論知識的理解，這樣的教學(xué)方式一方面能夠有效調(diào)動學(xué)生在參與臨床實(shí)踐過程中的主觀能動性，另一方面也能為他們后續(xù)臨床工作的開展做好準(zhǔn)備。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）對比兩組學(xué)生的各項(xiàng)考核成績，其中，理論成績采用問卷的方式進(jìn)行考核，操作成績以及應(yīng)急能力需要依照相應(yīng)的評價量表進(jìn)行賦分評價。每項(xiàng)評分滿分均為100分。

（2）對比兩組學(xué)生對于產(chǎn)房助產(chǎn)帶教的滿意度。帶教滿意度評價采用問卷調(diào)研的方式，在學(xué)生結(jié)束實(shí)習(xí)的前一周，帶教教師需要將問卷發(fā)放到學(xué)生手中，學(xué)生需要在實(shí)習(xí)結(jié)束前將問卷交回帶教教師。評價分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組學(xué)生的考核情況

相比于對照組學(xué)生來說，觀察組學(xué)生在接受產(chǎn)房助產(chǎn)帶教之后，其理論考核成績、操作考核成績、應(yīng)急能力考核成績均相對較高（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組學(xué)生的考核情況（，分）

表1 對比兩組學(xué)生的考核情況（，分）

2.2 對比兩組學(xué)生對于帶教的滿意度

觀察組學(xué)生對于產(chǎn)房助產(chǎn)帶教的滿意度也整體高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組學(xué)生對于帶教的滿意度[n（%）]

3 討論

在對社會發(fā)展水平以及國家綜合國力進(jìn)行衡量的過程中，婦女兒童的健康水平是十分重要的一個指標(biāo)，從相關(guān)調(diào)查研究的角度來進(jìn)行分析，每年由于分娩并發(fā)癥以及妊娠而死亡的婦女?dāng)?shù)量都超過100萬，而在對孕產(chǎn)婦以及新生兒的健康進(jìn)行維護(hù)的過程中，助產(chǎn)士在其中發(fā)揮了十分重要的作用。如果孕產(chǎn)婦在實(shí)際進(jìn)行分娩的過程中能夠真正得到具有豐富經(jīng)驗(yàn)以及技術(shù)嫻熟的助產(chǎn)士的輔助，那么，2/3存在分娩風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦都能夠避免死亡。從全球整體的情況來看，很多國家都存在助產(chǎn)士人力資源失衡的問題，助產(chǎn)士的人力資源危機(jī)已經(jīng)成為影響全球孕產(chǎn)婦分娩安全的健康問題，尤其是從我國現(xiàn)階段的情況來看，由于我國整體的人口基數(shù)較大，助產(chǎn)士的缺口相比于其他國家來說也整體更大。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，2021年我國全國范圍之內(nèi)助產(chǎn)士的缺口大約在120萬，助產(chǎn)人員嚴(yán)重緊缺的現(xiàn)狀已經(jīng)嚴(yán)重制約了我國孕產(chǎn)婦的生命安全，尤其是在我國全面開放了二孩政策的基礎(chǔ)之上，也帶來了一系列的社會問題。其中最為主要的問題就包括高齡以及高危孕產(chǎn)婦的人數(shù)呈現(xiàn)出了逐年增長的趨勢，而且也帶來了一個生育小高峰，進(jìn)而在一定程度上加重了我國助產(chǎn)士的缺口，使得助產(chǎn)士人力資源不足的現(xiàn)狀更加凸顯。眾所周知。人力資源主要包含兩個方面的要素，第一個方面的要素主要指的是人力資源的數(shù)量，人力資源的數(shù)量是在人力資源總量進(jìn)行衡量的過程中最為重要的一項(xiàng)基礎(chǔ)性指標(biāo)，更是人力資源的一個最為重要的特征。第二個方面主要指的是人力資源的質(zhì)量，人力資源的質(zhì)量主要衡量的是人力資源自身所具有的總體素質(zhì)，同時也是人力資源的重要特征，而在對人力資源的質(zhì)和量進(jìn)行評價的過程中，人力資源整體及勞動者個體的勞動態(tài)度、技術(shù)水平知識水平健康狀況都是人力資源質(zhì)量的綜合體現(xiàn)。由于助產(chǎn)士在實(shí)際開展工作的過程中其自身的工作內(nèi)容以及工作方式具有一定的特殊性，而且產(chǎn)婦分娩的活動本身就是一項(xiàng)相對高危的活動，因此，在實(shí)際進(jìn)行分娩的過程中，其過程也具有較高的不可預(yù)測性。尤其是對于一些高危的產(chǎn)婦來說，其在實(shí)際分娩過程中出現(xiàn)各種不可預(yù)測的情況的概率整體更高。這也在一定程度上導(dǎo)致助產(chǎn)士在工作開展的過程中不僅要能夠承擔(dān)繁重的工作壓力，除此之外，還經(jīng)常會面對超負(fù)荷工作的情況，進(jìn)而導(dǎo)致助產(chǎn)士的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，影響其職業(yè)安全感以及工作熱情，導(dǎo)致助產(chǎn)士在生活以及工作、學(xué)習(xí)以及工作、科研以及工作之間經(jīng)常會遇到各種各樣的沖突和矛盾，進(jìn)而產(chǎn)生身心疲憊的感覺，甚至一部分助產(chǎn)士在實(shí)際開展工作的過程中，還會出現(xiàn)對于自身的工作價值進(jìn)行否定的傾向，出現(xiàn)職業(yè)倦怠以及系列的負(fù)面情緒。部分助產(chǎn)士甚至?xí)诖诉^程中出現(xiàn)離職的傾向，進(jìn)而在一定程度上導(dǎo)致助產(chǎn)士自身的工作質(zhì)量受到影響，不利于助產(chǎn)士人才隊(duì)伍的穩(wěn)定保障。因此，受到國家生育政策所帶來的影響，行業(yè)在實(shí)際發(fā)展的過程中對于助產(chǎn)服務(wù)的相關(guān)要求也在持續(xù)提升，要想更好地滿足全面二孩政策的相關(guān)要求，使得助產(chǎn)士的身心狀況能夠得到有效維護(hù)，更好的優(yōu)化助產(chǎn)士人力資源配置的現(xiàn)狀，使得助產(chǎn)士人力資源隊(duì)伍建設(shè)的力度能夠得以進(jìn)一步加快，社會則需要能夠加大對于這一部分的內(nèi)容的關(guān)注。具體操作過程中要能夠注意從以下兩個方面入手：

（1）從國家的角度來進(jìn)行分析，要能夠切實(shí)加大對于助產(chǎn)士后備力量的培訓(xùn)力度，在進(jìn)行助產(chǎn)士后備力量培育的過程中，一方面要能夠通過有效的教育教學(xué)方式，打破傳統(tǒng)單純說教的教育模式，要能夠使得助產(chǎn)士的后備力量在具備了一定的職業(yè)認(rèn)可度以及具備了較強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感的基礎(chǔ)之上，能夠有效地強(qiáng)化自身的職業(yè)信心，具有較強(qiáng)的職業(yè)信念。在工作中遇到困難的時候不會輕言放棄，而能夠主動通過提升自我來實(shí)現(xiàn)專業(yè)素養(yǎng)的提升，進(jìn)而更好地滿足現(xiàn)實(shí)中行業(yè)發(fā)展的實(shí)際需求。另一方面，要能夠持續(xù)不斷地對于教學(xué)手段以及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化。在針對實(shí)際工作開展過程中遇到的新情況以及新問題進(jìn)行處理的過程中，確保助產(chǎn)士在未來走上工作崗位之后，能夠具有更強(qiáng)的解決問題的能力以及發(fā)現(xiàn)問題的能力。同時，面對自身在工作開展過程中多重的矛盾沖突要能夠以更加積極的態(tài)度來予以應(yīng)對。通過這樣的方式使得我國的助產(chǎn)士隊(duì)伍能夠最大限度地維持穩(wěn)定，盡可能的減少助產(chǎn)士隊(duì)伍的人員流動，不僅要能夠使得具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀助產(chǎn)士能夠主動服務(wù)于行業(yè)。除此之外，也要能夠持續(xù)不斷地進(jìn)行助產(chǎn)士后備力量的補(bǔ)充，使得我國助產(chǎn)士的人才缺口能夠真正得以有效彌補(bǔ)，進(jìn)而更好地服務(wù)于我國二孩政策的落地，孕產(chǎn)婦的順利分娩提供必要的保障。

（2）從產(chǎn)房助產(chǎn)帶教學(xué)生的角度來進(jìn)行分析，伴隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的進(jìn)一步加快?，F(xiàn)階段孕產(chǎn)婦在接受醫(yī)療服務(wù)的過程中，相比以往所提出的要求也往往更高，這就對他們的上崗提出了更高的要求，要求他們在走上工作崗位之后既能夠具備一定的操作經(jīng)驗(yàn)以及問題解決能力。而在這樣的背景之下，傳統(tǒng)的先理論后實(shí)踐的教育教學(xué)模式就已經(jīng)很難真正滿足產(chǎn)房助產(chǎn)帶教學(xué)生實(shí)際的發(fā)展需求，進(jìn)而對教育質(zhì)量提出了更高的要求。他們在實(shí)際接受帶教的過程中，要求能夠擁有更多的理論知識的滲透以及對理論知識進(jìn)行實(shí)踐的機(jī)會，要能夠?qū)τ谡鎸?shí)的工作場景具有一定的熟悉度。而此時，如果依然采用常規(guī)的方式進(jìn)行帶教，帶教工作的開展則會在一定程度上脫離學(xué)生的實(shí)際發(fā)展需要，進(jìn)而在一定程度上影響到帶教的具體效果。在這樣的背景之下，案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法則受到了十分廣泛的關(guān)注，但是，要想使得新的教學(xué)方法與臨床帶教工作的開展實(shí)現(xiàn)更好的融合，還需要能夠?qū)τ谛碌慕虒W(xué)方法進(jìn)行具體的探討。

以往在實(shí)際落實(shí)臨床教學(xué)相關(guān)工作的過程中，傳授都是最為主要的教學(xué)手段，在這樣的課堂上，學(xué)生是客體，教師是課堂的主體，帶教方式不僅存在陳舊的問題，而且存在帶教手段過于單一的問題，但實(shí)際針對一些抽象的理論知識進(jìn)行講解的過程中，學(xué)生不僅理解的難度較高，另外由于相應(yīng)的理論過于復(fù)雜，學(xué)生也很難將其應(yīng)用到具體的臨床實(shí)踐中去，導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)習(xí)到的理論知識很難轉(zhuǎn)化成實(shí)際的解決問題能力。在對護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)的過程中，需要遵循的一個最為基本的原則就是理論與實(shí)踐相結(jié)合[4]。通過在產(chǎn)房助產(chǎn)帶教中應(yīng)用案例教學(xué)法，要求帶教教師結(jié)合自身以往的臨床經(jīng)驗(yàn)以及理論學(xué)習(xí)成果，對自身在臨床工作中所遇到的案例進(jìn)行精選，通過更加生動、直觀以及形象的方式將這些案例展示給學(xué)生，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的過程中能夠產(chǎn)生身臨其境之感，為教學(xué)目標(biāo)的整體達(dá)成打好基礎(chǔ)。通過采用案例教學(xué)法，能夠?qū)⒗碚撝R以一種更加生動形象的方式呈現(xiàn)在學(xué)生面前，促使學(xué)生能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合到一起，在進(jìn)行實(shí)際操作的過程中，真正以理論知識為指導(dǎo)，對實(shí)際問題進(jìn)行解決，使學(xué)生的觀察能力能夠得到有效增強(qiáng)，在這一過程中，還能有效鞏固學(xué)生的操作技能以及所學(xué)習(xí)到的理論知識，還能有效鞏固學(xué)生的操作技能以及所學(xué)習(xí)到的理論知識，對于學(xué)生應(yīng)急處理反應(yīng)能力的提升來說有著十分重要的意義[5]。而在情景模擬法教學(xué)中，帶教教師則需要重視突出自身主導(dǎo)地位，同時還需要突出學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，學(xué)生通過合理應(yīng)用自身所學(xué)習(xí)到的知識，結(jié)合教師以真實(shí)的護(hù)理案例為依托設(shè)置的教學(xué)情景，對其中的信息進(jìn)行分析，并對患者的問題進(jìn)行推斷，根據(jù)自己的思考主動向教師提問，這樣的教學(xué)方式能夠使學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望以及學(xué)習(xí)興趣都得到有效激發(fā)。

通過對本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，采用情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法的方式，相比于采用傳統(tǒng)的產(chǎn)房助產(chǎn)帶教方式來說，學(xué)生在理論成績考核、操作成績考核、應(yīng)急能力考核方面表現(xiàn)整體更好。除此之外，學(xué)生對于帶教的滿意度也整體更高。

由于采用情景模擬聯(lián)合案例的教學(xué)方法，相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容更接近真實(shí)的操作場景，學(xué)生在實(shí)際操作的過程中往往不會感到陌生。且這樣的操作方法也能有效解決現(xiàn)階段受到各種客觀因素影響學(xué)生實(shí)操機(jī)會相對較少的情況出現(xiàn)，對于提升學(xué)生的實(shí)操自信心有著十分重要的意義。助產(chǎn)學(xué)的實(shí)踐性整體較強(qiáng)，而產(chǎn)房工作的風(fēng)險(xiǎn)性又整體較高，其直接關(guān)系著胎兒以及產(chǎn)婦的生命，臨床操作過程中對于護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)有著較高的要求。而學(xué)生在相應(yīng)情景下，能夠有機(jī)會反復(fù)進(jìn)行操作練習(xí)，進(jìn)而不斷提升自身操作的熟練度，為正式走上崗位打下良好的基礎(chǔ)。

尤其是從現(xiàn)實(shí)的情況來看，很多孕產(chǎn)婦在進(jìn)入到醫(yī)院之后都希望能夠由豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士來為自己服務(wù)，而會拒絕助產(chǎn)實(shí)習(xí)生或是剛剛進(jìn)入到崗位的助產(chǎn)士為自己服務(wù)，這就在一定程度上剝奪了新進(jìn)入崗位的助產(chǎn)士以及助產(chǎn)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐機(jī)會，而在一定程度上增加了助產(chǎn)實(shí)習(xí)生適應(yīng)崗位的難度，延長了助產(chǎn)實(shí)習(xí)生的成長時間，增加了他們成長的難度。而通過采用情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法，一方面依托真實(shí)的案例教學(xué)方法能夠使得助產(chǎn)實(shí)習(xí)生接觸到更多有代表意義的病例。另一方面通過情景模擬的教學(xué)方法，最大限度地模擬真實(shí)的助產(chǎn)環(huán)境，使得助產(chǎn)實(shí)習(xí)生在情景模擬聯(lián)合案例教學(xué)法之中能夠更好地熟悉自己未來在走上工作崗位之后真實(shí)的工作環(huán)境，適應(yīng)相應(yīng)的工作環(huán)境以及工作內(nèi)容、工作節(jié)奏，同時也能通過案例的方式了解到更多患者的實(shí)際情況，對于患者在分娩過程中已經(jīng)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)或是潛在的風(fēng)險(xiǎn)能夠結(jié)合自己的案例獲得的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相應(yīng)的處理或是相應(yīng)的預(yù)判，使得助產(chǎn)實(shí)習(xí)生在模擬的環(huán)境中能夠?qū)崿F(xiàn)自身臨床操作經(jīng)驗(yàn)的有效豐富。在上述基礎(chǔ)之上，作為助產(chǎn)實(shí)習(xí)生來說，由于很多的實(shí)習(xí)操作都需要在不斷的實(shí)踐中進(jìn)行完善，如果單純的只是通過臨床的方式進(jìn)行練習(xí)，一方面容易給孕產(chǎn)婦自身帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面所能夠擁有的練習(xí)機(jī)會也十分有限。而通過在臨床帶教教學(xué)之中融入案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)的具體方法，這樣的方法能夠使得助產(chǎn)實(shí)習(xí)生在模擬真實(shí)的環(huán)境之中反復(fù)的進(jìn)行練習(xí)，不斷地發(fā)現(xiàn)自己在操作過程中存在的問題，進(jìn)行持續(xù)的進(jìn)行糾正，在這一過程中，真正實(shí)現(xiàn)自身專業(yè)素養(yǎng)持續(xù)的提升，為自己能夠早日成為合格的助產(chǎn)士更好地服務(wù)于產(chǎn)婦打下良好的基礎(chǔ)，使得我國助產(chǎn)人才缺失的現(xiàn)狀能夠真正得到有效緩解。

綜上所述，在實(shí)際落實(shí)產(chǎn)房助產(chǎn)帶教相關(guān)工作的過程中，通過采用案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法，能夠有效優(yōu)化學(xué)生的考核情況，促進(jìn)學(xué)生考核成績的提升，同時對于促進(jìn)學(xué)生帶教滿意度的提升也有著十分重要的推動意義，臨床推廣價值整體較高。