馬志青，肖麗萍

金塔縣人民醫(yī)院，甘肅 金塔 735300

0 引言

心血管類疾病在老年群體中具有極高的發(fā)病率，嚴重威脅著老年群體的身心健康。近年來，我國人口老齡化趨勢不斷加劇，老年心力衰竭疾病在臨床上的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年提升的趨勢。在治療上，針對老年心力衰竭大多采取常規(guī)西醫(yī)治療，但由于老年患者病情相對復雜，若缺乏科學高效的治療手段，那么則有可能增加老年患者發(fā)生類似于血管栓塞這類嚴重并發(fā)癥的患病風險，故而臨床醫(yī)療工作者需要關(guān)注老年心血管疾病患者健康，并積極探究尋找更加科學有效的心力衰竭治療方案[1-2]。臨床有研究學者指出，應用中西醫(yī)結(jié)合療法能夠有效地幫助老年心力衰竭患者改善自身心功能指標與機體高凝狀態(tài)[3]，為了驗證這一結(jié)論，本研究主要以110例老年重癥心力衰竭患者為分析對象，具體研究情況見如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究分析對象為本院內(nèi)科收治的68例老年心力衰竭患者，所有患者治療時間段均為2020年1月-2021年12月，且經(jīng)臨床診斷檢查被確診為心力衰竭，所有入選患者均無合并重大器官損傷疾病，近期未進行手術(shù)治療，且無藥物過敏或有嚴重不良反應病史者。將上述68例患者隨機分成兩組，即對照組34例，觀察組34例。對照組患者男19例，女15例；年齡在62～78歲，平均（70.45±1.26）歲；病程在1～6年，平均（4.58±0.14）年。觀察組患者男18例，女26例；年齡在61～80歲，平均（70.56±1.48）歲；病程在1～5年，平均（4.32±0.66）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均依照其臨床癥狀給予利尿劑、血管緊張素、血管擴張劑以及轉(zhuǎn)換酶抑制劑等基礎(chǔ)藥物，及時幫助患者改善生命體征。34例對照組患者加以應用小劑量阿司匹林腸溶片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H13023635）與美托洛爾（上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021417）進行常規(guī)西醫(yī)治療，其中阿司匹林腸溶片每次口服劑量為100mg，每日用藥1次；美托洛爾每次口服劑量為25mg，每日用藥1次，堅持用藥30天。另34例觀察組患者則在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合應用生脈注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準字Z51021941）進行中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥用法、用量以及使用時間均與對照組保持一致。生脈注射液主要成分主要包括紅參、麥冬以及五味子等中藥材，使用方法為靜脈滴注，患者每次靜滴以250～500mL+5%葡萄糖注射液稀釋后的20～60mL生脈注射液，每日靜滴1～2次，用藥時間為7～10d。

1.3 觀察指標

分別于治療前后統(tǒng)計對比兩組患者的左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期容積以及左室射血分數(shù)等心功能指標變化情況，從而評價兩種治療方案對患者心功能情況的改善作用。其次，對比兩組患者相關(guān)機體高凝狀態(tài)指標，包括D-二聚體、腦利鈉肽等。另外比較兩組患者的各項血流動力學指標，包括每搏輸出量、心輸出量、心臟指數(shù)等。

1.4 療效評定標準

與治療前相比，患者各項臨床中癥狀無明顯變化甚至加劇，判定為治療無效；患者心電圖檢查結(jié)果較治療前有所改善，心功能有所提升，判定為治療有效；患者心電圖檢查結(jié)果明顯改善，心功能情況顯著提升，判定為治療顯效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學分析

運用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，心功能評價指標（左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期容積以及左室射血分數(shù)等）與機體高凝狀態(tài)指標（D-二聚體、腦利鈉肽等）、血流動力學指標（每搏輸出量、心輸出量、心臟指數(shù)等）計量資料行t檢驗，以（）表示，治療效率（總有效率、顯效率、有效率、無效率）計數(shù)資料行χ2檢驗，以率（%）表示，當P＜0.05，視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標對比

治療前，兩組患者各項心功能指標相近（P＞0.05）；治療后，兩組各項心功能指標均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后的左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期容積以及左室射血分數(shù)等心功能指標均顯著優(yōu)于對照組治療后的對應值（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標對比（）

表1 兩組治療前后心功能指標對比（）

2.2 兩組治療前后機體高凝狀態(tài)指標對比

治療前，兩組患者各項機體高凝狀態(tài)指標相近（P＞0.05）；治療后，兩組D-二聚體、腦利鈉肽等機體高凝狀態(tài)指標均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后的D-二聚體、腦利鈉肽等機體高凝狀態(tài)指標均顯著優(yōu)于對照組治療后的對應值（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組治療前后機體高凝狀態(tài)指標對比（）

表2 兩組治療前后機體高凝狀態(tài)指標對比（）

2.3 兩組血流動力學指標對比

治療前，兩組患者各項血流動力學指標相近（P＞0.05）；治療后，兩組每搏輸出量、心輸出量、心臟指數(shù)等血流動力學指標均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后每搏輸出量、心輸出量、心臟指數(shù)等血流動力學指標均顯著優(yōu)于對照組治療后的對應值（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組血流動力學指標對比（）

表3 兩組血流動力學指標對比（）

2.4 兩組治療效率對比

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表4。

表4 兩組治療效率對比[n（%）]

3 討論

作為臨床較為常見的心血管疾病，心力衰竭在老年群體中具有較高的發(fā)病率，從病因上看，患者引發(fā)心力衰竭主要是因患者自身心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺陷或伴有其他功能性疾病所致，在這樣的生理性損傷狀態(tài)下，患者極易出現(xiàn)心肌損傷，從而損壞其心臟射血功能。重癥心力衰竭臨床癥狀主要表現(xiàn)為乏力、水腫、呼吸困等，若不及時幫助患者控制病情，隨著疾病進展，其生命健康與安全將遭受嚴重威脅[4]。但由于重癥心力衰竭患者年齡相對較大，故而對其采用常規(guī)西醫(yī)療法時，患者也更容易出現(xiàn)藥物不良反應，有可能難以收獲理想治療效果，延緩其疾病康復進程。近年來，隨著祖國中醫(yī)學理論與方法的持續(xù)發(fā)展進步，中西醫(yī)結(jié)合治療也在臨床工作中獲得了廣泛的應用，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥心力衰竭也逐漸成為心血管疾病研究領(lǐng)域的熱點課題之一。

本研究中，予以34例對照組患者常規(guī)西醫(yī)治療，指導患者口服小劑量阿司匹林藥物，可以借助藥物作用很好地幫助患者抑制機體內(nèi)的環(huán)氧化酶活性，從而降低機體中血小板的聚集程度，達到相應的消除水腫、擴張血管以及抗凝治療作用[5]。同時，輔以美托洛爾藥物情況能夠得以有效緩解，并且機體高凝狀態(tài)大程度改善，有助于進一步降低患者并發(fā)血栓等嚴重并發(fā)癥的風險。治療結(jié)果顯示，與治療前相比，對照組患者的各項心功能指標以及機體高凝狀態(tài)指標等都有顯著改善（P＜0.05），該結(jié)果表明，應用小劑量阿司匹林、美托洛爾等西醫(yī)藥物后，患者病情有所改善，西醫(yī)療法具有一定的治療效率。

從中醫(yī)范疇上說，心力衰竭為“心勞”，是指心氣虛衰而竭，血行不暢，引起機體內(nèi)外局部血瘀的病理狀態(tài)。老年重癥心力衰竭主要體現(xiàn)為水腫、怔忡、心悸、喘證、陽氣衰弱等中醫(yī)體征，在用藥治療時則應當做到對癥調(diào)理，益氣活血，以期改善患者的心力衰竭癥狀。生脈注射液主要由紅參、麥冬以及五味子三種中藥材共同組成，具有益氣養(yǎng)陰、復脈固脫功效[6]，故而臨床常用于心力衰竭疾病的治療。其中，紅參為君，主益氣生津固脫，補充元氣，具有安神益智以及養(yǎng)血補氣的作用，患者用藥后能夠使其保持旺盛的精力；麥冬為臣，益氣養(yǎng)陰，可激發(fā)患者體內(nèi)的生機，降低血液黏稠度從而加強患者心肌的供血；五味子為佐使，養(yǎng)陰固精，斂肺止汗，起到一定程度的恢復陽氣的作用，能夠提升患者的心肌收縮能力。而現(xiàn)代藥理研究表明，紅參中的人參皂苷具有加強患者心肌收縮力、增強心排血量，同時減緩心理，減少心臟負荷的效用，而麥冬則可穩(wěn)定患者心肌細胞膜功能，在實現(xiàn)擴張外周血管作用的同時有效促進心肌細胞耐缺氧能力提升[7-8]。中西醫(yī)結(jié)合治療，還可起到不同藥物之間的協(xié)同作用，使得老年重癥心力衰竭患者臨床治療療效大增。本研究34例觀察組患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療，在西醫(yī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合應用生脈飲注射液進行靜脈滴注治療，其結(jié)果顯示，與單獨西醫(yī)治療相比，觀察組患者心功能指標以及機體高凝狀態(tài)、血流動力學指標等改善程度明顯優(yōu)于對照組，且患者治療效率明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合療法在治療老年重癥心力衰竭時具有更高的臨床價值。

綜上所述，應用中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥心力衰竭疾病可有效幫助改善心功能，緩解機體高凝狀態(tài)，強化血流動力學，療效十分顯著，該治療方案具有重要臨床價值。