本期坐診專家 ：張有梨主任醫(yī)師

張醫(yī)生：

我認(rèn)識的一個(gè)家庭中有兩個(gè)人患了腦瘤，請問腦瘤會傳染嗎？

山東 張生奇

張生奇讀者：

您提的問題也是許多人關(guān)注的問題。近年來，由于生活、工作等各種壓力以及環(huán)境污染等原因，腦瘤患者比例增高，甚至在一個(gè)家庭或一個(gè)家族中出現(xiàn)多人同時(shí)患有腦瘤的情況。不過，可以明確的是，腦瘤不傳染。某種疾病要形成傳染，必須具備傳染源、傳播途徑及易感人群，三者缺一不可。臨床資料證明，腦瘤患者本身并不是傳染源，所以腦瘤傳染的說法就不能成立。腦瘤的形成原因有很多，目前認(rèn)為，遺傳因素、物理因素、化學(xué)因素和致瘤病毒等都是誘發(fā)腦瘤發(fā)生的主要因素。如果家族中有人患有腦瘤或其他癌癥，大可不必過于緊張。要保持愉悅的心情和健康的生活方式，均衡飲食，經(jīng)常運(yùn)動，并提高警惕。如發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，盡早就醫(yī)。

心臟CT檢查的優(yōu)勢和不足

張醫(yī)生：

我父親今年70歲，患冠心病多年，最近心絞痛頻頻發(fā)作，醫(yī)生建議進(jìn)一步檢查。我想問心臟CT檢查的優(yōu)勢和不足是什么？我父親適合這項(xiàng)檢查嗎？

湖北 張民智

張民智讀者：

心臟CT檢查的價(jià)值主要是無創(chuàng)性評估冠狀動脈，目前已廣泛用于臨床檢查。但我們必須客觀地正視其陰性預(yù)測值高和陽性預(yù)測值低的現(xiàn)實(shí)。如果患者CT顯示冠狀動脈管壁光滑，管腔通暢就會排除冠心病，陰性預(yù)測值高。陽性預(yù)測值低則是因?yàn)槭茆}化、偽影和部分容積效應(yīng)的影響。另外，常規(guī)多排螺旋CT進(jìn)行冠狀動脈掃描，如果不進(jìn)行任何技術(shù)控制，一次性掃描其輻射劑量大致相當(dāng)于數(shù)百張X線胸片檢查，超過國家規(guī)定可接受劑量。這也是目前心臟CT還不能用于人群普查的原因。此外，若要獲得高質(zhì)量的冠狀動脈CT掃描圖像，對心率和心律仍然有較嚴(yán)格的要求。因此心臟CT檢查在臨床應(yīng)用時(shí)必須進(jìn)行合理選擇，主要適合于胸痛（中危病人）且通過某一單項(xiàng)無創(chuàng)性檢查和臨床評估無法確定者，尤其適合中青年患者；也是檢查主動脈夾層和肺動脈血栓栓塞等急診患者首選。鑒于高齡患者往往合并較嚴(yán)重鈣化的生理特點(diǎn)，心臟CT檢查臨床指導(dǎo)價(jià)值不大。

甲減的危害性

張醫(yī)生：

我最近常感乏力，做事提不起精神，還出現(xiàn)原因不明的浮腫。去醫(yī)院就診，被診斷為甲減，我想知道甲減對人體危害都有哪些？

江西 王紅英

王紅英讀者：

資料顯示，目前甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的第二大內(nèi)分泌疾病。甲狀腺疾病中比較常見的是甲亢和甲減。尤其是甲減（甲狀腺功能減退癥），由于癥狀隱匿，容易對患者造成更大的危害。又因?yàn)榧谞钕偌膊〉墓娬J(rèn)知度較低，所以診斷與治療率均低。

甲減會引發(fā)一系列健康問題。成年甲減患者在初期會有精神不振、貪睡、記憶力下降、不明原因浮腫或體重增加等癥狀，如未及時(shí)治療，患者會進(jìn)一步出現(xiàn)心率減慢、血脂紊亂、便秘和抑郁癥狀。最終還可能會導(dǎo)致心肌梗死，心臟、腎臟等器官衰竭。孕婦患了甲減對本人及其后代的負(fù)面影響極大，會增加發(fā)生胎盤早剝、早產(chǎn)、死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。還會造成胎兒智力和生長發(fā)育的障礙?；颊咴诜置浜笠荒陜?nèi)面臨著較高的甲狀腺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

一些藥物會引起痛風(fēng)

張醫(yī)生：

我是一名痛風(fēng)患者，長期服用多種藥物，近來病情仍不穩(wěn)定。請問除了飲食控制以外，還有哪些藥物影響治療？

安徽 杜巧賢

杜巧賢讀者：

體內(nèi)物質(zhì)代謝異常引起血尿酸升高就會導(dǎo)致痛風(fēng)。一些藥物會引起痛風(fēng)發(fā)作且影響治療。

利尿劑。比如呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑，以及含有利尿劑的降壓藥。這些藥物會降低腎臟排泄尿酸的能力，引起尿酸升高，從而會引起或誘發(fā)痛風(fēng)。

部分血管擴(kuò)張劑。β受體阻滯劑如美托洛爾、鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等，都可能使腎血流量減低，尿酸排泄減少。

阿斯匹林。阿斯匹林對尿酸代謝具有雙重作用，大劑量使用可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，使尿酸排泄增多。中等劑量則以抑制腎小管排泄尿酸為主。雖然小劑量阿斯匹林對尿酸的影響研究不多，但臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)75-325mg/天用量的阿斯匹林能損害老年人腎臟功能和影響尿酸清除率。臨床上治療心腦血管疾病患者，特別是老年人，廣泛應(yīng)用小劑量阿斯匹林。因此，應(yīng)警惕劑量對老年人所造成的損害。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)避免應(yīng)用阿斯匹林。

抗結(jié)核藥。結(jié)核患者久用吡嗪酰胺和乙胺丁醇而不合用利福平時(shí)，多數(shù)患者尿酸升高，常常誘發(fā)痛風(fēng)。

免疫抑制劑。典型的藥物是環(huán)孢素。一些風(fēng)濕免疫科的患者，以及接受器官移植且服用環(huán)孢素的患者，是痛風(fēng)的高危人群。

部分抗生素。喹諾酮類、青霉素等抗生素，大多由腎臟排泄。但因這些藥物的排出量多，就會影響尿酸的排出，使體內(nèi)尿酸水平升高。

部分降脂藥。比如煙酸，是常用降脂藥，它雖然有較好的降脂作用，但它兼有明顯升高血尿酸的副作用。長期使用這些藥物的患者，需定期化驗(yàn)?zāi)I功能和血尿酸等項(xiàng)目，及時(shí)調(diào)整藥物，預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展。

運(yùn)動降低心衰風(fēng)險(xiǎn)

張醫(yī)生：

我患有冠心病，身體較瘦，聽說運(yùn)動可減肥，減少心衰發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對于瘦人也有這些作用嗎？

貴州 韋正桂

韋正桂讀者：

研究表明，運(yùn)動能降低人們未來出現(xiàn)心衰的風(fēng)險(xiǎn)，而且這種保護(hù)作用可以同時(shí)存在于正常體重、超重和肥胖的人群當(dāng)中。調(diào)查顯示，運(yùn)動對心血管風(fēng)險(xiǎn)有獨(dú)立的影響，其保護(hù)作用可以存在于不同體重、不同血壓狀態(tài)、不同血脂水平的人群中。而且運(yùn)動對冠心病和心衰的保護(hù)作用比控制體重的作用更強(qiáng)。這意味著運(yùn)動的胖人和久坐不動的瘦人相比，前者的冠心病和心衰的風(fēng)險(xiǎn)可能會更低。這里要強(qiáng)調(diào)一下，老年人、冠心病患者的運(yùn)動量選擇，一定要適量為宜，貴在堅(jiān)持。

他汀類藥物可引起血糖異常

張醫(yī)生：

我患高血壓、高血脂癥多年，常服阿托伐他汀鈣等降脂藥。請問長期用這些藥物會產(chǎn)生哪些副作用？

陜西 王建國

王建國讀者：

慢性病長期服藥都會產(chǎn)生不同程度的副作用。他汀類藥物是一類臨床廣泛使用的降脂藥，主要用于降低血液中低密度脂蛋白膽固醇水平，預(yù)防和治療心血管疾病。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物可引起患者血糖異常，表現(xiàn)為空腹血糖水平升高、新發(fā)糖尿病、糖尿病血糖控制惡化等。他汀類藥物與HIV蛋白酶抑制劑同時(shí)服用，可能使他汀類藥物的血藥濃度增高，增加包括橫紋肌溶解在內(nèi)的嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。建議患者在用藥前，要了解既往病史和聯(lián)合用藥情況，密切監(jiān)測血糖，定期復(fù)查肝功、腎功、血糖?；颊呷绻霈F(xiàn)多尿、多飲、多食、乏力等癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查、治療。