陳麗云

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院 (福建漳州 363000)

燒傷泛指受到熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流或者放射線(xiàn)等外界影響而造成的皮膚組織損傷，其特點(diǎn)主要包括持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)緩慢、疼痛劇烈、突發(fā)性強(qiáng)等，嚴(yán)重時(shí)可使患者毀容、畸形及出現(xiàn)功能障礙等[1-2]。由于皮膚美觀度差，燒傷患者常存在焦慮、抑郁情緒，且燒傷后的皮膚也比較敏感，常規(guī)護(hù)理由于缺乏針對(duì)性，應(yīng)用效果有限，因此，需尋找其他護(hù)理措施，以提升患者的身心舒適度。舒適護(hù)理注重患者的舒適程度，強(qiáng)調(diào)患者在治療期間保持輕松自在、無(wú)疼痛或疲憊的狀態(tài)，具有整體性、創(chuàng)造性及有效性。紅外線(xiàn)易被皮膚吸收，同時(shí)可改善人體微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)及皮膚組織代謝?；诖?，本研究探討紅外線(xiàn)治療儀聯(lián)合舒適護(hù)理在燒傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月我院收治的115例燒傷患者，隨機(jī)分為觀察組(58例)和對(duì)照組(57例)。觀察組男25例，女33例；年齡19～57歲，平均(36.36±2.78)歲。對(duì)照組男30例，女27例；年齡20～59歲，平均(38.35±2.78)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查及體征表現(xiàn)符合第3版《燒傷治療學(xué)》[3]中燒傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，燒傷至入院時(shí)間均在24 h內(nèi)，燒傷面積30%～50%，患者同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物禁忌證，存在凝血障礙，合并糖尿病，合并精神障礙及無(wú)法正常交流。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療：用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，并在創(chuàng)面上覆蓋一層磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料(廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020614，規(guī)格 10 cm×12 cm)，然后包扎完好，每日進(jìn)行1次換藥，直至創(chuàng)面愈合。

對(duì)照組加用常規(guī)護(hù)理，包括向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、講解疾病知識(shí)和自我護(hù)理要點(diǎn)，告知患者日常注意事項(xiàng)，囑患者保持清淡有營(yíng)養(yǎng)的健康飲食等。

觀察組加用紅外線(xiàn)治療儀聯(lián)合舒適護(hù)理，實(shí)施紅外線(xiàn)照射前需用0.9%氯化鈉注射液對(duì)患者燒傷創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，之后用3%過(guò)氧化氫或0.5%聚維酮碘進(jìn)行消毒處理，再用無(wú)菌紗布吸干。(1)紅外線(xiàn)治療儀照射：儀器選用元孝美迪太公司生產(chǎn)的WONHYO SOLMED IRH-3100紅外線(xiàn)治療儀，照射時(shí)間約為30 min/次，3次/d；照射過(guò)程中，需控制創(chuàng)面與儀器間的距離在30～50 cm，照射頻率需根據(jù)燒傷部位照射后出現(xiàn)桃紅色斑程度進(jìn)行調(diào)整，針對(duì)面部及胸前燒傷部位，在照射過(guò)程中應(yīng)為患者戴上眼罩保護(hù)眼睛。(2)舒適護(hù)理：換藥前，為保證創(chuàng)面愈合良好，首先進(jìn)行環(huán)境護(hù)理，即根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度，此外，為避免患者緊張、焦慮，可對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，即以親切、誠(chéng)懇、安撫的語(yǔ)氣對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，同時(shí)分散其注意力，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸并放松，還可以聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式使患者緊張情緒得以緩解，從而提高依從性；換藥中，盡量避免人員頻繁出入，采用隔簾予以遮擋，保護(hù)患者隱私，減少噪聲，保證換藥環(huán)境的舒適，為緩解換藥過(guò)程中患者的緊張情緒，盡量安撫患者，可告知其治療的必要性及預(yù)后，使患者建立信心，減少應(yīng)激反應(yīng)；換藥后，及時(shí)為患者更換床單及被褥，保證環(huán)境整潔、干凈，同時(shí)輔助患者調(diào)整舒適體位，定時(shí)通風(fēng)，并行保暖干預(yù)，此外，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑其飲食盡量以高熱量、高蛋白的清淡食物為主，同時(shí)避免食用顏色較深的食物，以免色素沉著。

兩組患者均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)效果：痊愈，創(chuàng)面全部結(jié)痂，新鮮肉芽全部生長(zhǎng)；有效，燒傷組織面積縮小，部分創(chuàng)面已生長(zhǎng)出新鮮肉芽；無(wú)效，燒傷位置未見(jiàn)明顯縮小，無(wú)新鮮肉芽生長(zhǎng)，存在大量膿性分泌物，呈現(xiàn)嚴(yán)重潰瘍狀；總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)創(chuàng)面疼痛程度：采用數(shù)字疼痛量表評(píng)價(jià)，畫(huà)一條直線(xiàn)，將其等分為10段，用數(shù)字0～10分別代表不同的疼痛程度，對(duì)應(yīng)分值0～10分，由患者描述過(guò)去24 h內(nèi)最嚴(yán)重的疼痛程度并在數(shù)字上畫(huà)圈，評(píng)分0分為無(wú)痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較

2.2 兩組創(chuàng)面疼痛程度比較

觀察組創(chuàng)面疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面疼痛程度比較(例)

3 討論

燒傷痛是患者因皮膚組織燒傷而產(chǎn)生的生理及心理上的疼痛，主要是由于痛覺(jué)神經(jīng)末梢暴露或發(fā)生損傷后，使患者受到一定的刺激進(jìn)而引發(fā)疼痛，此種疼痛一般表現(xiàn)在換藥過(guò)程中，且患者生理及心理上的恐懼、不安、焦慮會(huì)加劇疼痛表現(xiàn)。同時(shí)，皮膚屏障功能也會(huì)因燒傷造成的皮膚組織受損、腐爛等而出現(xiàn)障礙，繼而對(duì)患者機(jī)體各系統(tǒng)、器官產(chǎn)生影響，導(dǎo)致預(yù)后較差[4]。為了確保燒傷患者獲得良好的預(yù)后，通常會(huì)在治療的同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理作為臨床常用的護(hù)理手段，可在一定程度上輔助治療，但由于護(hù)理內(nèi)容較常規(guī)，無(wú)法對(duì)患者展開(kāi)針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理，導(dǎo)致效果不理想，因此，需采取更為有效的護(hù)理方式來(lái)促進(jìn)燒傷患者恢復(fù)。

舒適護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，遵循以患者為中心的原則，圍繞患者的身心舒適度展開(kāi)護(hù)理，可幫助患者在治療期間保持良好的狀態(tài)，以改善預(yù)后。紅外線(xiàn)照射過(guò)程中會(huì)散發(fā)一定的熱量，對(duì)血液循環(huán)起到促進(jìn)作用，使血管擴(kuò)張、血流速度變快，進(jìn)而提升組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的效果。近年來(lái)，紅外線(xiàn)治療儀逐漸被應(yīng)用于燒傷患者康復(fù)中，且應(yīng)用價(jià)值顯著，但在照射過(guò)程中，受外在及患者自身因素的影響，會(huì)在一定程度上阻礙對(duì)患者的照射治療，故臨床常聯(lián)合舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，紅外線(xiàn)治療儀主要通過(guò)皮膚對(duì)紅外線(xiàn)的吸收促進(jìn)皮膚代謝、修復(fù)，進(jìn)而使其恢復(fù)[6]；聯(lián)合舒適護(hù)理，可提升患者的舒適度，緩解不良情緒，使其主動(dòng)配合治療，進(jìn)一步提升治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組創(chuàng)面疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，舒適護(hù)理可針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化、整體化、創(chuàng)造性、針對(duì)性地干預(yù)，提升患者舒適度[7]；同時(shí)聯(lián)合紅外線(xiàn)治療儀，紅外線(xiàn)可直接作用在治療部位，透過(guò)皮膚，使皮下組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而加快血液循環(huán)和新陳代謝，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕創(chuàng)面疼痛程度。

綜上所述，予以燒傷患者紅外線(xiàn)治療儀聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)，可提升干預(yù)效果，減輕創(chuàng)面疼痛程度。