高蘭蘭

海城市中醫(yī)院手術(shù)室 (遼寧海城 114200)

髖關(guān)節(jié)置管術(shù)是臨床治療股骨頸骨折患者的常用方法之一，可顯著改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較為嚴重，具有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，術(shù)后需采取完善的護理干預(yù)措施，以促進患者快速恢復(fù)[1-2]。遞進式護理基于患者實際需求制定護理目標，在護理總目標基礎(chǔ)上細分出多個護理小目標，逐步完成護理總目標，護理措施更為規(guī)范，更利于臨床實施[3]。股骨頸骨折好發(fā)于老年人群，此類人群的生理狀態(tài)往往較差，單用遞進式護理干預(yù)的恢復(fù)時間較長，需聯(lián)合其他干預(yù)措施輔助干預(yù)。間歇充氣加壓裝置遵循減壓原理設(shè)計而成，通過模擬人體下肢肌肉的收縮與舒張，利于促進股骨頸骨折術(shù)后患者的恢復(fù)[4]。鑒于此，本研究旨在探析間歇充氣加壓裝置聯(lián)合遞進式護理干預(yù)在股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月我院收治的100例股骨頸骨折術(shù)后患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(50例)和觀察組(50例)。對照組男27例，女23例；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均(20.21±1.31)kg/m2；年齡42～74歲，平均(51.39±4.38)歲；骨折部位，左髖關(guān)節(jié)骨折29例，右髖關(guān)節(jié)骨折21例；骨折原因，交通事故傷19例，跌落傷16例，沖擊傷10例，其他傷5例。觀察組男26例，女24例；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2，平均(19.48±1.02)kg/m2；年齡41～72歲，平均(50.81±4.51)歲；骨折部位，左髖關(guān)節(jié)27例，右髖關(guān)節(jié)23例；骨折原因，交通事故傷21例，跌落傷15例，沖擊傷11例，其他傷3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對照組采用遞進式護理干預(yù)，內(nèi)容包括：(1)病情評估：護理人員結(jié)合患者的骨折愈合情況、年齡等進行綜合評估，并根據(jù)患者耐受程度制定個性化鍛煉方案。(2)制定遞進式目標：依據(jù)患者的實際情況制定干預(yù)總目標，并將護理總目標分為多個小目標，囑患者按護理小目標進行訓(xùn)練，對于康復(fù)基礎(chǔ)較差的患者采取循序漸進，即強度由弱到強，活動范圍由小到大的方式進行早期康復(fù)練習(xí)；針對不同患者的焦慮、恐慌等負性情緒，護理人員可逐漸增加與患者的交流次數(shù)，并采取針對性干預(yù)措施，或安排鍛煉恢復(fù)較好的患者與其進行共同訓(xùn)練，給予其鼓勵和支持。(3)訓(xùn)練方式：術(shù)后第1日，護理人員指導(dǎo)患者進行簡單的肢體屈伸活動，抬高下肢并緩慢放下主要鍛煉肌肉功能；術(shù)后第2～3日，指導(dǎo)患者進行股四頭肌鍛煉，患者兩腳平行分開，緩慢下蹲，雙手與肩膀齊平，并逐漸增加活動幅度；術(shù)后第4日接受髖、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者緩慢扭動髖、膝關(guān)節(jié)，并緩慢增加關(guān)節(jié)活動度；術(shù)后第2～6周進行多關(guān)節(jié)運動，并結(jié)合患者恢復(fù)情況進行站立、行走等訓(xùn)練；術(shù)后第7～12周進行負重訓(xùn)練，背負1～2 kg書包，進行下蹲緩慢起身，并根據(jù)患者耐受情況逐漸提高訓(xùn)練強度；每項鍛煉時間維持15～20 min，3次/d；對于康復(fù)情況較差的患者，于術(shù)后第1～3周以休養(yǎng)為主，避免進行肌肉收縮鍛煉，于術(shù)后第4周進行簡單的下肢抬放訓(xùn)練，每項鍛煉時間不宜超過30 min，2次/d，持續(xù)干預(yù)12周。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用間歇充氣加壓裝置進行干預(yù)：患者取仰臥位，將間歇充氣加壓裝置[潔定醫(yī)療器械(蘇州)有限公司，型號Flowtron Universal]綁于患者雙下肢，調(diào)節(jié)松緊度以插入1根手指為宜，設(shè)置充氣壓力值為40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，設(shè)定充氣方向為腳踝至小腿，充氣后壓力維持15 s，而后放氣，于放氣后30 s再次充氣，如此反復(fù)，2 h/次，2次/d，持續(xù)干預(yù)12周。

1.3 觀察指標

(1)恢復(fù)情況：分別于干預(yù)前、干預(yù)12周后采用中文版牛津髖關(guān)節(jié)功能量表[5]比較兩組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，該量表共含有疼痛、洗澡、出行、行走、站立、有無跛行、跪下后站立、睡眠、工作、控制、自理能力、上下樓梯12個項目，每項1～5分，總分60分，分數(shù)越高表示患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)越差。(2)術(shù)后并發(fā)癥：觀察并記錄兩組股骨頭壞死、活動受限、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況

干預(yù)前，兩組髖關(guān)節(jié)評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)12周后，兩組髖關(guān)節(jié)評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較(分，

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型，主要與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，可導(dǎo)致患者下肢縮短、外展，好發(fā)于中老年人。良好的術(shù)后措施對促進股骨頸骨折患者康復(fù)具有積極作用。其中，遞進式護理是股骨頸骨折患者術(shù)后常用的干預(yù)措施，通過循序漸進的護理措施，可促進患者術(shù)后快速恢復(fù)。但股骨頸骨折好發(fā)于中老年人群，其機體髖關(guān)節(jié)周圍肌群反應(yīng)功能較差，加之骨質(zhì)疏松等因素的影響，導(dǎo)致其術(shù)后愈合時間較長，需于遞進式護理基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)儀器來促進患者恢復(fù)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

間歇充氣加壓裝置通過在患者下肢表面包裹充氣加壓帶，對下肢肌肉進行被動性運動，從而促進患者下肢功能的恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，兩組髖關(guān)節(jié)評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，表明間歇充氣加壓裝置聯(lián)合遞進式護理干預(yù)在股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，可促進患者恢復(fù)。其原因為，間歇充氣加壓裝置通過模擬患者下肢肌肉的收縮運動，促進下肢深靜脈血液回流，提高局部組織的血液供應(yīng)情況，促進患者恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示間歇充氣加壓裝置聯(lián)合遞進式護理的安全性高。

綜上所述，間歇充氣加壓裝置聯(lián)合遞進式護理干預(yù)在股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，可促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少。