翟麗麗

天津市第二人民醫(yī)院 (天津 300192)

乙型肝炎為感染科臨床發(fā)病率極高的一種疾病?，F(xiàn)階段，臨床上暫無根治該疾病的標(biāo)準(zhǔn)方案，治療以抗纖維化、抗病毒、肝降酶等藥物治療為主，并輔以常規(guī)治療措施，如提高機(jī)體抵抗力、臥床休息、清淡飲食等。由于乙型肝炎具有病程長(zhǎng)、治愈率低、傳染性等特點(diǎn)，可導(dǎo)致患者的心理負(fù)擔(dān)過重，逐漸出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，不僅影響疾病的康復(fù)進(jìn)程，還會(huì)對(duì)其心理健康造成影響，導(dǎo)致生命質(zhì)量降低。臨床主張給予乙型肝炎患者合理有效的護(hù)理干預(yù)，以積極改善其負(fù)性心理，提高生命質(zhì)量。但常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，改善效果往往達(dá)不到預(yù)期。肝病治療儀可自動(dòng)提取患者生物節(jié)律信息，能夠利用紅外線光熱效應(yīng)升高患者局部組織的溫度，加快肝臟血流速度與新陳代謝，恢復(fù)肝臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，從而提高患者的生命質(zhì)量[1]。相關(guān)研究報(bào)道，肝病治療儀聯(lián)合常規(guī)護(hù)理有利于改善乙型肝炎患者的肝功能，提高其生命質(zhì)量[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治龈尾≈委焹x聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)乙型肝炎患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月至2019年8月天津市第二人民醫(yī)院收治的79例乙型肝炎患者作為對(duì)照組；將2019年9月至2020年9月天津市第二人民醫(yī)院收治的79例患者作為觀察組。對(duì)照組男40例，女39例；平均年齡(56.29±7.16)歲；平均病程(5.29±2.17)年；學(xué)歷：高中以下26例，高中34例，大專及以上19例；家庭人均月收入<3 000元43例，家庭人均月收入≥3 000元36例。觀察組男42例，女37例；平均年齡(55.39±8.71)歲；平均病程(4.22±2.09)年；學(xué)歷：高中以下27例，高中30例，大專及以上22例；家庭人均月收入<3 000元45例，家庭人均月收入≥3 000元34例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已知情。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2015年版《慢性乙型肝炎防治指標(biāo)》[3]中乙型肝炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)乙型肝炎病毒檢測(cè)提示為陽性；生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：在展開治療與護(hù)理前并發(fā)腹腔積液、肝硬化等癥狀；存在意識(shí)障礙、交流障礙、肢體障礙等；合并先天性肝疾病、免疫性肝病等。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。(1)環(huán)境干預(yù)：保持病房干凈整潔，定期通風(fēng)消毒，為患者營(yíng)造輕松的環(huán)境氛圍，以緩解其緊張情緒；同時(shí)，保持病房安靜，關(guān)閉過于刺眼的燈光，以減少聲源、燈光對(duì)患者的影響，確保其得到充分休息。(2)心理干預(yù)：建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視傾聽患者的心理感受，并用適當(dāng)?shù)恼Z言表達(dá)對(duì)患者的理解與同情，充當(dāng)傾聽者的角色；對(duì)于存在嚴(yán)重負(fù)性情緒的患者，護(hù)理人員可采取鼓勵(lì)、情緒轉(zhuǎn)移、解釋等方法給予患者強(qiáng)有力的心理支持，在談話過程中注意聲音輕柔，娓娓道來，或指導(dǎo)患者通過聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，以分散對(duì)病情的關(guān)注度；組織病友聯(lián)誼會(huì)，強(qiáng)化患患交流，相互鼓勵(lì)，減輕心理壓力。(3)宣教干預(yù)：定期舉行健康講座，分發(fā)宣傳資料，內(nèi)容包括病因、治療方法、注意事項(xiàng)、保健措施等，提高患者對(duì)乙型肝炎的認(rèn)知程度，并使其意識(shí)到乙型肝炎的治療以藥物為主，保持良好的生活習(xí)慣為輔。(4)生活干預(yù)：根據(jù)天氣變化指導(dǎo)患者增減衣物，預(yù)防感冒，重視休息、適量運(yùn)動(dòng)，并遵循清淡飲食、少食多餐的原則，指導(dǎo)其以低脂肪、高蛋白、易消化的飲食為主，確保營(yíng)養(yǎng)充足。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肝病治療儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)YGLD-GⅡ)干預(yù)：患者取平臥位，將肝病治療儀置于床邊，指導(dǎo)患者放松全身并將雙手平放于兩側(cè)，充分暴露肝區(qū)，微調(diào)治療儀照射角度與距離，在距離肝區(qū)20～25 cm位置進(jìn)行照射治療；在患者示指、中指處夾上脈搏傳導(dǎo)器夾，囑其手心朝著連線一側(cè)；打開電源開關(guān)，調(diào)整至“I”位，根據(jù)說明書調(diào)節(jié)儀器參數(shù)；按啟動(dòng)鍵后，當(dāng)照射光隨著脈搏信號(hào)出現(xiàn)“暗-亮-暗”變化則提示成功，30 min/次，1次/d；在照射過程中，應(yīng)避免紅光直射患者雙眼，或者用一次性治療巾遮蓋燈罩，密切關(guān)注局部皮膚情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組的生化指標(biāo)，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、總膽紅素(total bilirubin，TBLL)水平，采集患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min后，獲得血清樣本，并將其保存在-20 ℃冰箱中，隨后應(yīng)用日立全自動(dòng)生化分析儀(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) 7060型)進(jìn)行檢測(cè)，具體操作參考儀器說明書。(2)應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量評(píng)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization quality of life，WHOQOL)評(píng)估患者干預(yù)前和干預(yù)后7、14 d的生命質(zhì)量，包括心理、生活信念、獨(dú)立性、環(huán)境、生理、社會(huì)6個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，評(píng)分越高表明生命質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)比較

干預(yù)后，兩組的AST、ALT、TBLL水平均低于干預(yù)前，且觀察組水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后WHOQO評(píng)分比較

干預(yù)后7、14 d，兩組的WHOQOL評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后WHOQO評(píng)分比較(分，

3 討論

由于部分乙型肝炎患者對(duì)疾病認(rèn)知存在較多的誤區(qū)，易出現(xiàn)焦慮、緊張、自卑等心理問題，加之該疾病病程較長(zhǎng)，癥狀易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。因此，臨床主張采取科學(xué)、健康的護(hù)理措施來提高乙型肝炎患者對(duì)疾病的認(rèn)知。常規(guī)護(hù)理通過在生理、心理、健康教育等方面展開護(hù)理，雖能在一定程度上提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，但缺乏針對(duì)性，對(duì)患者生命質(zhì)量的改善效果不明顯。有研究證實(shí)，乙型肝炎的微循環(huán)障礙會(huì)進(jìn)一步加重肝免疫損傷、延緩病毒清除效果，故需采取有效的措施改善肝臟微循環(huán)狀態(tài)，以促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)，提高患者的生命質(zhì)量[5]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)肝臟微循環(huán)認(rèn)知的不斷深化，相應(yīng)的針對(duì)微循環(huán)的改善措施也在不斷完善。肝病治療儀利用紅外線照射，可有效減少肝纖維細(xì)胞的凋亡及肝細(xì)胞的壞死，并能夠有效抑制肝細(xì)胞微粒體的促氧化反應(yīng)生成，從而平衡肝細(xì)胞[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組AST、ALT、TBLL水平低于對(duì)照組，提示常規(guī)護(hù)理聯(lián)合肝病治療儀有利于改善乙型肝炎患者的肝功能。其原因?yàn)?，肝病治療儀利用脈動(dòng)生物信息信號(hào)(與機(jī)體搏動(dòng)節(jié)律同步)發(fā)出與心律節(jié)律同步的紅線波充分照射肝區(qū)，可使門靜脈、動(dòng)脈產(chǎn)生相應(yīng)的收縮、舒張，加大機(jī)體血流量，利于形成被動(dòng)重力泵，從而改善肝臟微循環(huán)，通暢中央小靜脈，增加血液灌注量，進(jìn)而促使肝細(xì)胞獲取血氧，加速肝細(xì)胞的恢復(fù)，繼而改善肝功能[7]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組WHOQOL評(píng)分高于對(duì)照組，提示肝病治療儀聯(lián)合常規(guī)護(hù)理有利于提高乙型肝炎患者的生命質(zhì)量。分析原因?yàn)?，肝病治療儀可加快肝臟血流速度，改善肝臟微循環(huán)，提高肝功能；常規(guī)護(hù)理可加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高自我管理能力；兩者聯(lián)合干預(yù)，可有效改善患者的機(jī)體功能，并調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，促使其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病、生活，從而提高生命質(zhì)量[8]。

綜上所述，肝病治療儀聯(lián)合常規(guī)護(hù)理有利于改善乙型肝炎患者的肝功能，提高生命質(zhì)量。