黃竟，陳娜，杜明倩，孫儷

樟樹市人民醫(yī)院 (江西樟樹 341200)

下肢骨折是臨床骨科中的多發(fā)病，不僅會(huì)引起患者下肢肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)以及血管的損傷，還會(huì)導(dǎo)致其肢體活動(dòng)功能受限，甚至殘疾，極大地影響其日常生活[1]。手術(shù)是治療下肢骨折患者的重要方法，目的是恢復(fù)患者下肢關(guān)節(jié)面與韌帶的正常形態(tài)，而術(shù)后功能的恢復(fù)則需輔以科學(xué)、專業(yè)的康復(fù)護(hù)理。由于下肢骨折術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施比較單一，患者康復(fù)的效果往往不夠理想。綜合康復(fù)護(hù)理可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，在最大程度上滿足患者的康復(fù)需求。助行器是下肢骨折患者康復(fù)訓(xùn)練中的重要輔助器械，可協(xié)助患者步行，對(duì)提高患者步行能力有重要作用?；诖?，本研究主要探討助行器聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢骨折老年患者術(shù)后功能康復(fù)步行能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年12月至2020年12月于我院接受手術(shù)治療的50例下肢骨折患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后護(hù)理方案的不同將其分為對(duì)照組(25例)和觀察組(25例)。對(duì)照組男14例，女11例；年齡60～75歲，平均(68.70±2.19)歲。對(duì)照組男13例，女12例；年齡60～76歲，平均(68.70±2.11)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診；無其他部位骨折；臨床資料齊全，可配合后續(xù)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已存在肢體功能障礙；患有惡性腫瘤、精神性疾?。淮嬖趪?yán)重肝、腎、心、肺功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即術(shù)后護(hù)理人員密切觀察患者傷口愈合情況，對(duì)其進(jìn)行下肢骨折相關(guān)健康知識(shí)的宣講，配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助護(hù)理。

觀察組實(shí)施助行器聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理。(1)綜合康復(fù)護(hù)理：心理護(hù)理，患者術(shù)后初期的疼痛及活動(dòng)受限會(huì)導(dǎo)致其心理發(fā)生一系列的變化，針對(duì)此情況，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通交流，在溝通過程中穩(wěn)定其情緒，耐心傾聽其需求，給予足夠的關(guān)心與鼓勵(lì)，增強(qiáng)其康復(fù)的信心，并取得家屬的支持與配合，共同協(xié)助患者完成康復(fù)訓(xùn)練，以減輕其心理壓力；康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后早期(術(shù)后1～2周)，此期患者患肢腫脹、疼痛較為明顯，關(guān)節(jié)不宜活動(dòng)，可指導(dǎo)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌靜止收縮，患者取仰臥位，下肢伸直，膝關(guān)節(jié)下墊置軟墊，囑患者最大限度繃緊肌肉，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10 s，隨后放松，20次/組，3～4組/d；術(shù)后中期(術(shù)后3～4周)，此期患者骨痂逐漸生長(zhǎng)，除繼續(xù)進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)外，也可開始活動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)，如強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，患者取坐位，小腿下垂，雙腳踩地，用雙臂撐起上身或抬起臀部，10次/1組，3～4組/d；術(shù)后后期(術(shù)后1個(gè)月)，此期患者傷口逐漸愈合，可根據(jù)患者病情做全面的肌肉、關(guān)節(jié)鍛煉，以主動(dòng)活動(dòng)為主。(2)助行器護(hù)理：術(shù)后初期在助行器(中山市福仕得健身器材有限公司，型號(hào)：YC618)的輔助下練習(xí)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)的練習(xí)，做起立、坐下練習(xí)，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收、外展活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)，后期根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其逐步自主行走，可行上下樓練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分別于護(hù)理前與護(hù)理后3個(gè)月使用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(the hospital for special surgery knee rating scale，HSS)評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性5項(xiàng)，總分100分，分值越高說明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳[2]。(2)分別于護(hù)理前與護(hù)理后3個(gè)月使用功能性步行量表(functional ambulation category scale，F(xiàn)AC)評(píng)估兩組的步行能力，量表評(píng)定等級(jí)為0～5級(jí)，其中0級(jí)為不能站立、行走，5級(jí)為可持續(xù)步行200 m以上、可室內(nèi)獨(dú)立行走；0～5級(jí)依次記0～5分，分值越高，說明患者步行能力越好[3]。(3)使用醫(yī)院自制量表評(píng)估患者對(duì)本次護(hù)理的滿意程度，量表內(nèi)容包括專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等，總分100分，護(hù)理滿意度等級(jí)分為非常滿意(≥90分)、滿意(80～89分)、尚可(60～79分)、不滿意(≤59分)4項(xiàng)，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的HSS評(píng)分、FAC評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組HSS評(píng)分、FAC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后3個(gè)月，兩組HSS評(píng)分、FAC評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的HSS評(píng)分、FAC評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

下肢骨折患者由于長(zhǎng)期臥床往往會(huì)發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，加上老年人身體機(jī)能下降，會(huì)對(duì)患者下肢功能的恢復(fù)造成不良影響。即使下肢骨折老年患者術(shù)后均接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，但由于常規(guī)護(hù)理措施缺乏全面的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，無法有效地促進(jìn)患者術(shù)后下肢功能及步行能力的恢復(fù)。而綜合康復(fù)護(hù)理以恢復(fù)肢體功能為主要目的，針對(duì)下肢骨折患者生理、心理方面的障礙為其提供科學(xué)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，可滿足患者的康復(fù)需求，最大限度地幫助患者恢復(fù)至健康狀態(tài)[4]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后3個(gè)月，觀察組HSS評(píng)分、FAC評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明助行器聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)下肢骨折老年患者膝關(guān)節(jié)功能與步行能力恢復(fù)。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，能夠有效糾正患者的不良心理情緒，使其建立康復(fù)信心，主動(dòng)配合完成康復(fù)訓(xùn)練，確保后續(xù)護(hù)理措施的有序進(jìn)行。早期康復(fù)訓(xùn)練以活動(dòng)肌肉為主，能夠有效改善患肢的血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮，并有效緩解腫脹、疼痛等術(shù)后并發(fā)癥；中期康復(fù)訓(xùn)練以強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)為目標(biāo)，通過活動(dòng)各關(guān)節(jié)，可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常位置，進(jìn)一步促進(jìn)患肢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；后期以肌肉、關(guān)節(jié)的全面活動(dòng)為主，有利于患者保持身體的平衡，當(dāng)患者因下肢無力或關(guān)節(jié)疼痛而不能負(fù)重時(shí)，助行器可以起到替代的作用，同時(shí)逐漸加大關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)活動(dòng)，可進(jìn)一步恢復(fù)其各關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍和協(xié)調(diào)能力，從而在最大程度上恢復(fù)患肢的正常步行能力[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因?yàn)?，助行器?lián)合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于加快患者肢體功能、步行能力的恢復(fù)進(jìn)程，使患者盡快回歸正常的生活狀態(tài)，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，助行器聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在下肢骨折老年患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，有利于促進(jìn)步行能力的恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度。