王寅平

(山西省臨汾市安澤縣人民醫(yī)院,山西 臨汾 042500)

咳嗽主要為防止異物吸入及清除氣道分泌物的一種防御運動,超過4周以上的咳嗽可稱為慢性咳嗽[1]。呼吸道感染后的慢性咳嗽屬中醫(yī)“內傷咳嗽”“風咳”“久咳”等范疇,其表現的因果關系為肺部不適與咳嗽互為影響,本虛標實,肺脾氣虛,進而導致慢性咳嗽遷延不愈,反復發(fā)作[2]。布地奈德是一種吸入型糖皮質激素,可直接作用于氣道,減少炎性反應。小五味子湯具有祛風散寒、斂肺止咳的功效。本研究觀察小五味子湯聯合布地奈德治療風邪伏肺型呼吸道感染后慢性咳嗽的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年10月安澤縣人民醫(yī)院收治的風邪伏肺型呼吸道感染后慢性咳嗽患者120例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組60例。對照組男36例,女24例;年齡24～76歲,平均(48.43±15.62)歲;病程4～12周,平均(6.84±2.51)周。觀察組男35例,女25例;年齡25～75歲,平均(48.61±15.08)歲;病程4～12周,平均(6.71±2.38)周。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(審批號:19102114)。

1.2 診斷標準 參考《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》中慢性咳嗽的診斷標準:咳嗽時間持續(xù)≥8周以上,X線片無明顯肺疾病證據;風邪伏肺證:陣發(fā)性咳嗽,干咳、痰少,咳痰不暢,或陣發(fā)性嗆咳,氣急,遇異味刺激、冷熱空氣發(fā)生,或于夜間及晨起時突發(fā),伴或無明顯寒熱,舌苔薄白,脈弦[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;呼吸道感染后發(fā)生;年齡≥18歲;咳嗽病程為1～2個月;患者對本研究知情,并簽署知情同意書;患者具有良好的治療依從性。

1.4 排除標準 患有嚴重心、肝、腎等基礎疾病者;存在免疫系統、血液系統及消化系統疾病,并伴有營養(yǎng)不良者;存在肺結核等傳染病者;對本研究藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用布地奈德氣霧劑治療。布地奈德氣霧劑(上海信誼藥廠有限公司,國藥準字H20010552,200μg/撳)吸入給藥,每日200μg,每日2次,或每次400μg,每日1次?？人試乐卣呙咳兆疃嗖豢沙^800μg,每日不超過2次,病情控制后逐量減至常用藥量。連續(xù)用藥10 d。

2.2 觀察組 采用小五味子湯聯合布地奈德氣霧劑治療。布地奈德氣霧劑使用方法同對照組。方藥組成:五味子5 g,黃芩片10 g,紫菀10 g,蜜麻黃5 g,防風10 g,甘草片5 g,紫蘇葉10 g,生姜5 g,蟬蛻5 g,蜜枇杷葉10 g。痰多者,加陳皮10 g,法半夏9 g。上述中藥加800 m L水煎煮至250 m L,每日1劑,分早、中、晚3次溫服。連續(xù)用藥10 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①證候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關證候和體征,包括咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴、惡寒發(fā)熱、口干咽痛等,根據其不同程度無、輕、中、重分別計為0、1、2、3分[4]。比較兩組患者治療前及治療第5、10日證候積分變化情況。②臨床療效。

3.2 療效評定標準 顯效:咳嗽、咳痰等癥狀顯著改善,胸部影像學檢查無異常;有效:咳嗽、咳痰等癥狀有所改善;無效:咳嗽、咳痰等癥狀無明顯改善?？傆行剩?顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)證候積分比較 治療前,兩組患者證候積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療第5、10日,兩組患者證候積分低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組風邪伏肺型呼吸道感染后慢性咳嗽患者治療前后證候積分比較(分,±s)

表1 兩組風邪伏肺型呼吸道感染后慢性咳嗽患者治療前后證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前積分 治療第5日積分 治療第10日積分觀察組 60 6.19±0.85 2.79±0.68△▲ 0.51±0.22△▲對照組 60 6.24±0.83 3.58±0.77△ 1.03±0.26△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%(58/60),高于對照組的85.00%(51/60),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組風邪伏肺型呼吸道感染后慢性咳嗽患者臨床療效比較

4 討論

慢性咳嗽的發(fā)病率呈現逐年增長趨勢,其可能由各種鼻咽喉疾病、胃食管反流性咳嗽、哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎及變應性咳嗽發(fā)展而來,其中呼吸道感染后引起的慢性咳嗽治療比較困難,現階段的治療藥物主要為布地奈德。布地奈德是一種具有局部抗炎作用的糖皮質激素,可增強內皮細胞穩(wěn)定性,抑制免疫反應產生,減少過敏性介質釋放,同時降低其活性,進而抑制支氣管收縮物質合成,減輕呼吸道平滑肌收縮反應,在臨床上常用于治療支氣管哮喘及慢性支氣管炎,對慢性咳嗽具有一定療效[5]。

中醫(yī)認為,咳嗽即是肺疾病一個癥狀,也是一種獨立疾病,屬于“久咳”“頑咳”范疇?？人圆∶家娪凇饵S帝內經》,“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”,提示咳嗽病因可由五臟失調所致,并以臟腑命名、分類,這與現代醫(yī)學慢性咳嗽的解剖學分布觀點相合。慢性咳嗽病機為肺失宣降,肺氣上逆,日久導致咳嗽遷延?？人燥L邪伏肺證特點為咳嗽陣作,咳伴咽癢,干咳或少痰,咳痰不暢,常因冷熱空氣、異味等誘發(fā),無明顯寒熱,外感常誘發(fā)咳嗽加重或復發(fā),舌淡紅,苔薄白,脈細。肺為嬌臟,不耐寒熱,風寒之邪最易傷肺。小五味子湯方中,五味子能斂肺止咳,滋腎生津;黃芩能清熱燥濕,瀉火解毒,對呼吸道感染、肺熱咳嗽有效果;紫菀可溫肺下氣,消痰止咳;紫菀可溫化寒痰,止咳平喘;蜜麻黃辛散而微兼苦降之性,能宣暢肺氣,發(fā)散風寒;防風可發(fā)汗祛痰,祛風解表;甘草祛痰鎮(zhèn)咳;紫蘇葉發(fā)汗散寒以解表邪,下氣和胃;鮮生姜解表,溫中止嘔,溫肺止咳;蟬蛻疏散風熱,利咽開音;蜜枇杷葉清肺止咳;陳皮、法半夏化痰除濕止咳。諸藥合用,共奏疏風散寒、宣肺止咳之功。相關研究表明,五味子、黃芩、紫菀、甘草、紫蘇葉等均有抑菌、抗病毒、止咳等作用[6-10]。

本研究結果顯示,兩組患者治療第5、10日證候積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05);觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),提示小五味子湯聯合布地奈德治療呼吸道感染后慢性咳嗽可改善癥狀,提高療效。本研究結果與吳杰妍等[11]研究結果一致。本研究未對小五味子湯聯合布地奈德的安全性進行研究,其遠期療效仍有待進一步研究。