劉 洋,聶 斌

(廣東省第二中醫(yī)院,廣東 廣州 510095)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是腰椎間盤出現(xiàn)程度不等的退行性病變后,纖維環(huán)全部或局部斷裂、髓核突出,對神經(jīng)根與竇椎神經(jīng)施以壓迫或刺激,由此導(dǎo)致的以腰腿痛為主要癥狀的臨床綜合征[1]。臨床可通過多種方法治療LDH,常見手法有推拿、針刺、火罐、艾灸等,大部分患者行非手術(shù)療法干預(yù)后均可獲得比較理想的效果。筆者發(fā)現(xiàn),扶陽藥酒閃火拍打法具有疏經(jīng)通絡(luò)止痛的作用,治療LDH療效較好,現(xiàn)將扶陽藥酒閃火拍打法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年12月廣東省第二中醫(yī)院收治的LDH患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組,每組30例。對照組男16例,女14例,平均年齡(34.47±2.61)歲,平均病程(10.27±3.25)d。治療組男18例,女12例,平均年齡(34.97±3.21)歲,平均病程(10.80±2.35)d。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)廣東省第二中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(審批號:20190601),治療期間遵守相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《脊柱外科學(xué)》中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn):骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性;腰部活動受限,腰椎側(cè)彎,壓痛及骶棘肌痙攣重者疼痛向下放射;反復(fù)腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛及馬尾神經(jīng)損害;影像學(xué)檢查顯示腰肌生理前凸消失或減小,腰椎間隙變窄[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者未同時使用其他治療方案;年齡18～65歲,性別不限;患者及其家屬知曉本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 同時參與其他臨床研究者;腰椎滑脫、骨折,或存在骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松等情況者;合并高血壓病、冠心病等其他系統(tǒng)疾病者;腰部感覺減退、皮膚存在感染損傷者。

2 治療方法

2.1 對照組 參考《針灸治療學(xué)》給予常規(guī)針刺治療[3]。取穴:腎俞、大腸俞、阿是穴、委中。操作方法:患者俯臥位,各穴位常規(guī)消毒。采用0.25 mm×40 mm環(huán)球牌針灸針,腎俞、大腸俞、阿是穴各直刺25～40 mm,委中直刺15～25 mm;針刺得氣后,用G6805型電針治療儀加強(qiáng)刺激,選擇疏密波,輸出頻率為10～100 Hz,強(qiáng)度以患者能耐受為度,每次留針約30 min。每周治療3次,連續(xù)治療2周。

2.2 治療組 給予扶陽藥酒閃火拍打法治療。扶陽藥酒處方:附片、川芎、炙甘草、干姜各100 g。上述中藥置于盛有5 000 m L53°白酒的玻璃瓶中密封浸泡30 d,過濾取其上清液裝瓶備用。操作:患者俯臥于治療床上,標(biāo)記腎俞、大腸俞、阿是穴、腰陽關(guān),每次治療時用扶陽藥酒30～50 m L,置于陶瓷盆內(nèi),點(diǎn)火使燃。操作者一手五指并攏,手指及手掌蘸取少量著火的藥酒,快速拍打腎俞、大腸俞、阿是穴、腰陽關(guān),手法由輕漸重,直至火焰熄滅為止。每蘸取1次藥酒,即在患部拍打3次,共蘸取4次藥酒并進(jìn)行拍打。以上操作完成后,患者平臥5～10 min,治療期間注意保暖。每周治療3次,連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛評分。以視覺模擬評分法(VAS)評定兩組患者治療前后的疼痛程度,使用1條長為10 cm的直線,兩端分別以無痛(0分)、劇痛(10分)表示,分?jǐn)?shù)越低表明疼痛程度越輕。②腰椎功能評分。以日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA評分)及Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評估兩組患者治療前后的腰椎功能,JOA包括癥狀、體征、日?；顒蛹鞍螂坠δ?項(xiàng),總分29分,分?jǐn)?shù)越低表明腰椎功能障礙越嚴(yán)重;ODI包括腰腿痛的程度、個人生活料理情況、行走情況、坐立情況、站立情況、睡眠情況等10個問題,共50分,分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈:無腰腿痛表現(xiàn),直腿抬高超過70°,可從事以前的工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動功能改善;未愈:癥狀、體征均未改善?？傆行剩?治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為96.67%(29/30),高于對照組的86.67%(26/30),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較[例(%)]

(2)VAS評分比較 治療前,兩組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評分均較治療前降低,且治療組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分治療組 30 6.40±1.71 3.30±1.64△▲對照組 30 6.00±1.55 5.17±1.44△

(3)JOA、ODI評分比較 治療前,兩組患者JOA、ODI評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者JOA評分均較治療前升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者ODI評分均較治療前降低,且治療組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)及Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較(分,±s)

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)及Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

Oswestry功能障礙指數(shù)評分治療組 30 治療前 10.70±1.64 40.10±2.71治療后 19.83±1.64△▲ 30.03±3.29△▲對照組 30 治療前 10.77±1.63 39.93±2.50治療后 14.00±1.72△ 20.00±2.00△組別 例數(shù) 時間 日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)

4 討論

LDH是臨床常見的骨傷科疾病,多伴有腰腿痛等癥狀,常影響患者的日常活動及正常工作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,筋脈失養(yǎng)、腎氣虧虛是導(dǎo)致患者腰腿痛的主要原因,加之勞累過度,或風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,以及疫癘之氣侵襲,進(jìn)而引發(fā)氣血運(yùn)行不暢、痹阻等。因此,臨床治療以祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、活血化瘀、強(qiáng)筋健骨為原則。從中醫(yī)“筋骨平衡”理論來看,導(dǎo)致LDH發(fā)生的眾多原因中,腰椎筋骨失衡處于重要地位。手法具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀等作用,在松解粘連方面有較好的效果。研究發(fā)現(xiàn),手法可有效緩解LDH所致疼痛[5]。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn),推拿可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞分泌多種免疫調(diào)節(jié)因子和促炎因子,改善LDH患者自身免疫性炎癥[6]。

酒火療法由針灸、熏蒸、火罐等中醫(yī)外治法演變而來,此法借助火釋放的熱能,結(jié)合酒的滲透效應(yīng),促使藥物有效成分迅速滲入體內(nèi),同時隨著經(jīng)絡(luò)輸送至機(jī)體各處,起到祛風(fēng)散寒、通絡(luò)化瘀、芳香除濕等作用,可減輕患者的疼痛癥狀。本研究所用扶陽火酒是聶斌教授研制而成,已申請相關(guān)專利,主方為附子、干姜、炙甘草、川芎組成的四逆湯,具有扶陽通絡(luò)、祛寒逐痹之功,是“寒者熱之”“通則不痛”思想的具體應(yīng)用。藥理研究表明,四逆湯可改善局部供血,提高免疫功能,還可改善血液流變學(xué)指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能及營養(yǎng)神經(jīng)[7]。閃火拍打法的重點(diǎn)在于,拍打法可以調(diào)和陰陽,疏通閉塞經(jīng)絡(luò),補(bǔ)虛瀉實(shí)。藥酒的溫陽特性可通絡(luò)止痛,同時可以溫經(jīng)祛寒;藥酒將溫?zé)嶂B入體表,起到暢通經(jīng)絡(luò)、活血行氣止痛的功效。采用扶陽藥酒閃火拍打法能夠緩解痙攣,松弛肌肉緊繃狀態(tài),改善血液循環(huán),同時拍打刺激阿是穴、腎俞、大腸俞可以改善患者腰背部的局部氣血循環(huán),使氣血、經(jīng)絡(luò)暢通,從而緩解患者局部疼痛;對內(nèi)能夠溫煦臟腑、溫通經(jīng)脈,對外能夠衛(wèi)外御邪,從而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)身健體、治療疾病的效果。扶陽藥酒與閃火拍打法相結(jié)合治療LDH,有助于促進(jìn)淋巴、血液循環(huán),進(jìn)而緩解筋骨組織缺氧、缺血狀況,達(dá)到促進(jìn)損傷神經(jīng)根恢復(fù)、肌肉組織水腫吸收的目的,從而緩解腰部疼痛癥狀。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對照組(P＜0.05),治療后兩組患者VAS評分與ODI均低于治療前(P＜0.05),且治療組上述指標(biāo)均低于對照組(P＜0.05),JOA評分高于治療前(P＜0.05),提示扶陽藥酒閃火拍打法可改善LDH患者的腰椎功能,緩解腰腿疼痛,且臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療,具有臨床推廣價值。