曾令青,王文琴,董 薛,劉曉嵐

(1.山東省濟南市機關(guān)醫(yī)院,山東 濟南 250000;2.山東省濟南市第五人民醫(yī)院,山東 濟南 250000)

基層中醫(yī)藥服務(wù)是中醫(yī)藥發(fā)展的重點[1]。隔藥灸臍具有“簡、便、廉、驗”的特點,在社區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)中優(yōu)勢顯著。氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)是臨床上常見的3種偏頗體質(zhì),嚴重影響社區(qū)居民的心身健康[2]。本研究旨在通過隔藥灸臍治療上述3種常見的偏頗體質(zhì),形成易于基層中醫(yī)師掌握的臍療方案,為該方案在基層推廣提供科學依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年10月在濟南市機關(guān)醫(yī)院下設(shè)的3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心灸療門診治療的90例患者,按體質(zhì)分組,氣虛組、陽虛組、濕熱組各30例。氣虛組男7例,女23例,年齡(61.45±6.25)歲;陽虛組男11例,女19例;年齡(61.21±6.10)歲;濕熱組男9例,女21例;年齡(62.24±7.22)歲。3組患者性別、年齡比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)濟南市機關(guān)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核(審批號:2020-03)

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)》中《平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標準表》[3]與《中醫(yī)體質(zhì)學》[4]制定“氣虛質(zhì)”“陽虛質(zhì)”“濕熱質(zhì)”的診斷標準。平和質(zhì)為正常體質(zhì),其他體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。轉(zhuǎn)化分≥40分為“是”;轉(zhuǎn)化分30～39分為“傾向是”;轉(zhuǎn)化分＜30分為“否”。

1.3 納入標準 符合氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)或濕熱質(zhì)的診斷標準;年齡45～70歲;接受本療法前1個月前未接受其他針對偏頗體質(zhì)治療的針灸或中藥治療;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 兼夾體質(zhì)者;合并有心血管、腎臟和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;精神疾病患者;對臍療藥物過敏者;在治療過程中出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng),無法繼續(xù)治療者;誤診、誤治、資料不全及依從性差者。

2 治療方法

3組患者均進行體質(zhì)相關(guān)健康教育,并根據(jù)不同體質(zhì)給予相應(yīng)的隔藥灸臍療法治療。

2.1 氣虛組 ①處方:白術(shù)、茯苓、黃芪、川芎各30 g,炙甘草、五味子各9 g,人參片、冰片各6 g等。②材料準備:中藥超微粉碎,密封保存。首先制作直徑6 cm、厚3 cm、邊緣高出1 cm、內(nèi)孔1 cm規(guī)格的面碗,再制作成2 cm×2 cm的艾炷。③操作方法:患者取仰臥位,使面碗與臍孔對齊,取藥末6～8 g,將肚臍及面碗內(nèi)孔填滿,艾炷置于藥末上,點燃艾炷,連灸6壯,艾灸結(jié)束后用膠布封臍,24 h后揭下,并清洗臍部。④治療時間:每周治療1次,4周為1個療程,共治療3個療程。

2.2 陽虛組 ①處方:炮附片、白術(shù)各30 g,補骨脂、肉桂各15 g,干姜、肉豆蔻各9 g,人參片、冰片各6 g等。材料準備、操作方法、治療時間同氣虛組。

2.3 濕熱組 ①處方:茯苓、蒼術(shù)、澤瀉、梔子各30 g,滑石、厚樸、藿香、車前草各15 g,黃芩片、黃柏、陳皮、佩蘭、半夏各9 g,冰片6 g等。材料準備、操作方法、治療時間同氣虛組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察3組治療前后的生活質(zhì)量,以健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評價,參考文獻[5],從健康變化(HT)、生理功能(PF)、精神健康(MH)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、一般健康狀況(GH)進行計分,每項計分范圍為0～100分,得分越高說明生活質(zhì)量越高。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示,采用t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示,采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果 治療后,氣虛組中的PF、RP、VT、RE、HT評分,陽虛組中的PF、RE、MH、HT,以及濕熱組中的PF、RP、BP、VT、RE、MH、HT評分,均高于同組治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 氣虛、陽虛和濕熱組患者治療前后健康狀況調(diào)查問卷評分比較(分)

4 討論

中醫(yī)體質(zhì)是由先天因素決定,受后天因素影響而形成,關(guān)系著人體疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療效果及愈后轉(zhuǎn)歸[6]。人的體質(zhì)存在不同的偏性,如氣虛質(zhì)者易出現(xiàn)疲勞、汗出、心慌、腹脹等癥狀,陽虛質(zhì)者易出現(xiàn)無力、怕冷、汗出、抽筋等癥狀,濕熱質(zhì)者易出現(xiàn)身重、煩躁、汗出、里急后重、肛門灼熱等癥狀。中醫(yī)認為,改善體質(zhì),糾正體質(zhì)偏性,可使身體內(nèi)環(huán)境趨于平衡。研究不同體質(zhì)類型的隔藥灸臍療法,有助于改善偏頗體質(zhì),提高人們的身體素質(zhì),減少疾病發(fā)生。

隔藥灸臍療法已有悠久的歷史,臍通過奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈相連,故有“臍通百脈”之說。隔藥灸臍是通過辨證、組方、選藥,最終使藥物作用于臍部的一種外治療法。臍部皮膚表層角質(zhì)層薄弱,皮下含有豐富的神經(jīng),在臍部施灸能使熱力及藥物作用更易滲透,從而激活臍部的神經(jīng)免疫機制,促進化學介質(zhì)分泌[7]。研究顯示,隔藥灸臍對內(nèi)、外、婦、兒、腫瘤科疾病有良好的治療作用,尤其是在調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及免疫功能方面具有較大優(yōu)勢[8-9]。

本研究中,氣虛質(zhì)組方以益氣健脾為原則,方中人參為君藥,可補氣健脾;白術(shù)、茯苓為臣藥,可健脾以恢復自身功能,燥濕以祛除病理產(chǎn)物;佐以黃芪補一身衛(wèi)表之氣,五味子收斂固澀,川芎祛風行氣活血,通達一身之氣血,輔以冰片助藥滲透;使以炙甘草,益氣和中,調(diào)和諸藥。陽虛質(zhì)組方以溫中祛寒、補益脾胃為原則,方中炮附片、干姜為君藥,可溫中祛寒;人參、白術(shù)為臣藥,益氣健脾;佐以肉桂、補骨脂、肉豆蔻補火助陽,溫中行氣;冰片增強藥物的滲透性。濕熱質(zhì)組方以清熱利濕為原則,方中黃芩、梔子、黃柏為君藥,可清熱利濕;臣以澤瀉、滑石、車前草利水滲濕;佐以蒼術(shù)、茯苓、半夏燥濕健脾,藿香、佩蘭化濕醒脾,陳皮、厚樸理氣化濕;冰片增強藥物的滲透性。

本研究結(jié)果表明,基于中醫(yī)體質(zhì)辨識的隔藥灸臍療法能有效改善氣虛質(zhì)人群的PF、RP、VT、RE、HT狀態(tài),改善陽虛質(zhì)人群的PF、RE、MH、HT狀態(tài),改善濕熱質(zhì)人群的PF、RP、BP、VT、RE、MH、HT狀態(tài),可見隔藥灸臍療法能有效改善患者的偏頗體質(zhì)。本研究主要觀察隔藥灸臍改善偏頗體質(zhì)的短期療效,長期療效還有待進一步驗證,以形成易于基層中醫(yī)師掌握的臍療推廣方案。