崔 媛

(北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院,北京 100076)

2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)是常見(jiàn)的糖尿病(diabetes mellitus,DM)類(lèi)型,屬于一種進(jìn)行性代謝性疾病,發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)多飲、多尿、多食、肥胖等癥狀。血糖若長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài),會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各臟器組織損傷、衰竭,甚至危及患者的生命[1]。近年來(lái),我國(guó)國(guó)民飲食結(jié)構(gòu)、生活方式發(fā)生了巨大改變,導(dǎo)致T2DM發(fā)生率不斷上升。T2DM現(xiàn)階段尚無(wú)法完全治愈,治療多以控制血糖為主,口服降糖藥物是治療該病的主要手段。二甲雙胍是治療T2DM的一線用藥,能夠有效控制血糖水平,維持血糖穩(wěn)定,但由于患者個(gè)體差異較大,整體治療效果并不理想,單一使用該藥無(wú)法達(dá)到理想的治療效果[2]。T2DM屬于中醫(yī)“消渴”范疇,主要由于素體陰虧,加之過(guò)食辛辣之品,致使內(nèi)熱滋生,故治療應(yīng)以清熱滋陰為原則。鑒于此,本研究探討清熱養(yǎng)陰湯聯(lián)合二甲雙胍治療T2DM的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年9月在北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院治療的86例T2DM患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組男26例,女17例;年齡38～77歲,平均(58.63±3.08)歲;體質(zhì)量指數(shù)19～28k g/m2,平均(24.98±1.08)k g/m2;病程1～14年,平均(7.29±1.23)年。觀察組男27例,女16例;年齡39～76歲,平均(58.71±3.10)歲;體質(zhì)量指數(shù)18～29k g/m2,平均(25.02±1.10)k g/m2;病程2～13年,平均(7.31±1.25)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)(審批號(hào):2019-034-K Y 21)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考?中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)?中T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?？崭寡?F P G)≥7.0mm o l/L,或糖耐量測(cè)試餐后2h血糖(2hP G)≥11.1mm o l/L。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中陰虛熱盛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]。主癥:咽干口燥,心煩畏熱;次癥:多食易饑,渴喜冷飲,溲赤便秘;舌脈象:舌紅苔黃,脈細(xì)滑數(shù)或細(xì)弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常,不影響正常交流;年齡18～78歲;經(jīng)運(yùn)動(dòng)、飲食療法治療效果欠佳者;患者對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥者;近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)磺脲類(lèi)等其他降糖藥物治療者;依從性差,無(wú)法嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥者;藥物濫用、酗酒者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予口服鹽酸二甲雙胍緩釋片治療。鹽酸二甲雙胍緩釋片(北京太洋藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 20090050,0.5g/片)隨餐服用,每日0.5g,每日3次,連續(xù)治療12周。治療期間,囑患者合理飲食,忌食辛辣刺激性食物,并進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用清熱養(yǎng)陰湯治療。處方:黃芩片、地骨皮、生地黃、葛根、麥冬、太子參、黃連片、金銀花各15g,甘草片6g。每日1劑,水煎取汁300m L,分早晚2次溫服,連續(xù)治療12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①血糖指標(biāo)。比較兩組患者治療前后血糖水平,包括FPG、2 h PG及糖化血紅蛋白(Hb A1c)水平,檢測(cè)儀器為Olympus Au2700全自動(dòng)生化分析儀。②血脂指標(biāo)。比較兩組患者治療前后血脂水平,包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。③記錄治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:FPG、2 h PG降至正常范圍,臨床癥狀、體征消失;有效:FPG、2 h PG較治療前降低＞20%,但未降至正常范圍,臨床癥狀、體征明顯改善;無(wú)效:血糖、臨床癥狀及體征均無(wú)改善?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.02%(40/43),高于對(duì)照組的74.42%(32/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組2型糖尿病患者臨床療效比較[例(%)]

(2)血糖指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者FPG、2 h PG、Hb A1c水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者FPG、2 h PG、Hb A1c水平均較治療前降低,且觀察組上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組2型糖尿病患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組2型糖尿病患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

治療后 6.18±0.67△▲ 7.16±1.12△▲ 6.05±0.70△▲對(duì)照組 43 治療前 9.02±1.11 15.36±1.68 8.76±0.98治療后 7.33±0.89△ 8.29±1.31△ 7.85±0.96△組別 例數(shù) 時(shí)間空腹血糖(mm o l/L)餐后2h血糖(mm o l/L)糖化血紅蛋白(%)觀察組 43 治療前 9.04±1.12 15.79±1.71 8.84±1.02

(3)血脂指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者T G、T C水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者T G、T C水平均較治療前降低,觀察組T G、T C水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組2型糖尿病患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較(mm o l/L,±s)

表3 兩組2型糖尿病患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較(mm o l/L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 三酰甘油 總膽固醇觀察組 43 治療前 3.49±0.43 5.92±0.60治療后 1.76±0.38△▲ 3.72±0.63△▲對(duì)照組 43 治療前 3.50±0.42 5.88±0.61治療后 2.62±0.47△ 4.90±0.68△

(4)不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

T2DM是以血液中葡萄糖水平升高為主要特征的慢性進(jìn)行性疾病,是繼惡性腫瘤、心血管疾病之后威脅人類(lèi)健康的第3大疾病。相關(guān)研究表明,T2DM主要危險(xiǎn)因素包括體力活動(dòng)不足、肥胖、年齡、高熱量飲食等[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法和藥物控制血糖,在降低并發(fā)癥發(fā)生率、延緩疾病進(jìn)展方面有較為顯著的療效。二甲雙胍是臨床治療T2DM的首選藥物,可通過(guò)促進(jìn)肌肉、腸道等組織對(duì)葡萄糖的吸收,減少肝糖原異生,最終發(fā)揮較好的降糖效果[6]。

T2DM屬于中醫(yī)“消渴”范疇。?素問(wèn)·奇病論?記載:“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也……故其氣上溢出?！?醫(yī)宗己任篇·消癥?云:“消之為病……皆由不節(jié)嗜欲,不慎喜怒?！?靈樞·五變?記載:“五臟皆柔弱……善病消癉?！睂?duì)消渴的病因進(jìn)行了詳細(xì)描述,指出消渴的主要病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、情志失調(diào)、先天稟賦不足,病機(jī)以陰虛為本、燥熱為標(biāo),陰虛熱盛為常見(jiàn)證型。故臨床治療該病應(yīng)以清熱滋陰為法則。本研究所用清熱養(yǎng)陰湯中,太子參是治療脾氣虛弱之要藥,可補(bǔ)脾、肺之氣,發(fā)揮滋陰生津的作用;葛根生津止渴,解肌退熱;生地黃清熱生津;地骨皮瀉肺火,清虛熱;麥冬潤(rùn)肺清心,養(yǎng)陰生津;黃芩片、黃連片、金銀花清熱解毒;甘草片清熱解毒,補(bǔ)氣益脾。諸藥合用,共奏清熱養(yǎng)陰之功。縱觀本方,重視清熱滋陰的同時(shí),亦注重補(bǔ)益脾、肺,且用藥溫和。藥理學(xué)研究顯示,太子參多糖具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、潤(rùn)肺鎮(zhèn)咳、降血糖的作用,并能緩解高血脂癥狀和胰島素抵抗[7];黃連具有降血糖、抗腫瘤、抗血小板聚集等作用[8];麥冬具有降血糖、提高細(xì)胞免疫力、抗疲勞等作用[9]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05);治療后,兩組患者 F P G、2hP G、H b A 1 c、T G、T C水平均低于治療前,且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組(P＜0.05),表明在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用清熱養(yǎng)陰湯治療T2DM可增強(qiáng)治療效果,有效降低血糖、血脂水平,安全性較高。李建秀等[10]應(yīng)用清熱養(yǎng)陰湯聯(lián)合西藥治療陰虛熱盛型T2DM,能夠有效控制血糖、血脂及細(xì)胞因子水平,也進(jìn)一步證實(shí)清熱養(yǎng)陰湯聯(lián)合西藥治療T2DM的重要價(jià)值。

綜上所述,應(yīng)用清熱養(yǎng)陰湯聯(lián)合二甲雙胍治療T2DM效果較好,能降低血糖、血脂水平,是一種安全、有效的治療方案。本研究所選樣本數(shù)量較少,且未進(jìn)行遠(yuǎn)期療效觀察,研究結(jié)果具有一定的局限性,今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量,并進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪,以期為臨床治療提供更可靠的依據(jù)。