白 昉

(山西省忻州市社會(huì)福利精神康寧醫(yī)院,山西 忻州 034000)

精神分裂癥的臨床表現(xiàn)多以個(gè)人感知覺、情感、行為等異常為主,隨著病情進(jìn)展,患者甚至難以進(jìn)行正常社交,需及時(shí)進(jìn)行治療,但精神分裂癥治療周期較長,臨床上為了提高治療效果,多結(jié)合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。穴位按摩是通過刺激機(jī)體特定的穴位,以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)功能、祛邪扶正之功,可用于干預(yù)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能[1]。團(tuán)體繪畫藝術(shù)是讓患者通過體驗(yàn)繪畫創(chuàng)作過程,以呈現(xiàn)潛意識(shí)中壓抑的情感,達(dá)到抒發(fā)及排解患者情緒的作用,而將團(tuán)體繪畫藝術(shù)聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用至精神分裂癥患者治療中,或許可提高患者病情的控制效果[2]。本研究旨在分析團(tuán)體繪畫藝術(shù)聯(lián)合穴位按摩在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2019年1—10月在忻州市社會(huì)福利精神康寧醫(yī)院采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合穴位按摩干預(yù)的42例精神分裂癥患者的臨床資料,將其納入對照組;另收集2019年11月至2020年8月在忻州市社會(huì)福利精神康寧醫(yī)院采用團(tuán)體繪畫藝術(shù)聯(lián)合穴位按摩干預(yù)的43例精神分裂癥患者的臨床資料,將其納入觀察組。對照組男22例,女20例;年齡45～78歲,平均(61.58±6.37)歲;病程1～5年,平均(3.17±0.83)年;初中及以下15例,高中及以上27例。觀察組男22例,女21例;年齡45～79歲,平均(62.17±6.31)歲;病程1.5～5.0年,平均(3.28±0.81)年;初中及以下17例,高中及以上26例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合?精神病學(xué)?中偏執(zhí)型精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];均采用利培酮藥物治療3個(gè)月以上;患者臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤者;存在自身免疫性疾病、帕金森病者;存在明顯的自殺、厭世傾向者。

2 干預(yù)方法

2.1 對照組 在患者入院后次日采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合穴位按摩干預(yù),其中常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、控制碳水化合物攝入量,多以葉酸、維生素C等食物為主,指導(dǎo)患者通過腹式呼吸、輕度運(yùn)動(dòng)等方式保障睡眠等。穴位按摩方法:患者取坐位,醫(yī)師站于患者一側(cè),右手拇指輕輕按壓百會(huì)穴2～3min,按壓患者左側(cè)曲池穴2min左右,以同樣的手法按壓對側(cè)曲池穴,用右手掌心按壓氣海穴,并將左手掌心置于右手掌背,揉按2min,每日2次。共干預(yù)2個(gè)月。

2.2 觀察組 在患者入院后次日采取團(tuán)體繪畫藝術(shù)聯(lián)合穴位按摩干預(yù),其中團(tuán)體繪畫藝術(shù)方式如下:①建立團(tuán)體繪畫藝術(shù)干預(yù)小組,并將患者分為多個(gè)小組,每組5～8人,每組配備責(zé)任護(hù)士。制定繪畫課程,并確定每次繪畫課程的主題。A.主題1狹路相逢:通過暖身游戲,如滾雪球、繪畫傳遞等方式讓患者之間有一定的熟悉度,向患者發(fā)放繪畫材料及心愿卡,讓患者填寫心愿卡,并依據(jù)患者心愿卡制定團(tuán)體目標(biāo)。B.主題2豁然開朗:讓患者繪畫“我的煩惱”,告知患者將心中所思所想通過繪畫展現(xiàn)在紙面上,在繪畫過程中,責(zé)任護(hù)士需協(xié)助患者完成繪畫任務(wù)?！拔业臒馈崩L畫結(jié)束后,指導(dǎo)患者進(jìn)行填色游戲。C.主題3發(fā)散思維:向患者提供繪畫材料,讓患者自由創(chuàng)作,繪畫結(jié)束后,讓患者講述個(gè)人作品及繪畫理念。D.主題4攜手共進(jìn):指導(dǎo)患者畫出“心中的我”及“他人眼中的我”,并講述兩種“自己”的共同點(diǎn)及差異,并讓組員中的其他患者描述自己眼中的他。E.主題5新的起點(diǎn):指導(dǎo)患者畫出美好未來,并分享自身感受及收獲,護(hù)士針對患者現(xiàn)存問題進(jìn)行分析,并告知患者問題形成的原因及解決方式。每次主題共90min,每周2次。其中穴位按摩的方法同對照組。共干預(yù)2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較干預(yù)前后兩組患者的癥狀改善情況,采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)估,該量表包括陽性量表(7項(xiàng),49分)、陰性量表(7項(xiàng),49分)及一般精神病理量表(16項(xiàng),112分)3個(gè)維度,各維度評(píng)分越高表明癥狀越重[4]。②比較干預(yù)前后兩組患者的自我效能,采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)估,共10條項(xiàng)目,總分為40分,GSES評(píng)分越低表明患者自我效能越差[5]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)P AN S S評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評(píng)分較干預(yù)前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組精神分裂癥患者干預(yù)前后陽性與陰性癥狀量表評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組精神分裂癥患者干預(yù)前后陽性與陰性癥狀量表評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

干預(yù)后 17.46±4.29△▲ 15.89±4.31△▲ 55.77±6.83△▲對照組 42 干預(yù)前 30.77±5.31 30.46±5.23 82.64±7.28干預(yù)后 20.61±4.24△ 18.46±4.22△ 59.49±6.72△組別 例數(shù) 時(shí)間 陽性癥狀評(píng)分 陰性癥狀評(píng)分 一般精神病理評(píng)分觀察組 43 干預(yù)前 31.46±5.27 30.58±5.19 82.53±7.29

(2)GSES評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者GSES評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組患者GSES評(píng)分較干預(yù)前升高,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組精神分裂癥患者干預(yù)前后一般自我效能感量表評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組精神分裂癥患者干預(yù)前后一般自我效能感量表評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前評(píng)分 干預(yù)后評(píng)分觀察組 43 25.31±4.29 31.25±4.17△▲對照組 42 25.11±4.32 29.14±4.19△

4 討論

目前,臨床上關(guān)于精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制及影響因素尚處于探索階段,多認(rèn)為其發(fā)生發(fā)展與遺傳、大腦結(jié)構(gòu)及后天環(huán)境等多因素共同作用有關(guān)。其中以大腦結(jié)構(gòu)細(xì)微病理變化及后天環(huán)境因素影響較為常見,故改善患者腦部微病理變化及調(diào)整后天環(huán)境,提高患者對自身的認(rèn)知尤為重要。目前,精神分裂癥多以藥物治療為主,但精神分裂癥治療周期較長,且藥物治療雖能改善患者的臨床癥狀,但其對患者自我效能干預(yù)力度不足,降低臨床效果,因此臨床多結(jié)合護(hù)理干預(yù),以促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸[6]。

精神分裂癥屬于中醫(yī)“癲病”“狂病”等范疇,其發(fā)病機(jī)制為情志內(nèi)傷,臟腑功能失調(diào),致痰氣郁結(jié)、蒙蔽心竅所發(fā);或七情化火,煎熬津液為痰,痰熱壅盛,蒙蔽心竅所致,患者或表現(xiàn)出精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而少動(dòng)等癥狀,或表現(xiàn)出精神亢奮、躁擾喧狂不寧、毀物打罵、動(dòng)而多怒等癥狀[7]。穴位按摩是通過刺激機(jī)體特定穴位,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,以祛邪扶正。按壓頭部百會(huì)穴可起到開竅醒腦、回陽固脫之功,曲池穴可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血,氣海穴可生發(fā)陽氣、破氣逐瘀。按壓上述穴位可起到開竅醒腦、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血之功。實(shí)驗(yàn)研究表明,百會(huì)穴可在一定程度上促進(jìn)大鼠提眉受損神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)恢復(fù),維護(hù)機(jī)體正常功能運(yùn)轉(zhuǎn),減少神經(jīng)凋亡,而且百會(huì)穴可調(diào)控正常狀態(tài)下大鼠海馬CA3、DG區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的新陳代謝,穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境,維持各項(xiàng)功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)[8]。相關(guān)研究表明,曲池穴可增強(qiáng)大腸傳化糟粕的功能,腑氣通,氣機(jī)暢,則腦神功能正常,因此曲池穴可治療癲病[9]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者干預(yù)后的陽性、陰性癥狀及一般精神病理評(píng)分均較干預(yù)前降低,且觀察組低于對照組,提示團(tuán)體繪畫藝術(shù)聯(lián)合穴位按摩可減輕患者的精神癥狀。分析其原因在于團(tuán)體繪畫藝術(shù)可通過各個(gè)繪畫主題讓患者了解自我、接納自我,如“豁然開朗”主題可讓護(hù)理人員了解患者不良情緒的產(chǎn)生原因,指導(dǎo)患者發(fā)泄不良情緒,釋放壓力;“發(fā)散思維”及“攜手共進(jìn)”主題可激發(fā)患者的興趣,讓患者發(fā)現(xiàn)自身的獨(dú)特性,進(jìn)而認(rèn)識(shí)自我,接納自我,并通過他人眼光發(fā)現(xiàn)真實(shí)的自己,可增強(qiáng)患者的自信心及對治療工作的配合度,利于患者自身精神癥狀的改善[10]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者干預(yù)后GSES評(píng)分較干預(yù)前升高,且觀察組高于對照組,提示團(tuán)體繪畫藝術(shù)聯(lián)合穴位按摩可提高精神分裂癥患者的自我效能?；颊邔ψ约航⑷抡J(rèn)知,自信心增強(qiáng),可提高其對相關(guān)治療工作的積極性及配合度,進(jìn)而提升其自我效能。

綜上所述,團(tuán)體繪畫藝術(shù)聯(lián)合穴位按摩在精神分裂癥患者護(hù)理中可減輕患者的精神癥狀,提高自我效能。下一步可研究兩種干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用對患者的社會(huì)功能、治療依從性等其他方面的干預(yù)效果。